- Етіологія та патогенез
- Хламідіоз і вагітність
- Клінічні прояви та діагностика
- Як лікувати хламідіоз
Результати вивчення хламідійної інфекції, отримані в останні роки, дозволили краще зрозуміти, як передається хламідіоз і механізми його розвитку в організмі, переглянути роль збудника у виникненні захворювань не тільки інфекційного, але і соматичного характеру, його вплив на внутрішньоутробний розвиток плода і перебіг післяпологового періоду. Знання причини і механізму розвитку хвороби допомагає дотримуватися профілактичні заходи або призначене лікарем лікування.
Етіологія і патогенез хламідіозу
Найбільш поширеним серед людей видом збудника з роду хламідій є бактерія Chlamydia trachomatis, викликає урогенітальний хламідіоз — ураження сечостатевої системи. Захворювання являє собою серйозну медико-соціальну проблему із-за можливості прихованого перебігу і здатності бактерій до виживання в організмі людини протягом тривалого часу.
Хвороба широко поширена в усьому світі, особливо у великих містах, і по своїй частоті поступається лише трихомониазу. Джерелом є хвора людина. Інфекційний процес в організмі може протікати у виді гострої чи хронічної форми, з клінічними проявами або без них.
Шляхи зараження
Зараження урогенітальним хламідіозом відбувається:
Розвиток захворювання
Бактерія проникає в клітини, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) яких вона використовує для свого розмноження і росту. Поза клітин бактерії розмножуватися не може, але всередині них здатна до тривалого виживання, особливо при неадекватності лікування або його відсутність. Будучи внутрішньоклітинним паразитом, прив’язаним в основному до циліндричного епітелію, хламідія може вражати також клітини крові (моноцити) і багатошаровий плоский епітелій.
Кожен цикл її розмноження становить дві – три доби, після чого вона руйнує клітину, потрапляє в міжклітинний простір і впроваджується в нові клітини. Лікування хламідіозу антибіотиками ефективно тільки на стадії внутрішньоклітинного зростання і розмноження бактерій.
Розвиток хронічного процесу відбувається в результаті поглинання збудника моноцитами (фагоцитоз), які розносяться кров’ю і осідають в різних тканинах і органах. Знаходяться в них бактерії модифікують специфічність клітинної відповіді на подразники і пошкодження, позбавляють організм біологічного механізму захисту, порушують механізми природного відмирання клітин і т. д. Таким чином, вони самі стають антигенами і перетворюють на антигени уражені ними клітини, стимулюють вироблення імунною системою антитіл проти цих тканин, що сприймаються організмом як чужорідний агент.
Життєвий цикл хламідій: ПОВЕРХ — елементарні тільця; РТ — ретикулярні тільця
Chlamydia trachomatis
Чим небезпечний хламідіоз?
Надалі розвиток хвороби залежить від величини інфікування, активності мікроорганізмів, стану імунної системи і інших причин. Тому серйозні ускладнення урогенітального хламідіозу майже завжди виникають на тлі порушень в організмі імунної регуляції. До таких ускладнень належать хламідійний атеросклероз з коронарною хворобою (особливо у чоловіків), артрити, пневмонії, холецистит, перигепатит, очної хламідіоз, перитоніт у малому тазі, поєднання запалення сечовипускального каналу (уретрит) з кон’юнктивітом і артритом (синдром Рейтера).
Хламідіоз і вагітність
Особливістю запалення маткових труб і яєчників є підгострий або стертий перебіг, характерне відсутністю обважнення процесу або загострень. Надалі воно призводить до ектопічної (позаматкової) вагітності або безпліддя через формування спайкової трубної непрохідності та інших анатомічних змін. Доведено можливість проникнення бактерії до плоду через плацентарний бар’єр.
На ранніх термінах вагітності, що ускладнена хламідіозом, можуть виникати:
- первинна плацентарна недостатність, фіналом якої є зниження надходження поживних речовин і кисню до плоду і припинення розвитку вагітності (розвивається вагітність) або її переривання за типом мимовільного аборту;
- вади розвитку, геморагічний синдром, крововилив у мозок, нирково-печінкова або надниркова недостатність у плода;
- ураження легенів у дитини, мозкових оболонок, легеневих і мозкових судинних сплетінь;
- розвиток інфекційного запалення в травному тракті або легенів дитини ще до її народження, причиною яких є аспірації або заковтування інфікованих хламідією навколоплідних вод.
На більш пізніх термінах вагітності зараження хламідійною інфекцією нерідко призводить до розвитку вторинної недостатності плаценти і порушення вироблення нею навколоплідних вод, до передчасних пологів чи передчасного розриву навколоплідних оболонок.
Всі ці чинники служать причиною смерті плоду або дитини в утробі матері або в найближчий період після його народження. Але найчастіше вплив інфекції обмежується тільки ураженням плаценти з наступним розвитком у ній адаптаційно-компенсаторних механізмів. Тому своєчасна діагностика та адекватне лікування хламідіозу під час вагітності надають шанси для благополучного її дозволу без наслідків для матері та дитини.
Клінічні прояви та діагностика хламідійної інфекції
Вони можуть бути дуже різноманітними — від значно виражених ознак гострого запалення до повної відсутності симптомів, тобто прихованого носіння, при якому йдеться про клінічних проявах взагалі позбавлена сенсу.
Особливо це стосується жінок. Симптоми запального процесу в уретрі або сечовому міхурі у них зустрічаються значно рідше, ніж у чоловіків. Крім того, жінки часто на них не звертають уваги, так як в силу особливостей анатомічної будови їх сечостатевої системи вираженість клінічних проявів незначна, а лабораторні дослідження мазків, взятих при профілактичному огляді, малоінформативні і не носять цілеспрямованого характеру.
У відповідності з клінічним перебігом і симптомами в Міжнародній класифікації урогенитальную хламідійну інфекцію поділяють на:
- неосложненную, тобто вражаючу нижні відділи сечостатевої системи — уретрит, цистит, вульвовагініт, ендоцервіцит;
- ускладнену запальними процесами у верхніх відділах сечостатевої системи: у жінок — органів малого тазу, у чоловіків — орхіт та епідидиміт;
- інфекцію аноректальної зони (області задньопрохідного отвору і прямої кишки);
- хламідійний фарингіт;
- інфекцію інших локалізацій.
В практичній роботі з метою зручного підбору адекватного лікування багато лікарі розрізняють урогенітальний хламідіоз:
Ознаки хламідіозу у чоловіків
Клінічна картина з’являється через 1-2 тижні, а іноді і через 1 місяць після інфікування. Найбільш часті симптоми:
Період початку захворювання рідко носить гострий характер. Частіше спостерігається підгострий або стертий перебіг, а у 50% чоловіків симптоматика взагалі відсутня. Однак при ретельному опитуванні пацієнта він може згадати епізоди швидкоминучі дизуричних розладів.
Ускладненнями можуть бути орхіт (запалення яєчок), везикуліт (запалення насінних бульбашок), епідидиміт (запалення придатків яєчок), простатит, безпліддя та ін
Симптоми хламідіозу у жінок
Суб’єктивні симптоми запального процесу в уретрі або сечовому міхурі у жінок зустрічаються лише у 25% — значно рідше, ніж у чоловіків.
Хламідія допомогою заражених сперматозоїдів, а також з вогнищ в нижніх відділах може поширюватися висхідним шляхом через канал шийки та порожнини матки у маткові труби, а також з кров’ю і лімфою заноситися до органів малого тазу і очеревину. При цьому вона викликає ендометрит, сальпінгоофорит і, як наслідок, ектопічну вагітність, перитоніт в порожнині малого тазу (пельвіоперитоніт). Сходження інфекції нижніх відділів сечостатевої системи сприяють штучне переривання вагітності, різні діагностичні та лікувальні процедури і операції.
Основні симптоми:
При огляді жінки гінекологом допомогою дзеркал визначаються наступні зміни:
Під час бімануального обстеження може визначатися болючість матки та її придатків. Часто хламідіоз у жінок роками може протікати безсимптомно, не викликати жодних порушень і суб’єктивних відчуттів, але при наявності стерильної сечі гнійного характеру завжди необхідно проведення обстеження на урогенітальний хламідіоз.
Діагностика
В результаті лабораторно-діагностичного дослідження збудник урогенітального хламідіозу виявляється у 40% чоловіків, які страждають уретритом негонококової етіології. У той же час, при хронічному перебігу хвороби сечостатевих шляхів у жінок його виявляють у 2 рази частіше, ніж у чоловіків.
Цю обставину необхідно враховувати при проведенні терапії: лікування хламідіозу у жінок повинно обов’язково супроводжуватися лікуванням статевого партнера (і навпаки) незалежно від результатів лабораторної діагностики.
Аналіз на хламідіоз
Вони являє собою забір матеріалу (вмісту сечостатевих шляхів або крові) для мазків, зіскрібків або відбитків з метою проведення їх дослідження за допомогою різних методик. У чоловіків мазок береться з уретри не пізніше, ніж через 4 години після сечовипускання. Для цього використовується тампон, який вводиться в уретру на 2-4 см.
У жінок мазок тампоном беруть з уретри і спеціальною щіточкою з цервікального каналу після попереднього видалення слизової захисної пробки, що дозволяє збільшити ймовірність виявлення збудника. Також можливе виявлення збудника в мазку зі слизової оболонки прямої кишки.
Отриманий матеріал потім піддається обробці набором спеціальних реактивів. Основні методи лабораторної діагностики:
- цитологічна — безпосереднє виявлення збудника захворювання під мікроскопом в матеріалі, забарвленому звичайним способом; ймовірність його виявлення становить 10%;
- імунофлюоресцентний аналіз, суть якого полягає у фарбуванні мазків готовими противохламидийными антитілами, які введені флюоресцирующие компоненти, і виявлення світіння бактерій під флюоресцентним мікроскопом; перевага методики полягає у швидкості, високої чутливості (до 95%) та специфічності;
- імуноферментний аналіз, заснований на виявленні в мазках крові або специфічного ліпополісахариду, який з’являється в організмі при хламідіозі; чутливість методу становить від 60 до 95%;
- серологічний, заснований на виявленні в крові імуноглобулінів класів “M” і “G”, що представляють собою специфічні антитіла організму проти хламідій (можливі як помилково негативні, так і хибнопозитивні результати);
- молекулярно-біологічні, до яких належить метод ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), що дозволяє виявляти наявність ДНК Chlamydia trachomatis не тільки в мазках з уретри або цервікального каналу, але і в осаді сечі; специфічність і чутливість методу дуже високі (до 100%), але, у зв’язку з високим ризиком забруднення реагентів і досліджуваних матеріалів різних зразків, не виключена можливість хибнопозитивних і хибнонегативних результатів.
Враховуючи відсутність повної достовірності будь-який з перерахованих методик, з метою точної діагностики і контролю ефективності лікування, необхідно одночасне дослідження з використанням не менше двох методик, проведених одночасно.
Як лікувати хламідіоз
В основі сучасного підходу до терапії урогенітального хламідіозу лежить застосування антибіотиків, здатних впливати на бактерію, яка є саме внутрішньоклітинним паразитом. Такими засобами першого вибору є антибіотики з групи макролідів. Їх висока ефективність пов’язана не лише з дією на мікроорганізми, але і зі стимуляцією активності фагоцитів, які перебувають у периферичній крові, а також з протизапальною дією.
Серед цієї групи препаратів найбільш ефективний Азитроміцин (Сумамед). Унікальність його полягає в здатності проникати всередину уражених клітин і накопичуватися в них у високих концентраціях, що і забезпечує його активний вплив на мікроорганізми в осередках ураження.
Ще одна перевага Сумамеда полягає в тому, що вже після прийому однієї терапевтичної дози в запалених тканинах досягається висока концентрація препарату, яка зберігається протягом 1 тижня. Проте при прийомі їжі його всмоктування в травному тракті знижується в 2 рази. Тому приймати Сумамед необхідно до їжі (за 1 годину) або через 2 години після прийому їжі.
Азитроміцин здатний викликати нудоту, блювоту, пронос, а також порушення функції печінки — жовтяницю, підвищену трансаминазную активність і т. д., не виключена можливість і алергічних реакцій. В цих випадках проводиться підбір антибактеріальних препаратів з урахуванням їх індивідуальної переносимості.
Схема лікування хламідіозу
При гострих проявах урогенітального хламідіозу рекомендований прийом антибіотиків за схемами:
Альтернативні схеми прийому препаратів:
- Еритроміцин (підстава) — по 500 мг 4 рази на день протягом 1 тижня або по 250 мг при 4-х разовому добовому прийомі на прояжении двох тижнів;
- Еритроміцин (этилсукцинат) по 800 мг 4 рази на день — 1 тиждень або по 400 мг 4 рази на день 2 тижні;
- Спіраміцин (природний антибіотик) — по 3 млн МО 3 рази в день протягом 7-10 днів.
Терапія під час вагітності
Антибіотиком, який добре зарекомендував себе при лікуванні хламідіозу під час вагітності, є Еритроміцин. Проте його використання не рекомендовано в першому триместрі вагітності. Тому при наявності протипоказань до застосування Амоксициліну по 500 мг 3 рази на день протягом 1 тижня або Офлоксацину по 300 мг двічі на день 7 діб.
Лікування хронічної хламідійної інфекції
Персистирующие (тривалі) і рецидивуючі форми захворювання супроводжуються імунними порушеннями в організмі, що сприяють розвитку ускладнень. Тому лікування хронічного хламідіозу має поєднуватися із застосуванням імунокоректорів.
З імунокоректорів рекомендуються внутрішньом’язові ін’єкції препарату Поліоксидоній і ректальні свічки Інтерферону альфа – 2 b. Їх слід призначати за спеціальними схемами до проведення антибіотикотерапії.
Підбір індивідуальних лікувальних схем для кожного пацієнта і дотримання правил контролю ефективності проведеної терапії при урогенітальному хламідіозі дають можливість повного лікування гострих і хронічних форм захворювання навіть при стійкості збудника до звичайних антибактеріальних препаратів.
loading…