Залозисто-фіброзний поліп ендометрію: особливості захворювання і його лікування

  • Що таке залозисто-фіброзний поліп ендометрію
  • Причини формування та клінічні прояви
  • Особливості симптоматики
  • Лікування залозисто-фіброзного поліпа ендометрію

Згідно зі статистикою гінекологічної патології частота виявлення різних видів поліпозних утворень ендометрія становить близько 3-5%. Близько 5% з них складають залозисто-фіброзні поліпи, половина з яких зустрічається на тлі розвитку атрофії ендометрія у жінок менопаузального віку, тобто приблизно в 50 років і старше.

Що таке залозисто-фіброзний поліп ендометрію

Він є одним з видів гіперпластичних процесів ендометрію і являє собою одиничне чи множинне доброякісне утворення овальної або округлої форми з гладкою або вузлуватою поверхнею, що росте в порожнину матки. Розміри його в діаметрі складають від декількох міліметрів до декількох сантиметрів (більш докладно про види поліпів і їх лікуванні можна дізнатися з нашої попередньої статті).

Ендометрій (слизова оболонка матки) складається з двох шарів — функціонального і базального. Функціональний шар завжди реагує на циклічні та інші зміни вмісту статевих гормонів в організмі і відокремлюється в період менструацій. Це супроводжується менструальними кровотечами.

Відновлення функціонального шару відбувається за рахунок клітин щільного базального (опорного, основного) шару, що відрізняється від першого клітинним складом і структурою. Його реакція на гормональні коливання мінімальна.

Відповідно за місцем формування розрізняють ендометріальні поліпи функціонального і базального типу. Ці утворення мають залозисте будову, а їх відмінність визначається, переважно, при гістологічному дослідженні.

Функціональний тип

Освіти формуються з функціонального шару в результаті надмірного впливу естрогенів або прогестерону. Вони, нарівні з усім ендометріальних шаром, беруть участь у всіх циклічних змінах і перетвореннях, тобто є активними.

Для них характерні зріле будова і велика морфологічна варіабельність. Залози в поліпах цього типу, як правило, розташовуються безладно, мають хвилясту форму (у вигляді пилки), тип вистилають їх епітеліальних клітин — секреторний або проліферативний, строма має клітинний характер. У ніжці освіти часто виявляється посудину.

Базальний тип

На відміну від функціонального, залозисто-фіброзний поліп базального типу виходить з відповідного шару ендометрію, розташовується локально на ніжці, в якій проходять судини. Зміни морфологічного характеру в них представлені переважно стромою (сполучна тканина), що займає основний обсяг поліпа, і складається з грубих фиброзированных і, меншою мірою, колагенових і м’язових волокон.

У поліпах цього виду можуть в незначній кількості зустрічатися залози базального типу. Відмінною рисою останніх є нерівномірність розташування в різних напрямках. До того ж їх просвіти нерівномірно розширені, а деякі залози розтягнуті за типом кістозних утворень, покритих сплющеним епітелієм.

При гістологічному дослідженні тканини залозисто-фіброзного поліпа, іноді зустрічаються залози з епітеліальними клітинами проліферативного чи секреторного типу. Але в основному епітелій представлений відділеннями, нерідко атрофичными, клітинами індиферентний (байдужий, функціонуючого) типу, тобто не реагують на вплив статевих гормонів. Іноді залізисті клітини взагалі відсутні. У різних ділянках пухлиноподібного утвору розташовані нечисленні клубочки судин з потовщеними склерозированными стінками.

Поліпи можуть розвиватися на фоні незміненої слизової оболонки або на тлі ендометрію, що знаходиться в різному морфофункциональном стані. Це можливо у репродуктивному віці або у менопаузі, тобто в стадії ретрогрессии (зворотного розвитку) ендометрію, в стадії гіперплазії, проліферації або атрофії, що також впливає і на клітинний склад полипозного освіти. В залежності від переважання тих чи інших типів клітин умовно виділяють два варіанти останнього:

  • індиферентний варіант залозисто-фіброзного поліпа ендометрію;
  • ретрогрессивный варіант залозисто-фіброзного поліпа ендометрію.

Таке морфологічне розходження є гістологічною характеристикою і лише незначною мірою пов’язано з клінічними проявами. Іноді воно допомагає визначитися з вибором принципу лікування після видалення поліпа.

Досить часто в цих пухлинах виявляються ознаки запального процесу та/або порушення кровообігу, що приводить до некробиотическим і дистрофічних змін їх окремих ділянок. У першому випадку вони стають набряклими і гиперемованими (повнокровними), у другому — набувають мозаїчну забарвлення (світлі ділянки чергуються з ціанотичний і багряними). Як правило, ці зміни носять поєднаний характер.

Причини формування та клінічні прояви

Щодо причини формування залозисто-фіброзних поліпів єдиної думки не існує, незважаючи на появу нових інструментальних і лабораторних методів дослідження. Найімовірніше, що в даному випадку має місце складний багатокомпонентний комплекс різних порушень та/або змін фізіологічного (вікового та ін) характеру. В основі кількох теорій, що пояснюють причини захворювання лежать:

  • Хронічні запальні процеси слизової оболонки і придатків матки — запальна теорія, яка є основною і найбільш переконливою.
  • Замісна терапія гормонами у постменопаузальному періоді.
  • Тривалий (від 4 до 15 років) прийом нестероїдних антиэстрогенного протипухлинного препарату «Тамоксифен», який призначається при раку молочної залози.
  • Наявність патологічного гена (HNGIC-gene) в ендометріальних клітинах, що сприяє виникненню саме поліпів (генна теорія).
  • Гормональні порушення, що проявляються абсолютним або відносним надмірним вмістом естрогенів в організмі та/або зміною рівня експресії рецепторів до стероїдних гормонів (теорія гормональних порушень).
  • У той же час, порушення обмінного та ендокринного характеру при наявності залозисто-фіброзного поліпа не грають скільки-небудь істотної ролі. Всі інші причини, які зазначені у відповідній літературі, є наслідком або безпосередньо пов’язані з вищепереліченими.

    Особливості симптоматики

    Залозисто-фіброзний поліп ендометрію

    Клінічні прояви досить суперечливі і залежать переважно від віку жінки (у репродуктивному віці залозисто-фіброзні поліпи ендометрію виявляються приблизно в 2 рази частіше, ніж у період постменопаузи), розмірів пухлини і локалізації. Її поява зазвичай пов’язують з внутрішньоматковими маніпуляціями, оперативними втручаннями на органах малого тазу або з виниклими ускладненнями у вигляді запальних процесів.

    У разі невеликих розмірів (до 10 мм) клінічні прояви можуть бути відсутні взагалі (приблизно 11-15%). Такі утворення діагностуються випадково в результаті проведення ультразвукового дослідження або діагностичного вискоблювання порожнини матки, здійснюваним за іншими показаннями.

    Іноді залозисто-фіброзний поліп ендометрію і вагітність у жінки в репродуктивному віці стають несумісними поняттями. Це пояснюється тим, що часто освіти локалізуються в дні матки та її кутах. У цих випадках вони можуть перешкоджати процесам імплантації і приводити до безпліддя. Крім того, вже після запліднення поліпи досить значних розмірів здатні спровокувати інтенсивні скорочення міометрія і викидні.

    Основний симптом захворювання, що зустрічається в 30-35% жінок — це виділення кровянистого або сукровичного характеру за 2-3 дні до початку менструації, в середньому у 25% — виражені менструальні кровотечі протягом тривалого часу. Одним із частих проявів буває тільки одноразове маткова кровотеча. Інші прояви ті ж, що і при інших видах поліпозних утворень — періодичні болі ниючого, тягнучого або переймоподібного характеру, білі і т. д.

    Лікування залозисто-фіброзного поліпа ендометрію

    Основне лікування — це його видалення, яке може бути проведено способом роздільного вискоблювання матки. Однак більш ефективним методом у плані повного видалення і запобігання подальших рецидивів є гістерорезектоскопія.

    Гістерорезектоскопія дозволяє видалити освіту разом з ніжкою на межі базального шару з міометрієм. Це здійснюється за допомогою електрода голчастого типу при розмірі пухлини менше 10 мм в діаметрі. Більш великі новоутворення видаляються за фрагментами з допомогою електрода у вигляді петлі з одночасною коагуляцією дна ранки (місця розташування підстави ніжки). Віддалені тканини у всіх випадках підлягають обов’язковому гістологічному дослідженню.

    У зв’язку з тим, що основною причиною хвороби вважають хронічний запальний процес (ступінь інфікованості ендометрію переважно змішаної бактеріальною флорою при поліпах становить 93%), основне лікування після видалення залозисто-фіброзного поліпа ендометрію полягає в призначенні протизапальних, антибактеріальних, противірусних та імуномодулюючих препаратів.

    Вибір антибіотиків та антибактеріальних засобів здійснюється на підставі визначення чутливості інфекційної мікрофлори до цих препаратів. Противірусна терапія при наявності інфекційного збудника, що передається статевим шляхом, здійснюється до моменту його повної елімінації (видалення) з організму.

    Читайте також: аденоматозный поліп ендометрію

    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment