Розрив кісти яєчника (апоплексия): як розпізнати і які наслідки?

  • Причини апоплексії та її наслідки
  • Клінічні прояви
  • Лікування та операція при розриві кісти

Апоплексия, або розрив кісти яєчника — це патологічний стан, при якому відбувається крововилив у його тканини, порушення цілісності, руйнування капсули кісти з виходом вмісту останньою і крові в порожнину малого тазу.

Захворювання розвивається переважно у дівчаток підліткового віку і у жінок в репродуктивному віці. Серед гострої хірургічної патології воно становить майже 11%, а серед гострих гінекологічних захворювань —10-27%, займаючи третє місце. Число загострень даного ускладнення зустрічається у 40-69% жінок.

Причини апоплексії та її наслідки

Розрив може виникати при наявності кісти яєчника будь-якого походження. Найбільш часто це буває при порушенні овуляції, в результаті якої відбувається утворення жовтого тіла з формуванням кісти неовулирующего фолікула (так звана функціональна кіста). У 90-95% жінок з апоплексією остання виникає в середині менструального циклу або в другій його фазі. З них під час овуляції приблизно у 17%, у другу фазу циклу — у 82%.

Наслідки розриву кісти яєчника — це в основному розвиток спайок в порожнині малого тазу з подальшим формуванням безпліддя трубно-перитонеального виду, особливо при консервативному методі лікування. Внаслідок спайкового процесу частота настання вагітності після розриву кісти яєчника становить всього близько 26%.

Серед усіх можливих механізмів розвитку розриву кісти перевага віддається процесів, що відбуваються в період з моменту овуляції (на 12-14 день від початку менструації) до настання менструації і супроводжується надмірним припливом крові і кровенаполнением придатків матки, а також підвищеною проникністю їх судин. Основну роль у цьому відіграють порушення співвідношення секреції гормонів передньої частки гіпофіза — фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів та пролактину.

Розрив у правому яєчнику виникає в 2-4 рази частіше, ніж у лівому. Це пояснюється більш інтенсивним кровопостачанням першого і більш високим артеріальним тиском в артерії, що живить його, що відходить безпосередньо від аорти (ліва оваріальних артерія відходить від ниркової артерії).

До сприяючих чинників захворювання відносяться:

  • дисфункціональні порушення ендокринної системи, зокрема, дисбаланс у системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники;
  • психоемоційна лабільність, функціональні розлади нервової системи, спровоковані стресовими ситуаціями, перевтомою і психологічними навантаженнями;
  • запальні процеси внутрішніх статевих органів та сечовивідних шляхів, що призводять до порушення мікроциркуляції і приливу крові до придатків матки, а також до склеротичних і фіброзних змін у тканинах останніх;
  • порушення менструального циклу (дисменорея) і велика кількість штучних переривань вагітності;
  • спайкові процеси і пухлини в малому тазу;
  • застійні явища в судинах малого тазу, варикозне розширення вен яєчників;
  • неправильне, аномальне положення матки;
  • полікістоз, стимуляція функції яєчників.

Провокуючими факторами є фізичні навантаження, надмірно інтенсивний або перерваний статевий акт, травми живота, вагінальне дослідження або інші гінекологічні або лікувальні процедури. У стані спокою або при незначному фізичному навантаженні апоплексия може виникати у разі рецидиву. Але в ряді випадків розрив кісти яєчника можливий на тлі стану абсолютного спокою і навіть під час нічного сну.

Посилення кровотечі сприяє порушення згортання крові при різних захворюваннях або при прийомі певних медикаментозних препаратів (антикоагулянти та антиагреганти, ацетилсаліцилова кислота та ін).

Клінічні прояви

Основні симптоми розриву кісти яєчника — це:

  • Різкий раптовий біль, пов’язана з крововиливом в тканину яєчника, з розтягуванням і розривом його білкової оболонки, з подразненням очеревини вилилась кров’ю, а також з ішемією (порушення живлення кров’ю) в зоні кровопостачання відповідної оваріальної артерії. Ішемія настає внаслідок компенсаторного спазму артерії. Біль з’являється в нижніх відділах живота, рідше в області нижче пупка. Вона може віддавати в пахову зону, внутрішню поверхню стегна, в поперекову область і в область заднього проходу. Поступово біль приймає менш інтенсивний характер і поширюється на інші відділи живота. У деяких випадках нападу гострого болю напередодні передують невиражені і непостійні тупі болі, дискомфорт у нижніх відділах живота, болючість в паховій області. Ці симптоми пов’язані з надмірною кровенаполнением і набряком яєчника, а також з незначними крововиливами в його тканини.
  • Помірні кров’янисті виділення з статевих шляхів, швидко припиняються у міру стихання болю.
  • Загальна слабкість, задишка, вологість і блідість шкірних покривів, блідість кон’юнктиви повік, запаморочення, іноді короткочасна втрата свідомості.
  • Збільшення частоти пульсу, короткочасне підвищення артеріального тиску (під час приступу болю) з подальшим його зниженням по мірі збільшення втрати крові в черевну порожнину.
  • Нудота, одноразова блювота, пов’язані з подразненням очеревини вилилась кров’ю.
  • Підвищення температури тіла, іноді супроводжується ознобом.
  • У деяких випадках може розвинутися геморагічний шок (при значній крововтраті).
  • Якщо лопнула кіста яєчника, в клінічних проявах можливо переважання болів або симптомів кровотечі. Залежно від цього, захворювання умовно поділяють на больову, геморагічну (анемическую) або змішану форми.

    Однак при постановці діагнозу основне значення надається ступеня тяжкості стану, яка пов’язана з величиною обсягу одномоментної чи поступової протягом короткого часу крововтратою:

  • Легкий ступінь, при якій втрата крові в черевну порожнину становить не більше 150,0 мл
  • Середня ступінь — при кровотечі в 150,0-500,0 мл
  • Важка ступінь — втрата крові перевищує 500,0 мл
  • Чим більш виражена кровотеча, тим більше клінічних проявів і скарг хворий. Об’єм крововтрати визначається вираженістю симптоматики (показники динаміки артеріального тиску, частота пульсу, блідість і вологість шкірних покривів), аналізами крові на вміст гемоглобіну, показниками гематокриту, даними ультразвукового дослідження, а також кількістю крові в порожнині малого тазу при проведенні діагностичної лапароскопії (при необхідності). Ступінь тяжкості визначає вибір тактики лікування.

    Лікування

    Розрив кісти зазвичай являє собою дефект тканини довжиною в 1 см, який прикривається кров’яним згустком, у результаті чого незначна кровотеча швидко зупиняється. Такий процес відбувається при больову форму апоплексії.

    При задовільному загальному стані, стабільних гемодинамічних показниках, відсутність рідкого вмісту і згустків при эхографическом дослідженні, тобто при відсутності виражених ознак внутрішньочеревної кровотечі можливе проведення консервативного лікування. Він полягає в постільному режимі, призначення холод на низ живота, спазмолитическихи анальгезуючих препаратів всередину або у вигляді вагінальних свічок, кровоспинних засобів.

    Операція при розриві кісти яєчника проводиться у разі повторного больового нападу, при погіршенні загального стану або при явному внутрибрюшном кровотечі, обусловившем середню або важку ступінь тяжкості пацієнтки.

    Оперативне лікування зазвичай здійснюється лапароскопічним методом, що дозволяє провести попередню диференціальну діагностику з апендицитом, перфорацією дивертикула товстої кишки, порушеної ектопічної вагітністю, перекрутом ніжки кісти, гострим запальним процесом придатків та ін.

    При відсутності можливості здійснення оперативного втручання лапароскопічним методом (спайковий процес черевної порожнини, інтенсивна кровотеча і важкий стан хворої), воно проводиться лапаротомическим доступом (розрізом через передню черевну стінку паралельно лонного зчленування).

    Суть операції полягає в зупинці кровотечі шляхом електрокоагуляції кровоточивих дрібних судин або накладення шва в області розриву. При необхідності здійснюється вилущування кісти, резекція яєчника (при значних розмірах освіти) або овариэктомия (видалення яєчника).

    Навіть консервативне лікування повинне проводитися тільки в умовах гінекологічного стаціонару. Своєчасне звернення жінок за медичною допомогою дозволяє зберегти не тільки її життя, але і репродуктивну функцію.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment