Особливості багатоплідної вагітності: діагностика, ведення та розродження

  • Актуальність теми
  • Причини виникнення багатоплідної вагітності
  • Класифікація
  • Особливості перебігу
  • Ознаки багатоплідної вагітності і її ведення
  • Пологи при багатоплідді

Незважаючи на досить високий сучасний рівень розвитку акушерства та пологової допомоги, жінки з багатоплідністю, як і раніше, входять до групи високого ризику. Ведення багатоплідної вагітності і безпосередньо пологи значно відрізняються від звичайної вагітності одним плодом. Вони вимагають від медичного персоналу досвіду і глибоких знань цього стану.

Актуальність теми

Особливості багатоплідної вагітності визначають актуальність проблеми для акушерства в цілому і, зокрема, для акушерства перинатального періоду (від 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку до 28 тижнів післяпологового періоду). Цими особливостями є високий відсоток ускладнень, недоношеність і ризик передчасних пологів, важка форма фетоплацентарної недостатності, плідна гіпотрофія і внутрішньоутробна гіпоксія, можливість тяжких вад розвитку та ін

Перинатальна смертність при багатоплідній вагітності, у порівнянні з одноплодовій, становить близько 10% і в значній мірі пов’язана з масою тіла плодів. Вади розвитку реєструються в 2 рази частіше, внутрішньоутробна смертність вища в 3-4 рази і протягом останніх 30 років вона практично не знижується. Частота розвитку церебрального паралічу у дитини двійні частіше в 3-7 разів, трійні — в 10 разів, а кількість ускладнень у матері на протязі всього періоду вагітності — у 2 і більше разів (до 10).

Причини виникнення багатоплідної вагітності

Розвиток двох і більше плодів в жіночому організмі називається багатоплідною вагітністю. За останні 20 років вона збільшилась вдвічі, і жінки з багатоплідністю в числі всіх вагітних склали 0,7-1,5%, народження двійні по відношенню до всіх родів — 1 : 87, трійні — 1 : 6 400, четверні — 1 : 51 000.

Відзначено безліч причин багатоплідності, що говорить про ще недостатню вивченість цього питання. Ймовірність багатоплідної вагітності багато в чому визначається наступними факторами:

  • Спадковістю, тобто якщо подружжя або один з них походять від багатоплідної вагітності або в їх сім’ях, особливо по жіночій лінії, були подібні випадки.
  • Підвищеним вмістом в крові жінки фолікулостимулюючого гормону, що сприяє розвитку і дозрівання одночасно двох або більше яйцеклітин. Це може бути зумовлено спадковістю, прийомом препаратів, що стимулюють овуляцію при лікуванні безпліддя, вагітністю безпосередньо після скасування ок (оральних контрацептивів), особливо на тлі застосування засобів овуляторної стимуляції.
  • Проведенням екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), програма якого включає медикаментозну гіперстимуляцію яєчників для отримання великої кількості зрілих яйцеклітин. Багатоплідна вагітність при еко обумовлена також подсаживанием в порожнину матки декількох запліднених яйцеклітин, можливістю імплантації та розвитку більше однієї.
  • Кількістю пологів: при повторній вагітності та пологах ймовірність багатоплідності збільшується.
  • Віком жінки, що перевищує 35 років. Передбачається, що це пов’язано зі зниженням здатності до зачаття в цьому віці через відсутність щомісячної овуляції. В результаті цього відбувається накопичення гормонів та їх ефекту у вигляді овуляції двох і більше яйцеклітин.
  • Аномаліями розвитку внутрішніх статевих органів.
  • Безліч причин багатоплідної вагітності, основні з яких наведено вище, свідчить про недостатню вивченість цього питання.

    Класифікація багатоплідності

    У вирішенні питань про тактику ведення такої вагітності та пологів чимале значення мають зіготність, хориальность і число амніотичних порожнин. Зигота являє собою клітку, що утворюється від злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом і містить подвійний повний набір хромосом. Хоріон — одна з трьох (зовнішня) оболонок плода. Амніотична порожнина — це порожнина, обмежена водною оболонкою (амнионом) та заповнена навколоплідною рідиною.

    Монозиготное

    У відповідності з кількістю плодів розрізняють вагітність двійнею, трійнею і т. д. Близько 30% двійнят формується від однієї заплідненої яйцеклітини. У подальшому В результаті її поділу розвиваються дві схожі між собою структури, які мають можливість розвиватися самостійно, індивідуально. Така різновид двійні називається монозиготной, або однояйцевой, а діти — близнюками. Вони мають однаковий стать, колір очей і волосся, шкірний малюнок пальців, групу крові, розташування і форму зубів.

    Двузиготное

    Одночасне дозрівання і вихід двох і більше яйцеклітин можуть відбуватися як в одному яєчнику, так і в обох протягом одного менструального циклу. Двузиготные, або двуяйцевые зародки розвиваються з двох запліднених яйцеклітин і складають у середньому 70%. Дітей називають «двійнятами». Вони можуть бути як одностатевими, так і різностатевими, з однаковими або різними групами крові і перебувати в однаковій генетичного зв’язку. У випадках більшої кількості (трійні, четверні і т. д.) можливі як монозиготность, так і дизиготность в різних поєднаннях.

    У кожного з двуяйцевых зародків є власні хориальная/плацентарна та амніотична оболонки. Кожному ембріону відповідає своя плацента. Таким чином, між двома ембріонами утворюється чотиришарова перегородка, яка складається з двох ділянок хориальных/плацентарних і двох амніотичних оболонок. Тому такі зародки в класифікації іменуються ді- (або бі-)-хориальной, диамниотической дизиготной двійнею.

    Формування однояйцевой двійні відбувається при ранніх стадіях розвитку, поділу та перетворення заплідненої яйцеклітини і залежить від часу цих процесів:

  • Якщо поділ яйцеклітини відбувається протягом перших 72 годин, рахуючи від моменту запліднення, тобто до того, як відбулося формування внутрішнього клітинного шару і зміна клітин зовнішнього шару яйцеклітини, то розвиваються два хоріона і дві амніотичних порожнини. В результаті цього формується дихориальная, диамниотическая монозиготная двійня, у якій можлива одна плацента, утворена від злиття двох плацент, або дві окремі плаценти.
  • Якщо поділ яйцеклітини відбувається в інтервалі 4-8 діб після її запліднення, коли формування внутрішнього клітинного шару вже закінчилося, а з зовнішнього шару відбулася закладка хоріона, але ще амниотичні оболонки не закладені, то кожен ембріон буде розвиватися в окремій амніотичної порожнини. Таким чином, зародки з індивідуальними водними мішками виявляться оточеними одним загальним хоріоном, в результаті чого розвивається диамниотическая, одноторочкова монозиготная двійня.
  • Якщо закладка амніотичної оболонки вже відбулася до моменту поділу плодового яйця, що зазвичай відбувається до 8-ї доби після злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом, то це призведе до розвитку ембріонів з загальним водним мішком і одним хоріоном — моноамніотіческая, одноторочкова монозиготная двійня.
  • Поділ заплідненої яйцеклітини на більш пізніх термінах (після 13 днів), коли вже сформувався ембріональний диск, буде лише частковим. Це призведе до розвитку близнюків, зрощених між собою.
  • Найбільш простий спосіб визначення приналежності до однояйцевым або двуяйцевым — це огляд акушером після народження дітей. Перегородка між близнюками складається з двох водних (амніотичних) оболонок, а між «двійнятами» — з чотирьох: двох амніотичних і двох хорионических.

    Особливості перебігу багатоплідної вагітності

    Можливі ускладнення для матері

    Вагітність двома і більше плодами, особливо при їх різних групах крові, порівняно з одноплодовій, пред’являє організму жінки більш високі вимоги. Крім того, протягом при дихориальном типі більш тяжкий, ніж при монохориальном. Середні терміни виношування при двойнях становлять близько 37 тижнів, при тройнях — 35 тижнів.

    В організмі вагітної зростає обсяг циркулюючої крові (на 50-60%), що створює додаткове навантаження для серцевої функції, в той час як при одному плоді цей показник не перевищує 40-50%. З-за гемодилюції (розведення крові) часто відзначаються анемія, підвищена потреба у вітамінах, макро – і мікроелементах, особливо в фолієвої кислоти і заліза.

    Жінки значно частіше відзначають задишку, швидку втомлюваність, болісну печію, порушення сечовипускання і запори. Особливо ці явища їх турбують на останніх термінах. Крім того, токсикози і гестози серед них зустрічаються частіше, розвиваються раніше, а їх протягом важче. Великих розмірів матка досягає не тільки з-за багатоплідності, але і в результаті випадків частого розвитку багатоводдя, що може стати причиною порушення функції нирок. Число передчасних пологів знаходиться в прямій залежності від кількості плодів і становить від 25 до 50%.

    Дуже поширеною проблемою є істміко-цервікальна недостатність (ицн) при багатоплідній вагітності. Вона розвивається значно частіше, ніж при одноплодовій, особливо при наявності трійні і більше, що пов’язано з впливом механічного фактора (підвищений тиск в порожнині матки і її розтягнення). ИЦН зазвичай починає розвиватися після 22-го тижня і характеризується швидким прогресуванням. Якщо при двійні оперативне лікування по зміцненню шийки ефективно, то в міру зростання трійні і т. д. накладені шви часто не витримують навантаження і прорізаються. Тому в ряді випадків допомагає додаткове використання спеціального песарію.

    При багатоплідді також частіше розвивається гестаційний діабет, загострюються і важче протікають хронічні соматичні захворювання. Особливої уваги і суворого постійного динамічного спостереження вимагає багатоплідна вагітність після кесарева розтину, у зв’язку з великою кількістю ризиків, як для плоду, так і для жінки. До основних ризиків з високою частотою відносяться:

    • розлади плацентарного кровообігу за порушення судинної мережі матки після операції, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку та/або внутрішньоутробної асфіксії;
    • передлежання плаценти;
    • передчасне відшарування плаценти;
    • загроза переривання вагітності;
    • неправильне положення плодів;
    • неспроможність рубця на матці та її розрив, що є найбільш небезпечним.

    У деяких випадках при багатоплідній вагітності, як і при одноплодовій, на 8-й день можливі кров’янисті виділення з піхви, що тривають близько 4-х днів — це, як правило, незначне імплантанційне кровотеча, яка супроводжує впровадження (імплантація) заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки. Однак при імплантації двох і більше таких яйцеклітин воно може бути більш тривалим, повторним і рясним і привести до мимовільного викидня. У цих випадках необхідно проведення диференційної діагностики та лікування в умовах стаціонару, де надання допомоги проводиться у вигляді гемостатичної терапії, спокою, призначення спазмолітичних засобів і т. д.

    Ризики для плода(ів)

    Порівняно з одноплодовій вагітності, затримка розвитку одного плоду при багатоплідній зустрічається частіше в 10 разів і становить при дихориальной двійні 20%, при монохоріальної — 30%, а затримка розвитку двійні в цілому — відповідно 1,7% і 7,5%.

    Принципове значення при виявленні вроджених вад розвитку у одного з плодів має визначення під час пренатального періоду зиготности, оскільки у разі дизиготной двійні другий плід може бути без патології, а при монозиготной — ймовірність вад у одного з них досить висока. Ймовірність розвитку плодових структурних аномалій при одноплодовій вагітності і дизиготной двійні однакові, а в разі монозиготной двійні — вище в 2-3 рази.

    В цілях виявлення трисомії плодів, до яких відносяться хвороба Дауна, синдром Едвардса і Патау, проводиться неінвазивний пренатальний тест, що володіє значною достовірністю. Суть його полягає в генетичному дослідженні частинок ДНК плодів у венозній крові жінки на 9-й – 24-му тижнях. У разі позитивного результату проводяться додаткові, але вже інвазивні, генетичні дослідження. При підтвердженні результатів тактика подальшого ведення вагітності полягає в штучному її переривання.

    У монохоріальної, значно рідше в бихориальной плаценті нерідкі випадки формування артеріо-артеріального або артеріо-венозного анастомозу (з’єднання між двома артеріями або між артерією і веною). Другий тип є найбільш несприятливим, оскільки в цьому випадку відбувається відтік крові з артерії одного плоду у вену іншого. У цих випадках, якщо в системі плацентарних судин тиск симетричне, розвиток плодів відбувається в рівних умовах. Але при монозиготных двойнях ці умови можуть бути порушеними при асиметричному кровообігу в плаценті, в результаті чого надходження артеріальної крові до одного з плодів зменшується, він не отримує достатнього харчування і його розвиток затримується.

    Значна ж порушення рівноваги в системі плацентарних судин є причиною того, що майже всі кровообіг переходить до одного з близнюків — можливий розвиток фето-фетального трансфузионного синдрому (ФФТС), який відзначений особливо у випадках монохоріальної багатоплідної вагітності (від 5 до 25%), гіпертонії, розширення серця і т. д. у одного з плодів. У другого ж може розвинутися потворність, припинення функції серця або він поступово гине і піддається муміфікації (мимовільна редукція плоду). Цей процес може ускладнитися розвитком у жінки ДВЗ-синдрому (дисемінованого внутрішньосудинного згортання), що загрожує її життю.

    Редукція плода при багатоплідній вагітності

    У деяких випадках редукція плоду здійснюється штучно. Необхідність у цьому частіше буває після проведення ЕКЗ. Штучна редукція пов’язана з певними ризиками і ускладненнями, а тому виконується при наявності суворих показань:

  • Необхідність зменшення числа імплантованих після ЕКЗ плодів.
  • Патологічні зміни в них.
  • Ризик невиношування.
  • Наявність у жінки протипоказань до виношування багатоплідної вагітності.
  • Процедура штучної редукції здійснюється зазвичай на термінах не раніше 7 та не пізніше 13 тижнів. Вона полягає в зупинці серця безперспективного плода (або плодів) шляхом пункційного введення спеціального препарату або повітря в його/їх серце. Для цього трансвагінально (в 7-8 тижнів) чи трансабдомінально (8-13 тижнів) після місцевої анестезії голкою під контролем приладу для ультразвукового дослідження проводиться пункція порожнини матки. Надалі відбувається розсмоктування тканин плоду.

    Як спати при багатоплідній вагітності?

    Виникає в третьому триместрі майже у половини жінок з одним плодом, так званий, синдром нижньої порожнистої вени, здатний ускладнити перебіг вагітності. При багатоплідді він виникає раніше і може протікати значно важче.

    У вену збирається вся венозна кров із нижньої половини тулуба і черевної порожнини, потім вона надходить у праве передсердя і т. д. Причина цього синдрому полягає в підвищеному тиску у черевній порожнині із-за збільшення матки. При горизонтальному положенні жінки на спині або на правому боці відбувається здавлення нижньої порожнистої вени між маткою і хребтом.

    На тлі збільшеного об’єму циркулюючої крові і підвищеної потреби жінки в кровопостачанні мозку і серця, надходження необхідного обсягу крові до них при здавленні нижньої порожнистої вени різко скорочується за рахунок зменшення повернення вже артеріальної крові, страждає і кровопостачання плода. У більшості це протікає непомітно, але приблизно у 10% можуть виникати такі симптоми, як різке зниження артеріального тиску, запаморочення, блідість, нудота, блювання, а в тяжких випадках можливі втрата свідомості, колапс, поява судом.

    Кровообіг швидко відновлюється при зміщенні матки рукою вліво або в результаті повороту жінки на лівий бік, що сприяє звільненню нижньої порожнистої вени від здавлення. Тому, перебуваючи в горизонтальному положенні, необхідно лежати на лівому боці.

    Ознаки багатоплідної вагітності і її ведення

    Багатоплідна вагітність на ранньому терміні

    Діагностика

    Широке застосування ультразвукової діагностики в клінічній практиці акушерства і гінекології дозволило діагностувати багатоплідність на ранніх термінах. До узд ця діагностика часто виявлялася скрутною. В основному, більш або менш достовірною вона була на пізніх термінах, а іноді тільки під час пологів.

    На якому терміні визначають багатоплідну вагітність?

    Припущення на ранніх термінах про наявність двох і більше плодів можна зробити на підставі комплексу ознак:

    • анамнез про те, що подружня пара або її найближчі родичі є одними з близнюків або двійнят»;
    • наявність даних про проводилася гіперстимуляції овуляції і ЕКО;
    • ранній розвиток і більш важкий перебіг індукованої гіпертензії, симптомів токсикозу (блювання, нудота), набухання молочних залоз;
    • невідповідність у першому триместрі величини матки термінах вагітності, що зустрічається також при міомах матки або міхурово заметі.

    На більш пізніх термінах у постановці можливого діагнозу надається значення таких даних, як:

    • раннє ворушіння при багатоплідній вагітності, яке може відчуватися жінкою з 15-го тижня, у той час як при першій одноплодовій — з 20-ї, а при наступних — з 18-го тижня;
    • розміри окружності живота і висота стояння дна матки, які перевищують передбачувані терміни одноплодовій вагітності;
    • пальпація через передню черевну стінку у другій половині гестації баллотирующих великих частин плодів (головок і тазу) у різних відділах живота;
    • пальпація великого числа дрібних частин;
    • наявність в середніх відділах дна матки поглиблення, утвореного випинанням її кутів великими плодовими частинами (при двійні);
    • аускультативне визначення двох точок серцебиття, особливо при наявності між ними зони отутствия тонів (зона «мовчання»);
    • різна (різниця в 10 ударів) частота серцевих скорочень у різних точках, що може визначатися і за допомогою кардіологічних моніторів.

    Як визначити багатоплідну вагітність на ранніх термінах більш достовірно?

    У постановці такого діагнозу певною мірою можна орієнтуватися на концентрацію в крові на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) і плацентарного лактогену. Це лабораторне біохімічне тестування є не повністю достовірним, але щодо інформативним. Так, рівень хгл при багатоплідній вагітності на кожному етапі гестаційного періоду перевищує норму такого для одноплодовій вагітності.

    Подібне значення має і визначення вмісту прогестерону в крові. Підвищений прогестерон при багатоплідній вагітності, у порівнянні з нормами, визначеними для одноплодовій, буде в кожному відповідному триместрі.

    Основним способом ранньої діагностики і засобом, що допомагає попередити багато ускладнень багатоплідності, є ультразвукове дослідження. Точність цього діагностичного методу, включаючи найраніші строки, становить більше 99%. Він заснований на візуальному визначенні декількох запліднених яйцеклітин або ембріонів з 5-го – 6-го тижня.

    Крім того, ехографія дозволяє у другому і третьому триместрах визначити характер плідного розвитку і контури плодів, що допомагає виявити зрощених близнюків, ФФТС, локалізацію і кількість плацент і амніотичних (водних) порожнин, виявити вроджені вади розвитку, антенатальну загибель і т. д. відповідно До эхометрической біометрією розрізняють наступні п’ять типів розвитку близнюків:

  • Фізіологічний — обох плодів.
  • Ознаки гіпотрофії при нерівномірному (диссоциированном) їх розвитку.
  • Нерівномірний розвиток обох плодів з відмінністю від маси тіла більшого з них у 10%.
  • Наявність вродженої патології розвитку.
  • Внутрішньоутробна загибель плода.
  • Варіанти передлежання плодів

    УЗД дозволяє встановити передлежання плодів і їх положення, що особливо важливо до початку пологів.

    Ведення багатоплідної вагітності

    Крім вже деяких перерахованих вище моментів (редукція, профілактика синдрому здавлення нижньої порожнистої вени та ін) передбачає профілактику гестозів, раннє їх виявлення і лікування в умовах стаціонару, контроль системи згортання крові, функції серцево-судинної системи і функції нирок.

    Даються також рекомендації по правильному збалансованому і досить калорійного харчування жінки, призначаються прийом фолієвої кислоти 0, 001 г на добу і препарати заліза (до 100 мг). Крім того, в цілях профілактики передчасних пологів рекомендовано обмеження фізичної активності — знаходження вдень в ліжку 3 рази по 1-2 години, прийом токолитиков і постільний режим у разі загрози передчасних пологів.

    Одним із способів прогнозування дозволу вагітності є застосування нестрессового тестування стану функції серця плодів у відповідь на їх рух. Тест повинен проводитися щотижня після 30-тижневого терміну. При можливості, також у кожного з плодів окремо проводиться дослідження кровотоку.

    При неускладненому перебігу вагітності необхідна госпіталізація до пологового відділення до передбачуваного терміну пологів через 2-3 тижні при наявності двійні і за місяць — трійні. При відсутності початку пологової діяльності на терміні 37 тижнів доцільно проведення її стимуляції, а в окремих випадках — планового кесаревого розтину на терміні 37-38 тижнів. Наявність рубця на матці при багатоплідності — пряме показання до операції кесарева розтину.

    Оптимальним методом розродження у разі монохоріальної і моноамниотической двійні — кесарів розтин на термінах 33-34 тижнів (у зв’язку з високим ризиком перекрута пуповини), а при вагітності 3 плодами і більше — в 34 тижні.

    Пологи і їх ведення

    Нормальне родове протягом нерідко супроводжується ускладненнями. У першому періоді пологів в середньому у 30% роділь відзначається передчасне або раніше вилиття навколоплідних вод. При цьому воно часто супроводжується випаданням дрібних частин — петель пуповини, ніжок або ручок.

    З-за перерастянутой матки розвивається слабкість родових сил, і розкриття шийки значно затягується. Часто збільшується і тривалість періоду вигнання першого плоду. Передлежачої частина другого прагне до вставляння в таз одночасно з першим, і на це йде тривалий час. Ослаблені і перерозтягнуті м’язи передньої черевної стінки, через що подовжується або стає неможливим потужний період. Все це призводить до затяжних пологів, що загрожує інфікуванням порожнини матки та розвитком гіпоксії (кисневого голодування) плодів.

    У період вигнання недоношених плодів існує ризик виникнення стрімких пологів і розриву промежини. Попередження цього ускладнення вимагає своєчасного проведення пудендальной (промежинної) анестезії і розсічення промежини.

    Серйозне ускладнення в періоді вигнання — передчасне відшарування плаценти, особливо після народження першої дитини, що пов’язано з різкими зниженням тиску всередині матки і зменшенням її об’єму. Це ускладнення загрожує рясним кровотечею та розвитком гіпоксії другої дитини. Для його запобігання акушером здійснюється екстрене розтин другого плодового міхура.

    Дуже рідкісне, але важко протікає ускладнення — це зчеплення між собою головок, в результаті чого вони прагнуть до входу в малий таз одночасно.

    Ведення пологів при багатоплідній вагітності

    Полягає в ретельному спостереженні за серцевої діяльності плодів з допомогою кардіомоніторів і станом породіллі. Ведення їх у першому періоді бажано на лівому боці для профілактики синдрому нижньої порожнистої вени. При розвитку слабкості родових сил проводиться стимуляція останніх допомогою внутрішньовенного крапельного введення розчину глюкози з окситоцином, проведення знеболювання методом епідуральної аналгезії.

    У разі розвитку слабкості родової діяльності і плодової гіпоксії в період вигнання здійснюються акушерські оперативні допомоги у вигляді накладення акушерських щипців на голівку (при головному передлежанні) або вилучення (при тазовому передлежанні) за тазовий кінець.

    Перев’язка пуповини проводиться не тільки на плодовому кінці, але і на материнському, оскільки після її розтину при монохоріальної двійні можлива загибель другого плода в результаті кровотечі з пуповини.

    Народження другої дитини має відбуватися не пізніше 10-15 хвилин після першого. В іншому випадку акушером розкривається плодовий міхур, а навколоплідні води повільно випускаються, після чого пологи проводяться природним шляхом (при поздовжньому положенні).

    В разі поперечного положення або неправильного вставляння голівки другого плода в малий таз під загальним наркозом здійснюється поворот на ніжку і виймання дитини. При неможливості його народження природним шляхом (неможливість повороту, велика дитина, спазмування шийки, ознаки гострої гіпоксії одного з плодів, випадіння пуповини і дрібних частин, стійка вторинна родова слабкість) розродження здійснюється шляхом кесаревого розтину. Оптимальний варіант розродження при тройне і більше, а також у разі зрощення близнят — кесарів розтин.

    Послідовий період (до відділення посліду — плаценти з оболонками) протікає так само, як і при одноплодовій вагітності. Однак з-за перерастянутой матки та зниження її тонусу частота затримки відділення посліду і пов’язаного з цим рясного кровотечі значно вище і небезпечніше. Тому в кінці другого періоду вводять внутрішньовенно метилергометрин, а після народження дітей протягом 2-х годин крапельно вводиться окситоцин. При відсутності ефекту проводять ручне відділення плаценти і подальший масаж матки на кулаці.

    Також значно вище частота ускладнень у післяпологовому періоді. Вони проявляються пізніми післяпологовими кровотечами, уповільненим зворотним розвитком матки до попереднього стану (субинволюцией), післяпологовим ендометритом. Тому і після пологів призначаються протизапальні препарати скорочують матку засоби.

    Таким чином, незважаючи на те, що багатоплідна вагітність не є патологічним станом, вона вимагає підвищеної уваги і специфічного підходу до кожної жінки на кожному етапі від зачаття до післяпологового періоду. Крім того, необхідні особливі спостереження і догляд за народженими дітьми.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment