Третинний сифіліс: форми ураження і прояви захворювання, лікування

  • Форми і симптоми третинного сифілісу
    • Третинна розеола
    • Поразка шкірних покривів
    • Ураження слизових оболонок
    • Пошкодження кістково-суглобової системи
    • Вісцеральний сифіліс
    • Нейросифіліс
  • Лікування третинного сифілісу

Пізній, або третинний період сифілісу характеризується всіма ознаками хронічного системного, важко протікає захворювання, при якому розвивається порушення фізіологічної функції уражених органів. Дані сучасних статистичних досліджень про терміни і частоті переходу захворювання в пізню стадію досить суперечливі. Вважається, що у 5-40% заражених вона розвивається приблизно після п’яти років від проникнення збудника в організм.

Які головні фактори, що сприяють розвитку пізньої форми захворювання, і чи можна вилікувати третинний сифіліс?

Основні фактори, що сприяють розвитку пізнього сифілісу — це:

  • зараження в літньому або ранньому дитячому віці;
  • відсутність лікування або недостатня терапія ранніх форм захворювання;
  • несприятливі соціально-побутові умови життя;
  • наявність травм і хронічних захворювань;
  • хронічні алкогольні, наркотичні або виробничі інтоксикації;
  • зниження загального імунітету або тривалі захворювання, що супроводжуються імунодефіцитним станом (малярія, туберкульоз, довгостроково протікає і хронічна патологія травного тракту, аутоімунні захворювання сполучної тканини та ін);
  • важкі фізичні, розумові і психологічні навантаження;
  • неповноцінне або нераціональне харчування з недостатнім вмістом в продуктах білків, вітамінів і мікроелементів.

Форми і симптоми третинного сифілісу

На цій стадії хвороба виявляється такими формами:

  • Пізньої третинної розеолой.
  • Доброякісною, або гуммозной формою — бугорковое або гуммозное (сіфіліди) ураження шкірних покривів, слизових оболонок, кістково-суглобової системи.
  • Вісцеральним сифілісом, особливо кардіоваскулярної формою.
  • Нейросифілісом.
  • Третинна розеола

    Чи третинна еритематозний висип, зустрічається дуже рідко. Вона може виникати на 5-8 році після початку розвитку патології і проявляється великими обмеженими мізерними висипаннями у вигляді блідо-рожевих плям діаметром до 20 мм, що мають неправильні обриси. Часто відзначається невыраженное лущення епідермісу в зоні плям і поєднання останніх з бугорковыми і гуммозний елементами.

    Висипання утворюють різні фігури (гірлянди, дуги, кільця), діаметр яких може досягати 12 см. Вони локалізуються переважно на грудній клітці, у поперековій, сідничної і стегнової областях симетрично.

    Прогноз, як правило, відносно сприятливий. Після дозволу третинної розеоли залишаються атрофічні рубці.

    Поразка шкірних покривів

    Головні симптоми — це формування горбків, розташованих у дермальному шарі, і гуми, що представляють собою вузли в підшкірній жировій клітковині. В патологоанатомічному відношенні вони являють собою осередкове інфекційно-запальне розростання сполучнотканинних клітин (гранульома).

    Гранульоми розвиваються повільно, непомітно і практично не викликають ніяких суб’єктивних відчуттів. Вони виникають в обмежених зонах, не схильні до злиття один з одним і групуються в різні фігури. Горбків може формуватися кілька десятків, а гуми — одиничні елементи.

    Дозвіл тих і інших може відбуватися з утворенням або без утворення виразкової поверхні, але завжди на їх місці залишаються рубці гіпертрофічного або атрофічного характеру. Повторного розвитку елементів в області рубців не відбувається.

    Бугорковое поразку

    Воно є найбільш частою формою третинного періоду. Ці елементи мають назви: третинна папула, бугорковий сіфілід, поверхнева гумма, сифіліс tuberculosa. Цей тип ураження зазвичай розвивається через 2-3 роки після інфікування, значно рідше — через один-два роки або через кілька десятків років і може тривати від декількох місяців до декількох років.

    Бугоркова сіфіліди являють собою обмежені шкірні інфільтрати (ущільнення) з блискучою гладкою поверхнею, які можуть знаходитися на різній глибині дермального шару. Їх діаметр складає декілька міліметрів, забарвлення залежить від зони локалізації та тривалості існування, і варіює від бурувато-червоного до ціанотичною (синюшного).

    Ці утворення виникають на обмежених ділянках шкірних покривів, згруповані, але між собою не зливаються. Через кілька місяців в одних випадках вони можуть виразкуватись, в інших — поступово розсмоктуватися.

    У першому варіанті (виразка), який може тривати від кількох місяців до кількох років, бугорковий інфільтрат в центрі піддається розм’якшення, а покриває його епідермальний шар стоншується, утворюється щільна темно-коричнева скоринка. Вона, поступово збільшуючись, заповнює собою всю поверхню елемента. Однак при цьому завжди зберігається обідок нераспавшейся инфильтрированной тканини шириною близько 1 мм

    Після відділення кірки оголюється округла неглибока виразка, краї якої трохи виступають над поверхнею здорової шкіри. Сама виразка оточена інфільтративним валиком. Її гладкі неподрытые стінки розташовані вертикально по відношенню до глибокого дна, покритому некротичної тканиною зеленувато-жовтого забарвлення.

    З плином часу відбувається повне руйнування інфільтрату, очищення виразкового дна і поступове загоєння з формуванням нерівного втягнутого рубця, оточеного пігментованою облямівкою. Своїми характеристиками (розташування, ізольованість, сгрупированность і нерівномірність глибини) вони ідентичні горбках. Розміри рубців різні (до декількох сантиметрів).

    При другому варіанті (поступове розсмоктування) поверхню горбка стає бурою, зі слабко вираженим лущенням рогового епітелію. Инфильтративное ущільнення поступово стає блідим, м’яким і плоским, а на цьому місці шкіра стає атрофованою, тонкої, оточеній вузької пігментного облямівкою. Утворився атрофічний рубець через певний період часу набуває забарвлення навколишнього здорової шкіри.

    1. Бугорковий сіфілід
    2. Рубцева атрофія

    Бугорковий сіфілід може бути декількох типів:

  • Згрупований, для якого характерними є тісно прилягають один до одного, але не зливаються між собою, вузли, які розділені вузькими ділянками незміненої шкірної поверхні. Група вузлів, що знаходяться на різних стадіях розвитку (від свіжих елементів до рубців) і не перевищує 40 елементів, локалізується на обмеженому невеликому за площею ділянці, утворюючи іноді гірлянди, дуги і кола. При третинному сифілісі вони можуть виникати на будь-яких ділянках тіла, але найбільш часта локалізація сіфілід — це лоб і межа його з волосистої частини голови, ніс, межлопаточная зона, шкіра розгинальної поверхні верхніх і нижніх кінцівок і поперекова область.
  • Серпенгирующий, що виявляється послідовним виникненням нових вузлів в зоні головного вогнища і одночасним рубцюванням горбків, які існували раніше. Поразка має «повзучий» характер, займаючи все більшу площу шкіри. У центрі вогнища розташовується мозаїчний рубець, а по його периферії — горбки з різною стадією розвитку. Поряд з основним рубцем знаходяться більш дрібні рубчики, ізольовані один від одного. Вся область поразки обмежена валиком, мають фестончатые обриси.
  • Карликовий сіфілід, що виникає через 15 років і більше після початку захворювання (пізній третинний період сифілісу). Він представлений поверхнево розташованими на обмеженій ділянці невеликими округлими або овальними горбиками червоного забарвлення, згрупованими у фігури, що нагадують папули при вторинному сифілісі. Стадію виразки елементи не проходять, але в результаті їх розгляду залишаються нерівні поверхневі рубці, які згладжуються протягом короткого часу.
  • Дифузний сіфілід, або сіфілід бугорковий «майданчиком» — являє собою рідкісну форму прояви третинного сифілісу і локалізується на будь-яких ділянках тіла, але частіше на долонних або підошовних поверхнях. Розвивається в результаті злиття вузлів в один суцільний щільний інфільтративний ділянку червонувато-ціанотичний забарвлення. Він має вигляд бляшки овальної або округлої форми, що досягає в діаметрі до 10 см і більше. На гладкою, іноді злегка лущиться поверхні цієї ділянки окремі горбки не визначаються. Іноді на ній можуть виникати поверхневі або глибокі хворобливі тріщини. Згодом відбувається розсмоктування цих інфільтратів або формування на їх місці атрофічних або гіпертрофічних рубців.
  • Гуммозное поразка при третинному періоді сифілісу

    Проявляється сифілітичної гумою, яка зветься також підшкірної або сифілітичної вузловий гумою і представляє собою вузол, який найчастіше розвивається в підшкірному жировому шарі, рідше в кістках або м’язах.

    Суб’єктивні відчуття при цьому незначні або взагалі відсутні. Виражені болі і порушення функції органу можуть виникати при локалізації гуммозного вузла в області окістя, нерва або нервового сплетення. Якщо гумма здавлює великий посудину і зменшує його просвіт, може розвиватися порушення живлення відповідної ділянки тканини, набряк останньої, іноді значним.

    Вузол виникає у вигляді обмеженого ущільнення в глибині тканин без явищ гострого запального процесу. Шкіра над ним не змінена, він не спаяний з навколишньою тканиною, має плотноеластіческую консистенцію, рухливий, овальної або округлої форми, розмірами 1 – 2,5 см. Діагностика в цей період розвитку елемента утруднена, і він виявляється випадково.

    Як правило, ці утворення поодинокі, рідше зустрічається наявність 4-6 елементів. Їх переважна локалізація: лоб, ніс, губи, волосиста область голови, області грудини, передпліччя, передньої поверхні стегон і гомілок. Рідше гумозні вузли виникають в паховій області і на місці твердого шанкра, що знаходився на статевому члені.

    Відносно швидко вузлове освіта збільшується до 5-6 см. Воно поширюється в дермальний шар, піднімає багряно-червоне або цианотичную шкірну поверхню і стає малорухливим. Спроба його зміщення або легка пальпація (промацування) чутливі або викликають хворобливість, яка може бути і самостійною.

    Гуммозний сифіліс

    Подальший розвиток гуммозного сайту може протікати по одному із двох варіантів:

  • Без утворення виразки.
  • З глибоким некрозом (омертвінням) тканин і утворення виразок.
  • У першому випадку можуть відбуватися наступні подальші зміни:

    • при проведенні адекватного лікування третинного сифілісу — розм’якшення, зменшення розмірів гуммозного інфільтрату з подальшим формуванням рубця;
    • при високій опірності організму — інфільтрат розсмоктується, а поступово заміщується фіброзною тканиною, в якій відкладаються солі кальцію; вузол зменшується в розмірах, втрачає еластичність, легко зміщується при пальпації, шкіра над ним має нормальний колір; вузли такого характеру утворюються переважно в області ліктьових і колінних суглобів (навколосуглобових узловатости), не піддається специфічному лікуванню і зберігаються протягом багатьох років.

    Другий варіант найбільш несприятливий. Він проявляється хворобливістю і центральним розм’якшенням тканин, яке поступово поширюється на всю площу поверхні вузла. Шкіра над ним стає тонкою, а в центрі з’являється нориця (отвір), через який виділяється студенисто-в’язка, клейка брудно-жовта рідина. Рідше вона буває гнійної або кров’янистої-гнійної. У деяких випадках некротична тканина утворює струп, з-під якого виділяється рідкий вміст.

    Характерний симптом — незначний обсяг виділень, порівняно з площею розм’якшення сайту. Розміри останнього, незважаючи на відділення вмісту, майже не зменшуються, а в результаті пальпації в дні свища і по його краях виявляється інфільтрат значних розмірів.

    Протягом короткого проміжку часу отвір нориці збільшується в діаметрі, перетворюючись на виразку спочатку з навислими краями, а потім з прямовисними. Виразка своєю формою нагадує кратер, дно якого вкрите залишками некротизованої тканини брудно-жовтого кольору (стрижень), спаяної з підставою і нечутливою при дотику.

    Після відходження некротичного стрижня виразка глибиною від 5 до 10 мм набуває характерну овальну або округлу форму. Її оточує цианотично-червоний щільний, чітко відмежований інфільтрат, який піднімається над здоровою шкірної поверхнею. На дні виразки знаходяться залишки жовтуватих некротичних мас з незначною кількістю гнійного відокремлюваного.

    Грануляції, кількість яких поступово збільшується, утворюють демаркаційну (розподільчу) лінію, виразкова поверхня очищається, а на її периферичній ділянці починає формуватися рубець. Після загоєння виразки рубець має типову для захворювання «зірчасту» форму — втягнутий і грубий в області самої виразки і більш тонкий і червоний в області інфільтрату.

    Весь рубець має червоно-бурого забарвлення, потім пігментується і стає коричневим, а в подальшому відбувається його депігментація. Іноді рубець має неправильні обриси. Це відбувається в тому випадку, якщо виразка, рубцуясь з одного боку, збільшується у протилежному напрямку.

    Дифузні гумозні інфільтрати

    Однієї з різновидів гуммозной форми ураження при третинному сифілісі є дифузні гумозні інфільтрати, що представляють собою 2-3 зливаються між собою сайту. При їх розпаді утворюються зливаються виразки з неправильними контурами, які займають велику площу поверхні шкіри. В деяких випадках вони поширюються на навколишні тканини і призводить до таких тяжких ускладнень, як спотворення і навіть повне руйнування окремих ділянок тіла, наприклад, носа, губи, очі і т. д. (иррадиирующие, або мутилирующие гуми).

    Досить часто до подібних утворень приєднується вторинна інфекція, і розвиваються рецидивуючий бешихове запалення, звичайне гостре запалення з вираженим почервонінням, набряком, болем, лімфаденітом і лимфангитом, а на нижніх кінцівках — варикозне розширення вен, тромбофлебіт.

    Ураження слизових оболонок при третинному сифілісі

    Воно супроводжується появою горбків, гуми і дифузної гуммозной інфільтрації переважно в носі, на м’якому і твердому піднебінні, піднебінної завіски, значно рідше — в області язика, губ і задньої стінки глотки. Клінічні прояви залежать від локалізації сіфілід. Загальні клінічні ознаки останніх — щільність набряку і його безболісність, відсутність реакції периферичних регіонарних лімфовузлів, досить швидке вирішення елементів у тих випадках, коли проводиться специфічне адекватне лікування третинного сифілісу (винятком є інфільтрація мови гуммозного типу).

    Гуммозний сіфіліди на слизовій оболонці перегородки носа і твердому небі виникають, як правило, в результаті розповсюдження від запалення окістя або хряща. На носовій перегородці з’являється инфильтративное ущільнення ціанотичний забарвлення, зменшує ширину просвіту порожнини носового ходу.

    Пізніше в носових ходах з’являються гній і кров’янисті кірки, що свідчать про процес розпаду тканини. Потім формується виразка з чіткими кордонами у вигляді щільного інфільтративного валика з наступним відділенням некротичного стрижня з кістковим або хрящовим секвестром перегородки носа. При значних руйнуваннях у верхніх її відділах ніс деформується («провалюється») в результаті западання спинки і стає «седловидным».

    У разі руйнування твердого неба утворюється отвір, що з’єднує порожнину рота з порожниною носа. Це призводить до виникнення характерного для третинного сифілісу гугнявого голосу і потрапляння вмісту порожнини рота у носову порожнину. При незначному діаметрі отвору воно може закритися в результаті консервативного лікування, в іншому випадку необхідно проведення хірургічної пластики. Якщо виникнення гуммозных сіфілід на твердому небі починається не з боку носа, а від ротової порожнини, їх протягом більш сприятливо: діаметр виразок зазвичай до 10 мм, а поверхневе розташування.

    Виникнення поширеною інфільтрації, вузлів, виразок на мові викликає явища глоситу з можливою наступною деформацією і обмеженням рухливості мови, на піднебінної завіски — призводить до формування на ній своєрідних (променистих) рубців, а також до її зрощення з задньою стінкою глотки, що може викликати незначну хворобливість і утруднення ковтання.

    Гуммозний сіфілід, прорив твердого неба

    Пошкодження кістково-суглобової системи

    Кісткові ураження в період третинного сифілісу в останні десятиліття спостерігаються значно рідше. Сифілітичні гуми виникають переважно в плоских кістках і поверхнево розташованих діафизах великих трубчастих кісток. Найбільш часто — це кістки черепа, ключиця, плечовий і ліктьова кістки, дистальні відділи стегнової кістки, внутрішня поверхня і гребінь великогомілкової кістки (особливо часто), іноді тіла хребців. Гуммозний ураження кісток можуть локалізуватися в окісті, кірковій і губчатому речовині, бути обмеженими або дифузними і протікати по типу:

    • Періоститу, характерного болем у кістки, що посилюється ночами. Через деякий час з’являється припухлість, болючість ставати сильнішими і особливо виражена навіть при поверхневій пальпації. При відсутності лікування третинного сифілісу протягом 2-3 тижнів болі поступово проходять, а на місці припухлості визначається горбистість кістки або її обмежене потовщення; ретроспективна діагностика можлива за допомогою рентгенологічного дослідження ураженої кістки.
    • Остеопериостита, при якому запальний процес розвивається в окісті і потім переходить на кісткову тканину, або, навпаки, розвивається в останній з поширенням на окістя.

      Основний та перший ознака — це інтенсивні «свердлувальні» болі, особливо в нічний час. При участі в запаленні окістя з’являються припухлість м’яких тканин в проекції локалізації ураження кістки і різка хворобливість при дотику. Ці явища зберігаються кілька тижнів, після чого біль поступово зникає, а разом припухлості залишається виражене потовщення за рахунок кісткової мозолі, яка часто має кратероподібне поглиблення.

      Можливе формування глибокої виразки з шорстким кістковим дном. В останньому варіанті після відходження некротичних тканин і кісткового секвестру в результаті загоєння утворюється рубцева тканина, спаяний з кісткою і оточена кістковим «валиком».
    • Остеомиэлита, що розвивається в результаті локалізації сифілітичної гуми в кістковому речовині і поширення запального процесу на кістковий мозок або навпаки. Цей вид ураження зустрічається дещо рідше, порівняно з попередніми, і супроводжується також болем, іноді незначним підвищенням температури.

    Суглобові ураження при протіканні третинного сифілісу проявляються частіше гидроартрозами (скупченням рідини в суглобі) та остеоартриту (запалення у суглобі), артралгіями (хворобливістю в суглобах) в декількох або одному суглобі або артрит одного суглоба, частіше колінного. Артралгические біль не пов’язаний з рухами і навіть посилюються в спокійному стані. Вони зберігаються при прийомі неспецифічних протизапальних препаратів, зате припиняються або їх інтенсивність значно знижується в результаті прийому препаратів з йодидом калію.

    При колінному артриті всередині суглоба відбувається накопичення синовіальної рідини, за рахунок чого він збільшується в об’ємі і набуває форми кулі, з’являється незначна болючість, але функції суглоба не порушуються.

    Вісцеральний сифіліс

    Він являє собою найбільш важкі ознаки третинного сифілісу і найбільш серйозні ускладнення. Гумозні інфільтрати або гуми обмеженого характеру, а також дистрофічні зміни і порушення обмінних процесів в третинному періоді можуть розвиватися в будь-яких внутрішніх органах. Найбільш часто, в 90-94%, ураження зачіпають судини і серце (кардиоваскулярная форма), в 4-6% — печінка, та лише 1% припадає на ураження інших органів (легені, шлунок і кишечник, нирки, яєчка).

    Найбільш частим проявом кардіоваскулярної форми пізнього третинного сифілісу є сифілітичний аорти, рідше — сифілітичний міокардит (ураження серцевого м’яза). Сифілітичний аорти характеризується виникненням і розвитком в середній оболонці аорти специфічних інфекційних вогнищ, які в результаті вирішення заміщуються клітинами сполучної тканини. За своїм перебігом аорти може бути неускладненим або супроводжуватися розвитком звуження судин серця (коронарні артерії), аневризми аорти, недостатності аортальних клапанів.

    В результаті цього відбувається деформація внутрішньої оболонки аорти за типом шагреневої шкіри. Ці зміни частіше торкаються устя аорти та її висхідний відділ, де розташовані аортальний клапанний апарат і гирла коронарних судин, що несуть кров з аорти до серцевого м’яза. Руйнування еластичних і м’язових волокон середнього шару стінки аорти в подальшому призводить до формування аневризми (розширення цієї ділянки стінки у вигляді мішка).

    Ці патологоанатомічні зміни можуть розвиватися поволі і тривалий час нічим себе не проявляти. У подальшому починають з’являтися симптоми, характерні для ішемічної хвороби серця (напади стенокардії, інфаркти), болі за грудиною постійного характеру, серцеві шуми при аускультації (вислуховуванні) серця розвитку стенозу аортального отвору і недостатності аортальних клапанів, поступово наростає симптоматика серцевої недостатності і т. д.

    При розвитку аневризми в ній утворюються тромби, що призводить до відриву останніх і перенесення їх в судини інших органів (тромбоемболія), можливе зміщення аневризмою органів середостіння, розшарування її стінок кров’ю і розрив, що призводить до смертельного результату.

    Ураження серцевого м’яза може бути самостійним (у результаті розвитку гуми в міокарді) або як ускладнення сифілітичного аортита. Воно може протікати непомітно, але частіше проявляється неясними болями в області серця, порушеннями серцевого ритму та серцевою недостатністю (задишка, набряки на ногах і т. д).

    Печінка при третинної формі уражається зазвичай в 35 – 50-річному віці. Це відбувається в середньому через 15 і навіть 20 років після зараження сифілісом. Пізній гепатит зустрічається в 4-х формах:

  • Гуммозний вогнищевий гепатит, при якому переважно в периферичних відділах печінки формуються множинні гуми різних розмірів з наступним глибоким рубцюванням. Нерідко гуми розташовані під капсулою печінки, що веде до значного збільшення органу.
  • Міліарний (множинний) гепатит.
  • Інтерстиціальний гепатит, при якому патологічні процеси відбуваються навколо печінкових часточок, проміжної тканини.
  • Епітеліальний хронічний гепатит. Він може розвиватися самостійно або як ускладнення попередньої форми.
  • Друга і третя форми характеризуються утворенням множинних дрібних вузлів або дифузних інфільтратів в області судин, розташованих між печінковими часточками. Утворюється згодом рубцева тканина здавлює часточки і судини.

    У четвертому варіанті зміни в печінці обумовлені дистрофією і дегенерацією печінкових клітин, розвитком сполучної тканини, що в подальшому призводить до формування цирозу печінки.

    Гепатити сифілітичного походження здатні протікати безсимптомно або проявлятися дуже різноманітною клінічною картиною. Найбільш характерні симптоми:

    • хворобливість або/і відчуття тяжкості в правому підребер’ї, нерідко посилюються ночами і тривають протягом декількох днів;
    • відрижка та нудота;
    • нестійкість функції кишечника (поноси змінюються запорами);
    • підвищення температури тіла (часто), що супроводжується ознобом і рясним пітливістю;
    • жовтушність склер і шкірних покривів (у більш пізньому періоді), пов’язані з здавлюванням жовчних проток вузлами (найбільш характерно для епітеліальної форми гепатиту);
    • нерівномірне збільшення горбистою (іноді гладкою) печінки, яка виступала з-під правого підребер’я;
    • невідповідність між задовільним загальним станом і явними змінами в печінці.

    Діагностика вісцеральних уражень третинного періоду сифілісу часто являє собою чималі труднощі. Нерідко можна спостерігати одночасне розлад функції декількох внутрішніх органів у поєднанні з ураженням нервової системи. Ці вторинні процеси часто важко віднести до сифилитическому ураження, особливо якщо пацієнт заперечує наявність у минулому первинної форми захворювання. Результати стандартних серологічних реакцій позитивні у 50-80% хворих, реакції іммобілізації трепонем (РІТ) та імунофлюоресценції (РІФ) — у 94-100%. Проте всі ці серологічні реакції нерідко бувають негативними.

    Детальніше про аналізи на сифіліс читайте тут.

    Ураження нервової системи

    Нейросифіліс виділяється в окремий варіант перебігу хвороби. У його розвитку розрізняють ранню (протягом 5 років від моменту зараження) і пізній (через 6-8 років) форми. Такий поділ ґрунтується не на періодизації сифілісу, а на патоморфологічних змін у нервовій тканині.

    Клінічні форми нейросифілісу

    Хронічний менінгіт

    Розвивається зазвичай через 5 років після зараження. Дифузні інфільтративні і дрібні гуммозний зміни виникають переважно навколо судин оболонок в основі головного мозку. Клінічні симптоми пов’язані з ураженням черепномозкових нервів, що проявляється птозом (опущення) століття, порушенням функції внутрішніх і зовнішніх очних м’язів, порушенням рухів очного яблука.

    Залучення в процес слухового нерва призводить до зниження слуху, трійчастого — до виникнення болів і порушення шкірної чутливості особи, зорових, до зниження гостроти і навіть до втрати зору. При поширенні процесу на поруч розташовані відділи кори головного мозку можливі епілептичні припадки, зниження інтелекту, погіршення пам’яті, порушення мови.

    Менингомиэлит

    Зазвичай розвивається через 5-30 років після початку хвороби. Він зустрічається частіше серед чоловіків, які страждають третинним сифілісом (в 4 рази). Початок захворювання проявляється порушенням чутливості і болями корінцевого характеру. Надалі виникає так званий синдром поперечного ураження спинного мозку, що проявляється патологічними рефлексами з кінцівок, параплегією, розладом актів сечовипускання і дефекації. Ефективним може бути лише ранній початок лікування.

    Гуммозное ураження головного і спинного мозку

    Зустрічається рідко і характеризується виникненням гуммозных вузлів в м’яких оболонках мозку з подальшим проростанням їх в мозкову речовину, здавлюванням і руйнуванням нервових клітин. Симптоматика залежить від локалізації гуми.

    Судинні форми

    Ураження у вигляді запальних процесів внутрішньої оболонки дрібних артерій (ендартеріїт) з подальшим утворенням тромбів і заростанням просвіту судин, що веде до розм’якшення відповідних ділянок мозку. Ця патологія розвивається звичайно в молодому віці на сьомому році захворювання, причому у чоловіків вона зустрічається в 3 рази частіше, порівняно з жінками. Нерідко виникає поєднання ендартеріїту з менингоэнцефалитом або менінгітом. Симптоматика залежить від уражених судин. Основні ознаки — головні болі і запаморочення, епілептиформні напади, паралічі і парези, розлади чутливості шкіри і т. д. Часто поєднується з вісцеральними ураженнями і зі спинної сухоткой. Прогноз сприятливий тільки в разі своєчасно розпочатого лікування третинного сифілісу.

    Спинна сухотка

    Пов’язана із запаленням і дегенерацією оболонок, задніх стовпів і задніх корінців спинного мозку. Симптоматика може виникати через 5 і 50 років, але частіше — через 10-25 років після зараження. У 15% випадків поєднується з серцево-судинними ураженнями. До 80% хворих спинний сухоткой не знають про перенесений у минулому сифілісі.

    Розрізняють 3 стадії хвороби — неврологічна, атаксическая, паралітична. Неврологічна стадія характеризується нападоподібним «стріляють» болями в ногах, шлунку, кишечнику, прямій кишці та ін; атаксическая — невпевненою ходою, пошатыванием при ходьбі, особливо з закритими очима; паралітична — відсутністю сухожильних (п’яткових, колінних) рефлексів, зниженням м’язового тонусу в нижніх кінцівках, різним діаметром зіниць і відсутність їх реакції на світло, зниженням гостроти зору аж до повної сліпоти і т. д.

    Прогресивний параліч

    Ця форма іноді поєднується зі спинної сухоткой. Вона розвивається через 15 і навіть 40 років переважно у осіб, які не проходили лікування або отримували неадекватну терапію. Прогресивний параліч пов’язаний з ураженням дрібних судин переважно передніх відділів кори головного мозку, іноді мозочка, приводить до атрофії нервових клітин. Ознаки — розлад пам’яті, промови, порушення рахунки і листи, психічні розлади у вигляді вираженого недоумства, деградації особистості, галюцинацій і марення, фізичного виснаження.

    Читайте також: Прихований сифіліс

    Лікування третинного сифілісу

    Лікування проявів третинного сифілісу здійснюється препаратами пеніциліну в поєднанні із засобами, спрямованими на корекцію порушень функцій органів і систем. При алергічних реакціях та індивідуальній непереносимості пенициллиновых антибіотиків здійснюється десенсибілізуюча терапія та заміна їх «резервними» антибіотиками, наприклад, тетрациклінового ряду (Доксициклін), полсинтетическими пеніцилінами (Амоксациллин, Амоксиклав), цефалоспоринами (Цефтріаксон) та ін. При непереносимості всіх антибіотиків рекомендовано використання макролідів (Азитроміцин, Сумамед, Джозамицин, Кларитроміцин). Використовувана схема лікування третинного сифилисазависит від форми останнього.

    У разі відсутності супутнього ураження внутрішніх органів і систем застосовується одна з 3-х методик:

  • Введення водорозчинного пеніциліну в добовій дозі 4 мільйонів одиниць, розділеної рівнозначно на 4 введення. Курс лікування становить 28 днів. Після 14-денного інтервалу повторюється 28-денний курс терапії в тих же дозуваннях або використовується новокаїнова сіль пеніциліну (середня тривалість) протягом двох тижнів по 600 тисяч одиниць двічі на добу. Для повторного курсу лікування замість останнього препарату можливе використання прокаїн-пеніциліну по 1,2 мільйона одиниць 1 раз на день протягом 10 днів.
  • Новокаїнова сіль пеніциліну — вводиться також, як в попередньому варіанті, але на протязі 28 днів. Після 2-х-тижневого інтервалу курс лікування повторюється протягом 2-х тижнів у попередніх дозах.
  • Прокаїн-пеніцилін — на 1,2 мільйона одиниць 1 раз на день 20 днів, після 14-денної перерви — ще 10 днів.
  • При наявності супутніх уражень внутрішніх органів, а також при пізньому вісцеральному сифілісі лікування здійснюється лікарем дерматовенрологом разом з терапевтом, який рекомендує необхідне симптоматичне лікування. Специфічна терапія може проводитися за однієї з наступних методик:

  • Протягом перших 14 днів здійснюється підготовча терапія за допомогою Еритроміцину або Тетрацикліну в добовій дозі 2 гр, розподілені на 4 прийоми. Після цього протягом 28 днів вводиться Пеніцилін в дозі по 400 тисяч одиниць 8 разів на добу. Після 2-х тижневого інтервалу повторюється курс пеніцилінотерапії в тих же дозуваннях протягом 2-х тижнів.
  • Та ж підготовка Еритроміцином або Тетрацикліном, після якої застосовується Пеніциліну новокаїнова сіль за 600 тисяч одиниць 2 рази в день протягом 42 днів з повторним 2-х тижневим курсом через 14 днів.
  • Підготовча терапія колишня, після чого — Прокаїн-пеніцилін по 1,2 мільйона одиниць 1 раз на день протягом 42 днів з повторним (через 2 тижні) 2-х тижневим курсом в тих же дозах.
  • Схеми лікування раннього нейросифілісу:

  • Підготовчий і симптоматичний курси лікування застосовуються у результаті спільного рішення дерматовенеролога, невролога та окуліста.
  • Натрієва сіль бензилпеніциліну по 10 мільйонів одиниць в 400.0 мл фізіологічного розчину, вводиться протягом 1, 5 години внутрішньовенно краплинно. Процедура проводиться двічі в день протягом 2-х тижнів.
  • Пеніцилін від 2 до 4 мільйонів одиниць вводиться в 10.0-20.0 мл фізрозчину шприцом струминно внутрішньовенно 6 разів протягом доби.
  • Через півроку після курсу терапії третинного сифілісу проводиться лабораторне дослідження ліквору (спинномозкової рідини). Якщо вона не очистилася, курс лікування проводять повторно.

    Лікування пізнього нейросифіліса здійснюється за тією ж схемою, що і при ранньому нейросифіліс, але проводяться 2 курсу терапії з дослідженням ліквору через півроку після них і проведенням (при необхідності) третього курсу антибіотикотерапії.

    При наявності гуммозных вузлів в головному і спинному мозку до початку антибіотикотерапії і разом з антибіотиками протягом 2 тижні призначається курс прийому Преднізолону, що сприяє більшого ефекту впливу антибіотиків і зворотного розвитку клінічних ознак хвороби. При спинний сухотке і прогресивному паралічі найкращим результатом лікування вважається припинення прогресування хвороби.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment