Вагінальний кандидоз: 7 наболілих питань

  • Що призводить до кандидозу?
  • Як він розвивається?
  • Як проявляється молочниця?
  • Як протікає?
  • Чим небезпечний кандидоз для вагітних?
  • Як встановлюється діагноз?
  • Як лікувати кандидоз?

Вагінальний кандидоз – це відома практично будь-якій жінці репродуктивного віку «молочниця». Хворобу викликають мікроскопічні дріжджоподібні грибки роду Candida, які відносяться до умовно-патогенної мікрофлори людини. Вони недостатньо агресивні, щоб викликати хворобу у жінки з гарною імунним захистом, але при будь-якому зниженні імунітету Candida активно захоплює слизові оболонки урогенітального тракту. Вагінальний кандидоз у жінок має тенденцію до наполегливої хронічного перебігу, незважаючи на проведене лікування протигрибковими препаратами. З чим пов’язана така особливість і як лікувати вагінальний кандидоз?

Що призводить до кандидозу?

Збудник хвороби – умовно-патогенний грибок роду candida, який включає в себе різні види. У нашій країні переважна кількість випадків кандидозу викликає Candida albicans, проте, існують і інші різновиди грибка: glabrata, tropicalis, crusei. Нетипові грибки часто стійкі до поширеним протигрибкових препаратів, з чим пов’язані невдачі терапії.

Дріжджоподібні грибки в нормі живуть на шкірі, в порожнині рота, травному тракті людини. У той же час піхві здорової жінки надійно захищене від проникнення різних мікроорганізмів ззовні. У його будові відзначають ряд особливостей, що створюють бар’єр на шляху будь-інфекції:

  • щільне змикання стінок піхви;
  • міцний багатошаровий епітелій, що вистилає стінки вагіни;
  • молочнокисла мікрофлора піхви, яка перешкоджає розмноженню будь-яких інших мікроорганізмів у його порожнини;
  • секреторний захисний білок імуноглобулін у вагінальному секреті;
  • кисле середовище, згубна для більшості мікробів і грибків.

Епітелій піхви чутливий до жіночих статевих гормонів. Під впливом естрогенів в епітеліоцитах накопичується велика кількість глікогену – вуглеводу, який служить живильним субстратом для молочнокислих бактерій. Вони розщеплюють глікоген і виділяють назовні молочну кислоту, завдяки чому значення рН у піхві не піднімається вище 5-ти. Така середовище гальмує ріст і розвиток багатьох мікроорганізмів, тому випадкове потрапляння в піхву бактерій або грибків у здорової жінки не призводить до захворювання.

Проблеми починаються тоді, коли змінюється гормональний статус або знижується імунний захист організму. Причини виникнення вагінального кандидозу різноманітні і включають в себе:

  • вагітність;
  • аборт, викидень;
  • травми промежини і піхви після пологів;
  • цукровий діабет;
  • тривалий прийом гормональних контрацептивів;
  • ВІЛ-інфекцію та інші імунодефіцитні стани;
  • лікування антибіотиками;
  • прийом глюкокортикоїдів або цитостатиків;
  • хіміо – та променеву терапію.

Кількість сексуальних партнерів і незахищений секс не впливають на частоту виникнення грибкової вагініту, тобто, його не можна віднести до інфекцій зі статевим шляхом передачі. Певну роль відіграє інтенсивність фрикцій, так як механічне пошкодження стінок піхви може призвести до загострення хронічно поточного кандидозу.

Як розвивається кандидоз?

Як було сказано вище, грибки кандіда мешкають на шкірі, а піхву добре захищене від проникнення мікроорганізмів із зовнішніх покривів. При зниженні захисних сил статевого тракту збудники безперешкодно потрапляють в порожнину вагіни під час сексу, процедур особистої гігієни, розчісуванні промежини або висхідним шляхом. Грибки закріплюються на клітинах верхнього шару епітелію і починають інтенсивно розмножуватися.

Кількість лактобактерій при перерахованих провокують чинники хвороби істотно знижується. Вони звільняють значні території і не заважають розмноженню грибків. Кількість грибкових телець поступово наростає, вони виділяють продукти своєї життєдіяльності і руйнують клітини слизової. Фрагменти зруйнованих клітин запускають цикл реакцій, що призводять до розвитку запалення. Слизова піхви набрякає, стає гиперемированной і болючою.

На цій стадії підключаються клітини імунітету: вони активно виходять в тканини піхви з кровоносних судин. Однак, вони не настільки агресивні по відношенню до дрожжеподобным грибків, як до патогенних бактерій і не можуть знищити їх остаточно. Це пов’язано з особливостями збудника: грибки живуть у багатьох порожнинах і на шкірі жінки, тому імунні клітини розпізнають частина білків кандиди, як безпечні. У такому випадку розвивається збочений імунна відповідь: він або дуже слабкий, або приймає вигляд вялотекущей алергічної реакції.

Великі скупчення грибків разом з відмерлими клітинами шкіри склеюються між собою і виводяться назовні зі слизом. Так формуються типові прояви молочниці – білий сирнистий наліт, виділення і біль у піхві. Серед продуктів метаболізму грибків присутні речовини, що подразнюють чутливі нервові закінчення і викликають нестерпний свербіж.

Як проявляється молочниця?

Приблизно у 20% жінок виявляється безсимптомне носійство грибків кандида. Вони співіснують у певній рівновазі з лактобацилами і імунною системою, не викликаючи ніякої запальної реакції. Але при несприятливих для організму умовах вони можуть перейти в наступ і викликати типові симптоми вагінального кандидозу.

Запалення стінок піхви жінка відчуває у вигляді спека, дискомфорту, розпирання в промежині. У неї можуть виникати болючі відчуття при ходьбі або під час сексу. У деяких випадках ознаки хвороби обмежуються лише цими проявами, що істотно ускладнює постановку діагнозу. Статеве життя при гострому запаленні порушується або доставляє жінці дискомфорт. Вона відчуває печіння, сухість та біль при статевому акті.

Найхарактерніший ознака кандидозу – це виділення білого кольору. Зазвичай їх описують, як творожистие, скудні або помірні, зі слабким кислим запахом. Проте вони можуть бути і у вигляді густих вершків: мутно-білого кольору, тягучі, густої консистенції. Іноді білі включення представлені пластівцями, а не грудочками.

Свербіж проявляється в різному ступені. У деяких хворих він слабкий і майже їх не турбує. Виражений свербіж буває у жінок, схильних до атопічних реакцій або хворих на цукровий діабет. Він посилюється ближче до сну, вночі, після прийняття гарячої ванни або душу. Свербіння буває настільки болісним, що заподіює серйозні страждання.

Загальне стан хворий практично не страждає. Симптоми інтоксикації відсутні, температура тіла не підвищується, зберігається працездатність. Погіршення самопочуття спостерігається тільки в тих випадках, коли жінка погано спить ночами через нестерпного свербежу в промежині або страждає від болісних расчесов.

Як протікає хвороба?

Гострий вагінальний кандидоз – це перший епізод захворювання. Зазвичай він протікає з типовою клінічною картиною з сверблячкою, дискомфортом в промежині і виділеннями. Гострий процес повністю проходить менш ніж за 2 місяці. При неправильному лікуванні або його повну відсутність відбувається хронізація хвороби.

Хронічний вагінальний кандидоз – це стан, при якому запалення в піхві або протікає безперервно, або переривається на декілька місяців і виникає знову. Він може бути ускладненим і неускладненим. В останньому випадку кандидоз поєднується з цукровим діабетом та іншими соматичними захворюваннями. До осложненному течією також відносять інфекцію, викликану кандидами non-albicans (glabrata, tropicalis, crusei), яка важко піддається лікуванню.

Рецидивуючий вагінальний кандидоз діагностується при 4-х і більше епізодів хвороби протягом одного року. Він протікає за типом ремісій і загострень, причому запалення в гостру стадію менш виражено, ніж при першому прояві молочниці. Виділення помірні, свербіж виражений слабо або відсутня, біль в промежині незначна.

Чим небезпечний кандидоз для вагітних?

Переважна кількість жінок вперше стикаються з молочницею під час виношування малюка. Це пов’язано як з перебудовою гормонального балансу, так і зі зниженням імунного захисту. Придушення імунітету – необхідна умова для виношування дитини, так як в противному випадку імунна відповідь призведе до викидня. Таким чином, для candida вагітність – це сама благодатна пора.

Вагінальний кандидоз під час вагітності протікає гостро, з характерними виділеннями і сверблячкою. Рясне обсіменіння піхви грибками може привести до прориву інфекції в матку і плодові оболонки, у цьому разі в грибки потрапляють в амніотичну рідину. Але, незважаючи на тісний контакт з малюком, вони вкрай рідко стають причиною внутрішньоутробної інфекції. Набагато частіше зараження дитини відбувається під час проходження по родових шляхах. У такому разі грибок стає причиною кандидозного стоматиту, отиту або дисбактеріозу кишечника у новонародженого.

Як встановлюється діагноз?

Діагностикою вагінального кандидозу займається лікар-гінеколог. Лікар збирає анамнез, оцінює скарги пацієнтки і давність появи симптомів, оглядає її на кріслі. Як правило, типові форми хвороби не викликають труднощів в діагностиці.

При огляді піхви у дзеркалах гінеколог бачить гіперемійовану набряклу слизову оболонку. На початку гострого запалення на ній розташовуються острівці білого нальоту, щільно спаяні з підлеглими тканинами. При їх видаленні залишається неглибока ерозія, яка може незначно кровить. Чим більше давність захворювання, тим легше і без наслідків знімається наліт. Шийка матки також покривається білими грудочками, на її поверхні можуть з’явитися ділянки ерозії.

Головний метод діагностики кандидозу – це мікроскопічне дослідження мазка. Гінеколог бере невелика кількість слизу зі стінки вагіни ватним тампоном, потім переносить її на предметне скло і передає в лабораторію. Лікар-лаборант вивчає мазок під мікроскопом і бачить велику кількість грибків, якщо саме вони стали причиною патологічного процесу.

Інший важливий метод – це бактеріологічний. Піхвові виділення засівають на стерильне живильне середовище з метою виростити колонії збудника. Ростуть вони не менше 3-5 днів, після чого визначають їх кількість, вид і чутливість до препаратів. Значущим вважається виявлення не менше 105 ступеня ДЕЩО (грибкових клітин). Визначення виду і чутливості дозволяє встановити найбільш ефективну протигрибкову терапію.

При підозрі на супутню інфекцію зі статевим шляхом передачі доктор призначать ПЛР. Аналізи крові, ІФА та інші методи для діагностики кандидозу не використовуються.

Як лікувати кандидоз?

Лікування вагінального кандидозу, зокрема його хронічних форм, – велика проблема сучасної гінекології. Незважаючи на велику кількість протигрибкових препаратів, інфекція залишається життєздатною роками, виснажуючи пацієнта та її лікуючого лікаря. Лікування проводять в амбулаторних умовах, госпіталізація і листок непрацездатності не потрібні. Дієта при вагінальному кандидозі спрямована на зниження споживання глюкози і простих вуглеводів, так як вони є основним субстратом для живлення грибка.

В основі терапії хвороби лежить місцеве застосування протигрибкових препаратів. До них належать вагінальні свічки, які містять:

  • полиеновые антімікотікі (протигрибкові засоби) – Ністатин, Натаміцин;
  • триазольные антімікотікі – Флуконазол;
  • имидазольные антімікотікі – Клотримазол, Міконазол;
  • поєднання антимікотиків з антибіотиками (Метронідазол/Міконазол) і глюкокортикоїдами (Тержинан, Пімафуцин).

Свічки Пімафуцин можна застосовувати для лікування кандидозного вагініту у вагітних – вони безпечні для матері і плода. Комбіновані препарати з глюкокортикоїдами ефективно усувають запальну реакцію і свербіж за рахунок пригнічення імунної системи, тому використовувати їх можна тільки за призначенням гінеколога. При гострому кандидозі крім місцевих протигрибкових засобів призначають спринцювання слабким розчином соди 2 рази в день.

Хронічний кандидоз, особливо при наполегливому рецидивуючому перебігу комбінацією лікують місцевих і системних препаратів. Таблетки при вагінальному кандидозі також містять протигрибкові речовини. На відміну від місцевих коштів вони створюють високу концентрацію його не тільки на поверхні слизової піхви, але і в товщі його стінок. Найвідомішим і найбільш безпечним препаратом для лікування молочниці є Флюкостат в капсулах. При гострому кандидозі необхідно одноразово прийняти 150 мг речовини, хронічна форма хвороби лікується більш високими дозами і тривалим прийомом.

Всі протигрибкові ліки досить токсичні для печінки, тому системне їхнє застосування можливе після призначення лікаря і під його контролем. При необхідності додатково призначаються:

  • антигістамінні – для усунення свербежу (Діазолін, Зодак);
  • антибіотики – при поєднанні грибкової інфекції з бактеріальною (Метронідазол, Ципралекс);
  • імуномодулятори – відновлюють імунний захист організму (Лікопід, Тималін);
  • препарати лактобактерій – для нормалізації мікрофлори піхви (Ацилакт).

Щоб лікування кандидозу було ефективним, слід суворо дотримуватися дозування, кратність прийому і витримувати тривалість курсу. В іншому випадку частина грибків залишаються життєздатними і набувають стійкості до препарату, який був використаний для їх усунення. Чи можна завагітніти на тлі грибкової інфекції? На щастя, кандидоз ніяк не впливає на репродуктивну функцію жінки і, хоча залишається широко поширеною проблемою, не призводить до зниження народжуваності.

loading…

Також Вам буде цікаво:

Рекомендуємо прочитати:

Leave a Comment