Ведення передчасних пологів, симптоми, діагностика загрози та профілактика

  • Визначення та особливості перебігу
  • Класифікація та наслідки
  • Показання до штучних передчасних пологів і їх стимуляція
  • Можливі ускладнення
  • Причини передчасних пологів і фактори ризику
  • Клінічні ознаки
  • Ведення передчасних пологів
  • Профілактика

Своєчасні, або строкові (у термін) пологи є фізіологічним завершеним процесом вагітності. Ускладнення передчасних пологів безпосередньо пов’язані з терміном останніх і багато в чому визначають необхідні заходи з цієї комплексної медико-соціальної проблеми.

Вона полягає у виходжуванні недоношених новонароджених, заходи щодо поліпшення їх подальшому житті, а також в додаткових соціально-економічних витратах. Тому найбільш складним і найбільш важливим є питання про те, «як запобігти передчасні пологи».

Визначення та особливості перебігу

Прийняті за кордоном і в Росії термін пологів, які вважаються передчасними, відрізняються, чим і обумовлена відмінність у статистиці. За рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров’я вважаються передчасними пологи, які відбуваються на строках від 22 до 37 тижнів вагітності, або на 154-259-му дні, при масі плоду від 500 до 2 500 г і довжині тіла не менше 25 см.

У РФ в 1992 прийняті терміни — 28-37 тижнів, або на 196-259-му дні, а мимовільне переривання в 22-27 тижнів являє собою окрему категорію, яка не класифікується як пологи.

Таке розходження пов’язане з тим, що для виходжування новонароджених дітей від 22 тижнів з масою тіла від 500 до 1 000 р. необхідні висококваліфіковані та досвідчені неонатологи, а також спеціальні високочутливі апарати для штучної вентиляції легень та інше досконале обладнання. Все це є в спеціалізованих профільних неонатальних центрах Росії, але відсутній у звичайних пологових будинках.

При багатоплідді передчасними вважаються пологи від 22 до 35 тижнів вагітності. Оскільки маса тіла кожного з них нижче, ніж при одноплодовій вагітності, дострокове народження для них небезпечніше. Однак більшість дітей, народжених на 28 тижні вагітності і пізніше, піддаються успішному виходжуванню.

У числі всіх родів на частку передчасних припадає від 6 до 10%, з яких від 5 до 7% — на 22-28 тижні, від 33 до 42% — на 29-34 тижня і 50-60% — на 34-37 тижні. Частота захворюваності і смертності недоношених дітей в перинатальному періоді складає 30-70%.

Які особливості і чим небезпечні передчасні пологи?

Вони характеризуються:

  • початком (значного їх числа — близько 40%) передчасного відходження вод;
  • розвитком аномальної пологової діяльності;
  • збільшенням тривалості або, навпаки, швидкими або стрімкими пологами;
  • виникненням асфіксії плода або гіпоксії різного ступеня;
  • кровотечами в послідовно і ранньому післяпологовому періодах;
  • частими інфекційними ускладненнями.

Класифікація та наслідки

Загальноприйнятої єдиної класифікації не існує. Листом Міністерства охорони здоров’я РФ передчасні пологи, у відповідності з термінами гестації, рекомендовано підрозділяти на:

Дуже ранні

Частота 5%, виникають після 27 тижнів+6 днів. Новонароджені при цьому характеризуються глибокою недоношеністю, масою тіла нижче 1 000 р. і вираженою незрілістю легенів, хоча в деяких випадках проведення профілактики респіраторного дистрес-синдрому є ефективною.

Прогноз виживання для таких дітей вкрай несприятливий, і показники смертності і захворюваності максимально високі. Вижили недоношені діти, які народилися на 24 тижні вагітності і навіть пізніше, дуже часто згодом залишаються інвалідами, у зв’язку зі стійкими фізичними та розумовими відхиленнями.

Ранні

Частота (15%) — 28-30 тижнів+6 днів. Недоношеність таких дітей розцінюється як «важка». Характерними для них є маса тіла менше 1 500 гр. і незріла легенева тканина, прискореного розвитку якої вдається досягти з допомогою застосування глюкокортикостероїдних препаратів (Дексаметазон) і засобів, що стимулюють утворення сурфактанту — біологічно активна речовина, що покриває епітелій слизової оболонки альвеол і не дозволяє їх стінок спадаться.

Ступінь тяжкості стану дітей, що народилися на 30 тижні вагітності, виражена значно менше, порівняно з раніше народилися, і наближається до середнього ступеня.

Передчасні

Частота (20%) — 31-33 тижні+6дней. Виживаність дітей, народжених на 32 тижні вагітності, дуже висока і становить у середньому 95%. Ступінь їх недоношеності розцінюється як середня. Однак вони дуже схильні до інфекційних захворювань, оскільки закладка і формування імунної системи плода на цих термінах ще тільки починається.

Пізні передчасні

Частота (70%) — 34-36 тижнів +6 днів. До цього часу легенева тканина плоду практично сформована і немає необхідності в стимуляції її дозрівання. Крім того, у цих дітей значно нижче сприйнятливість до інфекційних збудників, порівняно з новонародженими попередньої групи, а медикаментозна пролонгація вагітності не чинить значного впливу на причини смертності.

За сукупністю ознак і характером виникнення розрізняють:

  • Спонтанні передчасні пологи (70-80%), в числі яких від 40 до 50% протікають з регулярною пологовою діяльністю при збереженому плодовому міхурі і 25-40% — з излитием навколоплідних вод при відсутності регулярної родової діяльності.
  • Індуковані, або штучні передчасні пологи (20-30%), що здійснюються за певними медичними показаннями.
  • Показання до штучних передчасних пологів і їх стимуляція

    Показання до індукування можуть бути пов’язані з патологією в організмі матері і плода. У першому випадку це:

    • тяжкі декомпенсовані ендогенні (органів або систем) захворювання, які загрожують життю жінки;
    • важкі гестози у вигляді тяжкої прееклампсії та/або еклампсії;
    • патологія печінкової функції, що супроводжується порушенням струму жовчі (внутрішньопечінковий холестаз вагітних);
    • ускладнення вагітності у вигляді HELLP-синдрому (гемоліз еритроцитів у поєднанні зі зниженим вмістом тромбоцитів у крові та підвищеною активністю печінкових ферментів) і деякі інші.

    Показаннями з боку плода є:

    • прогресування погіршення стану, незважаючи на вжиті заходи;
    • вади розвитку несумісні з життям;
    • внутрішньоутробна загибель.

    Як викликати передчасні пологи?

    У цих цілях застосовуються препарати, що стимулюють «дозрівання» шийки матки, підвищують тонус і скоротливу активність матки. До цих препаратів належать Міфепристон в поєднанні з Мізопростолом, Окситоцин, Динопростон і Динопрост. Їх вводять у піхву, шийку матки, интраамниотически, внутрішньовенно у великих дозах і за розробленими схемами.

    Спроба самостійного індукування в домашніх умовах може призвести до вкрай тяжких ускладнень, часто закінчується смертельним навіть при наданні екстреної медичної допомоги.

    Можливі ускладнення

    Передчасність пологів з боку породіль нерідко є причиною певних ускладнень, які розвиваються у них значно частіше, у порівнянні зі строковими. До таких ускладнень належать:

    • масивні кровотечі, обумовлені передчасним відшаруванням плаценти, її передлежання або щільним приростом;
    • розриви шийки матки і тканин промежини з-за їх непідготовленість до проходження плода при стрімких пологах;
    • інфікування родових шляхів з розвитком септичних станів; розвиток коагулопатических станів при затяжних пологах і т. д.

    Крім того, за даними окремих авторів у половини жінок лактація після передчасних пологів відсутній, значно знижена або грудне молоко є неповноцінним за своїм складом.

    Гіпогалактія пов’язана з непідготовленістю на цьому терміні організму жінки, ускладненнями під час вагітності та пологів, слабким смоктальним рефлексом у незрілого новонародженого і вимушеним пізнім прикладанням до грудей породіллі.

    Але найбільшу загрозу передчасне народження представляє для здоров’я і життя дитини. Виживаність у перинатальних центрах серед дітей, які народилися до 23 тижнів вагітності, складає всього 20%, на 26-му тижні — вже 60% і в 27-28 тижнів — до 80%.

    За ознакою виживаності і в залежності від маси тіла дітей підрозділяють на категорії:

    • I — маса тіла низька (1 500-2 5000 р.). Діти цієї категорії частіше виживають, приблизно до 3 років вони досягають рівня розвитку однолітків і далі вже продовжують розвиватися у відповідності з прийнятими віковими показниками.
    • II — маса тіла дуже низька (1 000-1 500 р.). Приблизно 50% таких дітей виходжуванню не піддаються, а у решти нерідко розвиваються стійкі органні чи системні порушення.
    • III — маса тіла екстремально низька (500-1 000 р.). У спеціалізованих неонатальних центрах вдається виходити деяких з цих дітей, але майже завжди у них залишаються стійкі розлади функції центральної нервової системи, органів дихання, травлення, сечостатевої системи.

    Проте такі критерії, як термін вагітності, маса і зріст, не завжди відповідають зрілості плода. Так, наприклад, серед дітей з масою 2 500 гр. від 18 до 30% є доношеними, а з масою 3 000 гр. — від 4 до 8% недоношені.

    Тому при визначенні зрілості враховуються також пропорційність статури, стан кісток черепа, характер розподілу і щільність зростання пушкового волосся, фарбування і товщина шкірних покривів, вираженість підшкірного жирового шару, розташування пупкового кільця, ступінь розвитку зовнішніх статевих органів дитини і т. д.

    Причини передчасних пологів і фактори ризику

    Серед фахівців немає єдиного чіткого уявлення про механізми розвитку цього порушення. Більшість з них головними причинами вважають гормональні розлади, хронічні інфекційні процеси і новоутворення внутрішніх статевих органів, а також порушення в системі згортання крові.

    Основні механізми патології пов’язані з:

  • Підвищенням викиду в кров специфічних інформаційних білкових молекул при інфекційних процесах в організмі жінки.
  • Розвитком коагулопатических процесів (порушення згортання крові), які є причиною микротромбозов в плаценті з її подальшою передчасним відшаруванням.
  • Збільшенням змісту і активацією окситоциновой рецепторної системи в м’язовому шарі матки. Це сприяє підвищенню тонусу матки і її скорочувальної діяльності за рахунок відкриття кальцієвих каналів м’язових клітин і вступу до них іонів кальцію.
  • Передчасним розривом плодових оболонок з-за інфікування нижніх відділів плодового міхура, що відбувається зазвичай при істміко-цервікальної недостатності.
  • Фактори ризику

    Множинні сприяючі чинники зазвичай розглядаються як причини порушення вагітності. Що може спровокувати передчасні пологи? Всі фактори ризику умовно можна об’єднати в 4 групи.

    Ускладнення, що виникли в процесі даної вагітності:

    • інфекція піхви і шийки матки;
    • кровотечі з матки;
    • важкі гестози, що протікають з набряками, підвищеним артеріальним тиском і протеїнурією (білок в сечі);
    • сенсибілізація по резус-фактору;
    • антифосфоліпідний синдром;
    • багатоводдя та багатоплідність;
    • тазове передлежання плоду;
    • передлежання плаценти або її передчасна відшарування;
    • патологія, в тому числі і безсимптомна, сечовивідних шляхів;
    • передчасно «дозріла» до пологів шийка матки;
    • передчасне порушення цілісності плодових оболонок і відходження вод;
    • аномалії розвитку плода.

    Супутні загальні захворювання:

    • гострі інфекційні захворювання в період вагітності, в тому числі і кишкові, особливо протікають з високою температурою;
    • наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції (хронічний тонзиліт, риносинусит, пародонтит та ін);
    • важкі фізичні навантаження, травми та хірургічні втручання в період вагітності;
    • артеріальна гіпертензія, серцево-судинна недостатність;
    • тяжкі форми цукрового діабету;
    • ниркова патологія.

    Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез:

    • порушення менструального циклу;
    • аномалії розвитку внутрішніх статевих органів і наявність доброякісних пухлин матки;
    • конізація або ампутація шийки матки, істміко-цервікальна недостатність;
    • вагітність після передчасних пологів;
    • чотири і більше пологів;
    • два і більш медичних або більш пізніх мимовільних абортів;
    • вагітність як результат використання допоміжних репродуктивних технологій.

    Соціально-біологічні:

    • вік — не менше 18 років (із-за недостатньої зрілості репродуктивної системи) і більше 34 років (з-за придбаних хронічних захворювань);
    • неблагополучні соціально-економічні умови;
    • часті стресові стани і негативні емоційно-психічні навантаження;
    • нікотинова, алкогольна, наркотична інтоксикації.

    Чи може секс спровокувати передчасні пологи?

    На останніх термінах вагітності надмірно активні статеві стосунки можуть спровокувати скорочення гладком’язових волокон шийки матки і її розширення, привести до підвищення маткового тонусу. Це здатне викликати пошкодження і передчасний розрив плодових оболонок в області нижнього полюса плодового міхура, інфікування, підтікання або відходження навколоплідних вод і стимуляцію пологової діяльності.

    Чи викликають свічки Букоспан передчасні пологи?

    Букоспан є спазмолітичну препаратом, тобто він знімає спазм гладкої мускулатури. При вагітності, його, як і інші спазмолітики, інколи призначають для зниження тонусу міометрія при загрозі викидня і в деяких інших випадках. При нормальному перебігу вагітності, теоретично, він може сприяти розкриттю шийки матки і спровокувати початок пологів, особливо при наявності істміко-цервікальної недостатності. Однак достовірних описів такого ефекту препарату не існує.

    Передчасність пологів вважається багатофакторною порушенням. Чим більше сполучень причинних факторів виявляється у жінки, тим ймовірність порушення вагітності вище, і така пацієнтка повинна бути включена в групу ризику.

    Клінічні ознаки

    У зв’язку з непідготовленістю (незрілістю) шийки матки існує ризик аномального розвитку пологової діяльності, в результаті чого весь процес набуває затяжного характеру. Крім того, 40% таких пологів протікають без будь-яких провісників і починаються з допологового вилиття навколоплідних вод. Однак у більшості випадків симптоми передчасних пологів, практично нічим не відрізняються від таких у строк.

    Залежно від клінічного перебігу такі пологи поділяються на:

  • Загрозливі.
  • Починаються (для терміну до 34 тижнів).
  • Почалися.
  • У зв’язку з відсутністю специфічної симптоматики, загроза передчасних пологів найчастіше являє собою певні труднощі в плані діагностики. Вона в основному проявляється:

    • підвищенням тонусу і збудливості матки при її пальпації;
    • скаргами вагітної на посилення дискомфорту або поява помірних болей внизу живота тягне або переймоподібного характеру, на «менструальноподібні» болі в поперековій області; в деяких випадках скарги можуть бути відсутніми;
    • суб’єктивне і об’єктивне посилення активності ворушіння плода або, навпаки, припинення його активності;
    • відчуття розпирання або тиску у піхві, часті позиви на сечовиділення, а іноді — на дефекацію, що пов’язано з низьким розташуванням і тиском на внутрішні тканини передлежачої частини плоду.

    Крім того, у разі передчасного розриву плодових оболонок породілля скаржиться на виділення з піхви рідкого характеру. Наслідком рясного вилиття навколоплідних вод є зменшення об’єму живота і зниження внутрішньоматкового тиску. При цьому нерідко підвищується температура тіла, що супроводжується ознобом, іноді вираженим. Це свідчить про швидкий розвиток запалення плодових оболонок (хорионамнионит).

    Діагностика загрози здійснюється на підставі перерахованих вище ознак і уточнюється за допомогою піхвового огляду, тонусометрии, зовнішньої багатоканальної гістерографіі і ультразвукового дослідження в динаміці.

    При вагінальному огляді змін шийки матки немає, вона сформована, має довжину близько 1,5-2 см, її зовнішній зів закритий або, якщо пологи повторні, пропускає кінчик пальця (до 1 см). Також може визначатися передлежачої частина плоду притиснута до входу в малий таз. Дані інструментальних досліджень вказують на підвищення тонусу міометрія.

    Як зрозуміти, що почалися передчасні пологи?

    Їх початок характеризується вираженими болями в нижніх відділах живота або регулярними переймами, підтвердженими гистерографией. При вагінальному дослідженні визначається укорочена і розм’якшення або (нерідко) згладжена шийка матки і розкриття її зовнішнього зіву в динаміці до 3 см. Пальпаторно і на УЗД відзначається розгортання нижнього маткового сегмента.

    Ознаки почалися пологів:

  • Регулярна пологова діяльність (регулярні перейми) з інтервалом між ними близько 10-15 хвилин.
  • Відходження навколоплідних вод.
  • Незначні, мажучі виділення кровянистого характеру.
  • При вагінальному дослідженні у входу в малий таз визначається плідна передлежачої частина.
  • Динамічне розкриття зовнішнього зіву шийкового становить більше 3-4 см.
  • Ведення передчасних пологів

    Тактика ведення може бути консервативно-вичікувальної або активною. Її вибір обумовлений наступними головними факторами:

  • Станом жінки.
  • Термінами вагітності.
  • Наявністю і вираженістю кровотечі.
  • Клінічним перебігом пологів (загрозливі, що починаються або почалися) та їх виразністю.
  • Станом плода.
  • Ступінь розкриття шийки.
  • Станом плодового міхура.
  • Наявністю симптомів інфекції.
  • Вичікувальна тактика

    При виникненні болю внизу живота і поперекової області необхідно викликати «Швидку допомогу» з метою госпіталізації вагітної. Долікарська допомога їй полягає в забезпеченні фізичного та психоемоційного спокою — постільний режим, психологічно заспокійливу дію, прийом настою або настойки пустирника і глоду, відвару або екстракту кореня валеріани, спазмолітичних препаратів (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) у таблетках, внутрішньом’язово або у вигляді свічок.

    Консервативне лікування загрози передчасних пологів в умовах стаціонару

    Метою терапевтичного впливу є пролонгація вагітності. Ведення складається в:

    • лікуванні загрози;
    • профілактики асфіксії плоду;
    • профілактиці інфекційних ускладнень на підставі вимірювань температури тіла, аналізів крові і досліджень мазків і мікрофлори цервікального каналу.

    При загрозі жінці призначається постільний режим, створюються умови для фізичного та емоційного спокою, легкі седативні та спазмолітичні препарати всередину, внутрішньом’язово, у вигляді ректальних свічок, магнезіальний іонофорез, голкорефлексотерапія, электрорелаксирующая терапія.

    Застосування токолитиков

    При необхідності застосовуються токолітичні засоби. Існую токолитики з різним механізмом придушення скорочувальної діяльності матки. До них відносяться:

    • бета-адреноміметичну препарати, що сприяють зменшенню вмісту в клітинах іонів кальцію (Ритодрин, Тербуталін, Гинипрал); їх застосовують всередину або внутрішньовенно;
    • сульфат магнію (внутрішньовенно краплинно), зменшує скоротність і збудливість міометрія теж за рахунок зниження концентрації іонів кальцію в клітинній цитоплазмі;
    • нестероїдні протизапальні препарати (Індометацин ректально), які є інгібіторами простогландинового синтезу; їх застосування рекомендується після 32-го тижня вагітності (щоб уникнути ускладнень).

    До токолитическим препаратів, блокуючи вхід кальцію в клітину, відноситься і Ніфедипін. Під час досліджень впливу Ніфедипіну при загрозі передчасних пологів були отримані гарні результати в плані пригнічення скоротливості матки, в чому він порівнянний або навіть перевершує бета-адреноміметики (Ритодрин та ін), і відсутність несприятливого ефекту відносно плода. Препарат дає можливість збільшити термін вагітності до 1 тижня. Однак при його застосуванні необхідно дотримуватися обережності, оскільки препарат здатний приводити до гіпотензії, особливо ортостатичної.

    Як правило, лікування починається з призначення бета-адреноміметиків або сірчанокислої магнезії. У разі їх неефективності призначають нестероїдні протизапальні препарати і кальцієві антогоністи. Комбінація токолитических засобів між собою застосовується тільки на термінах до 28 тижнів і при розкритті зовнішнього зіву шийки не більш 2 см. Можливе подальше використання токолитиков за певною схемою в якості підтримуючої терапії.

    Застосування гестагенів, глюкокортикостероїдів

    Високим ступенем ефективності застосування з метою зупинки або профілактики передчасних пологів мають гестагени (прогестерон), до яких відноситься Утрожестан. Його комбінація з бета-адреноміметиками дозволяє знизити дозування останніх. Утрожестан рекомендується застосовувати обережно у зв’язку з його властивістю підвищувати чутливість матки вагітної жінки до бактеріальної флори.

    Крім того, нерідко показано антибактеріальна терапія і лікувальна ушивання шийки матки. Для попередження розвитку РДС (респіраторний дистрес-синдром) у плода використовуються глюкокортикостероїди. Согласитенльной конференцією, що відбулася в серпні 2000 року, визнано найбільш ефективним та рекомендовано для застосування внутрішньом’язове введення Дексаметазону на терміни від 24 до 34 тижнів дворазово (по 12 мг два рази протягом 1 доби) або чотириразово (по 6 мг чотири рази також протягом 1 доби).

    У виняткових випадках після ретельного спостереження лікування здійснюється в амбулаторних умовах (на дому).

    Протипоказання до вичікувальної тактики

    Абсолютними протипоказаннями до консервативної тактики ведення загрози передчасних пологів є:

  • Вагітність 36 тижнів і більше.
  • Косе, поперечне розташування плода.
  • Ножне передлежання в поєднанні з центральним розривом плодового міхура і відкритим цервикальним каналом.
  • Ознаки внутрішньоматкового інфікування.
  • Відносні протипоказання:

    • вагітність 34-35 тижнів;
    • ножне передлежання плода в поєднанні з високим розривом плодового міхура і закритим цервикальним каналом;
    • кримінальне (поза медичного закладу) втручання в порожнину матки з метою переривання вагітності, але при відсутності явного інфікування;
    • багатоплідність, нефропатія, важка екстрагенітальна (супутня) патологія у жінок;
    • наявність у піхві патогенних мікроорганізмів або третя ступінь чистоти;
    • наявність лейкоцитозу в крові зі зсувом вліво за умови нормальної температури тіла.

    При відносних протипоказань при загрозі передчасних пологів проводяться профілактичні заходи гіпоксії плода, антибактеріальна терапія (за показаннями), терапія основної патології та підготовка до пологів. При відсутності їх почала протягом 5 днів здійснюється їхня стимуляція шляхом введення простагландинів внутрішньовенно або краплинного введення Окситоцину під контролем кардіотокографії. Активне ведення необхідно у випадках:

  • Підозри на наявність аномалій плідного розвитку.
  • Ускладнень вагітності у вигляді важкого гестозу, що не піддається корекції.
  • Важкої соматичної патології у породіллі.
  • Вилиття вод і відсутності плідного міхура.
  • Наявності регулярних перейм.
  • Загрози внутрішньоутробної асфіксії плоду.
  • Наявності симптомів інфікування.
  • Активна тактика ведення передчасних пологів

    Перший період пологів характеризується високим ступенем мобілізації адаптаційних механізмів організму вагітної і плацентарно-плодової системи. Поступове їх виснаження призводить іноді до швидкого зміни акушерської ситуації, порушення систем життєзабезпечення плода і до розвитку гіпоксії. У зв’язку з цим необхідно проводити постійний кардіомоніторний контроль і здійснювати індивідуальне рішення питань про проведення відповідних профілактичних (кожні 2 години) і лікувальних заходів.

    Після відкриття шийки до 3 см рекомендується використання епідуральної аналгезії. Вона сприяє зменшенню або усуненню больового синдрому, розширення цервікального каналу, розслабленню м’язів тазового дна у другому періоді (період вигнання), поліпшення мікроциркуляції крові в тканинах породіллі і плоду, а також дозволяє зменшити ймовірність розвитку дискоординационных маткових скорочень і підвищення артеріального тиску. Крім того, епідуральна аналгезія, на відміну від знеболювання Промедолом, не викликає пригнічення дихання новонародженого.

    У разі загрози швидких або стрімких пологів корекція скорочувальної функції матки проводиться за допомогою краплинного введення внутрішньовенно Партусістен. Він вводиться з певною швидкістю протягом 10 хвилин з поступовим зниженням дози до встановлення необхідної частоти і регулярності переймів, розкриття зовнішнього зіву до 8 см і просування голівки плода у вузький відділ порожнини малого тазу.

    Другий період характеризується високим ступенем небезпеки травматизму (в основному черепно-мозкового) плода. Тому в період вигнання захист промежини породіллі для запобігання розривів не проводиться. В цілях розтягнення м’яких тканин тазового дна і полегшення проходження плоду акушер-гінеколог своїми пальцями розтягує шкіру і м’язи з боку піхви у напрямку сідничних горбів. При необхідності здійснюється розсічення промежини.

    При передчасних пологах показаннями до вирішення допомогою кесаревого розтину є:

  • Важка форма гестозу (прееклампсія та еклампсія).
  • Плацентарний передлежання.
  • Передчасне відшарування при нормальному розташуванні плаценти.
  • Поперечно розташований плід або виникли ускладнення у разі тазового передлежання.
  • Обтяжений акушерський анамнез у жінки у зв’язку з безплідністю, невиношуванням вагітності, народження мертвого плоду.
  • Профілактика передчасних пологів

    Прийнятних у клінічному відношенні профілактичних методів діагностики, що дозволяють у тривалій перспективі (понад 3-х тижнів) спрогнозувати передчасність пологів, не існує.

    Тести

    На сьогоднішній день загальновизнаним і найбільш інформативним є тест на передчасні пологи, заснований на визначенні в цервікального слизу на терміни після 20 тижнів глікопротеїну фібронектину. Останній у значній кількості міститься в клітинах оболонок плода та навколоплідних водах.

    Виявлення в слизу фібронектину свідчить про появу в ній навколоплідних вод і розглядається як передвісника. Найбільш висока (до 71%) чутливість тестування за два тижні до передчасних пологів. За три тижні до них інформативність тесту становить близько 59%, а на термінах вагітності до 37 тижнів — не більше 52%. Проведення цього тесту можливе лише в умовах медичного закладу.

    Також існує досить інформативний тест на визначення в умовах жіночої консультації передчасного порушення оболонок плода. Для самостійного визначення у вагінальних виділеннях навколоплідних вод пропонується тест-прокладка — “FRAUTEST amnio”. Однак діагностика з допомогою цього тесту ненадійна.

    Трансвагінальне УЗД

    Ще одне щодо інформативне дослідження — це ехографіческое динамічне визначення довжини шийки за допомогою трансвагінального датчика УЗ приладу. Якщо довжина шийки перевищує 3 см, то ймовірність пологів протягом найближчих тижнів не перевищує 1%.

    Інші профілактичні заходи

    До профілактичних заходів ще до вагітності відносяться інформування жінок про фактори ризику, зведення до мінімуму будь-яких маніпуляцій на внутрішніх статевих органах, відмова від куріння і невмотивованих прийомів фармацевтичних вітамінних препаратів до і протягом 2-х місяців після зачаття. Прийом під час вагітності жінками з групи ризику похідних прогестерону, антибіотиків та інших протибактеріальних препаратів за призначенням гінеколога, проведення за показаннями антибактеріальної терапії і т. д.

    Неоднозначним профілактичним ефектом володіє методика накладання швів при укороченою шийці. У деяких випадках окремо або в додаток до швів на шийку матки використовується акушерський песарій. Він встановлюється в піхву і являє собою кільце. Це кільце при загрозі передчасних пологів повинно забезпечувати додаткову опору, завдяки якій зменшується тиск на нижній матковий сегмент і створюється перешкода для розкриття зовнішнього зіву і розриву оболонок плода. Однак більшість фахівців скептично відгукуються про ефективність цього медичного виробу.

    Основна роль у вирішенні питань профілактики патології та її ускладнень належить жіночій консультації. Її персонал займається виявленням жінок з факторами ризику, здійснює динамічне спостереження за ними, розробляє індивідуальний план профілактичних заходів, здійснює госпіталізацію у відділення патології вагітних для проведення обстеження та індивідуального адекватного лікування.

    Обізнаність жінок про патології дозволяє їм ще на етапі підготовки до зачаття скористатися рекомендаціями спеціаліста, а при вагітності — вчасно звернутися за медичною допомогою. Глибокі знання лікарів і вміння їх правильно аналізувати можливі причини і ризики дають можливість уникнути необгрунтованого призначення лікарських препаратів, нерідко призводять до побічних ефектів і ускладнень, а також знизити частоту і важкі наслідки цієї патології.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment