- Прояви сифілісу на шкірі
- Первинний сифіліс
- Вторинний сифіліс
- Третинний сифіліс
- Вроджений сифіліс
- Діагностика та лікування
Сифіліс – інфекційне захворювання, викликане мікроорганізмом Treponema pallidum, або блідою трепонемою. Збудник потрапляє в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Можлива передача мікроорганізму через плаценту і при переливанні крові.
Прояви сифілісу на шкірі
Шкірні прояви можуть бути ознакою первинного сифілісу, коли мікроб розмножується безпосередньо у вогнищі проникнення. Так утворюється твердий шанкр.
При поширенні трепонеми по крові руслу організм починає боротися з інфекцією і виробляє антитіла. При взаємодії мікроба і імунної системи виділяються біологічно активні речовини, що призводять до розвитку проявів вторинного сифілісу. Одним з таких ознак є сифілітична висипка.
Третинний, або пізній сифіліс виникає через тривалий час після зараження. Він супроводжується ураженням кісток, нервової системи та інших органів. Висип при сифілісі у пізньому періоді – одне з найчастіших проявів хвороби.
Шкірні прояви супроводжують і вроджену форму хвороби.
У кожній фазі хвороби висипання при сифілісі мають свої особливості.
Первинний сифіліс
Перші симптоми сифілітичної висипу з’являються в кінці інкубаційного періоду, який в середньому триває від 2 тижнів до 2 місяців. На шкірі або слизовій оболонці з’являється дефект діаметром від 2 мм до 2 см і більше. Первинне пошкодження носить назву «твердий шанкр» і виглядає як округла виразка з рівними краями і гладким дном, часто має форму блюдця.
Виразка безболісна, виділення з неї незначне. Розташована вона на ущільненому ділянці – інфільтраті. Він дуже щільний і нагадує на дотик щільний картон, хрящ, гуму.
Ерозія схожа на виразку, але не має чітко окреслених країв. Це поверхневий дефект, який може пройти непоміченим. Твердий шанкр або ерозія найчастіше поодинокі, але може утворитися і кілька вогнищ.
Маленькі виразки частіше зустрічаються у жінок і розташовані на слизових оболонках. Гігантські шанкри діаметром до 5 см локалізуються на шкірі живота, внутрішньої частини стегон, промежини, підборідді, верхніх кінцівках (кистях і передпліччях) і реєструються переважно у чоловіків.
Твердий шанкр може розміщуватись на губах або язиці. В останньому випадку зустрічається щелевидная або зірчаста форма дефекту.
У вогнищі ушкодження інтенсивно розмножуються трепонеми, тому первинний шанкр може служити джерелом зараження для інших людей. Виразка зберігається протягом приблизно 7 тижнів, після чого загоюється з утворенням рубця.
Одна з атипових форм первинного сифілісу – шанкр-панарицій. Він утворюється на пальцях рук. Уражена фаланга сильно набрякає, червоніє, стає різко болючим. На шкірі видно глибока виразка неправильної форми.
Шкірне прояв первинного сифілісу завжди супроводжується збільшенням прилеглих лімфатичних вузлів.
Вторинний сифіліс
Висип при вторинному сифілісі – типовий прояв хвороби, що виникає у більшості хворих. Зовнішній вид висипань різний:
- плями (розеоли);
- вузлики (папули);
- гнійники (папульозно-пустулезная висип);
- бульбашки (везикули);
- вогнища білого кольору (лейкодерма).
Де з’являється висип при вторинному сифілісі? Вона може виникнути на будь-якій ділянці тіла. Незважаючи на різноманітність симптомів, у всіх вторинних сіфілідов (шкірних проявів) є загальні ознаки:
- своєрідність кольори: спочатку яскраво-рожевий, потім переходить у бурий і поступово яка блідніє; висип може набувати червонуватий, жовтуватий, рожевий відтінок;
- елементи висипань не поширюються по периферії і не зливаються, залишаючись обмеженими;
- висип може бути різної форми і кольору, що обумовлено наявністю одночасно різних елементів (папул, пустул і так далі), а також висипань одного виду на різних стадіях розвитку; це істинний та помилковий поліморфізм відповідно;
- свербляча висип нехарактерна; елементи поступово зникають, не залишаючи після себе слідів;
- шкіра навколо сіфілідов не запалюється і не набрякає;
- лікування призводить до швидкого зникнення висипань;
- всі шкірні прояви вторинного сифілісу дуже заразні.
Через скільки з’являється сифілітична висипка?
Велика кількість елементів з’являється після завершення первинного періоду. Цей термін становить близько 10 тижнів після зараження або 1,5-2 місяці після появи твердого шанкра. З’являються дрібні яскраві цятки або ущільнення, розташовані симетрично. При рецидивах захворювання сіфіліди виникають в набагато меншій кількості, розташовуються на обмеженій ділянці шкіри, групуються у кільця або гірлянди.
Як виглядають висипання? У більшості хворих вторинним сифілісом утворюються плями (розеоли), рідше дрібні піднесення (папули).
Розеоли
Розеолезная висип реєструється у 75% хворих. Вона представлена дрібними округлими або овальними плямами з нерівними, як би подертими обрисами. Елементи часто мають бляклий рожевий колір, іноді вони бувають будь-якого відтінку червоного – від блідо-рожевого до насиченого малинового. У одного і того ж пацієнта колір висипань може бути різним. При натисканні розеола зникає. Зовні вона нагадує дрібні бризки фарби.
Плями розташовані окремо один від одного, не зливаються і не лущаться. По консистенції і рельєфу вони не відрізняються від навколишнього шкірного покриву. Їх діаметр становить від 2 мм до 1,5 см. Вони стають помітніше при охолодженні шкіри, наприклад, під час огляду. Розеола без лікування триває до 3 тижнів, розташовується на спині, грудях, животі, рідше на лобі.
Рецидивна розеолезная висип виникає в період від 6 місяців до 3 років після зараження. Дуже часто вона з’являється в роті, на м’якому небі і мигдалинах. Висипання червоного кольору з синюшним відтінком, елементи добре видно на тлі нормальної слизової оболонки і нагадують ангіну. Болю в горлі, лихоманки та інших загальних проявів в більшості випадків немає. Одночасно нерідко з’являються виразки в порожнині рота, на стінках гортані і голосових зв’язках. Це викликає осиплість голосу.
Папули
Папульозний висип утворюється за рахунок запального просочування верхнього шару шкіри і являє собою підносяться ущільнені вогнища. Вони мають чіткі межі і добре відмежовані від навколишнього шкірного покриву. На дотик вони щільні, напівкулясті або загострені.
Папули розташовуються окремо один від одного, але при постійному терті одягом або в складках шкіри можуть зливатися. При цьому в центрі вони розсмоктуються, що призводить до формування різноманітних фігур. Поверхня таких висипань гладка, блискуча, колір – від блідо-рожевого до синюшно-червоного і мідного. При вирішенні вони часто вкриваються лусками, залишаючи після себе пігментацію. Іноді папули виразкуватись або збільшуються, перетворюючись в широкі кондиломи.
Папули не зустрічаються на тильній поверхні кистей. Найчастіше вони розташовані на спині, потилиці, в області чола і навколо рота.
Як довго тримається сифілітична висипка при вторинному періоді?
Зазвичай вона зберігається 1-2 місяці, поступово зникаючи. При рецидивах сіфіліди виникають знову. Під дією терапії висип швидко проходить.
Як розпізнати сифілітичній висип?
Найяскравішим проявом служать папульозні сіфіліди, мають різний зовнішній вигляд:
Висип на руках (долонях) і підошвах видно під шкірою у вигляді бурих, поступово жовтіючих плям з чіткими кордонами. Іноді з’являються папули у вигляді мозолів.
Пустули
У 2-10% хворих зустрічаються освіти у вигляді бульбашок (пустули). Вони спостерігаються в ослаблених пацієнтів і нагадують вугровий висип, імпетиго або інші дерматози. У диференціальній діагностиці важливо враховувати, що такі утворення оточені мідно-червоним обідком.
Угревидная висип представлена кількома дрібними конічними бульбашками, розташованими на ущільненому підставі. Бульбашки покриваються корочками, які відпадають через 2 тижні. Рубці зазвичай не утворюються.
Импетигинозный сіфілід
Импетигинозный сіфілід утворений ущільненням – папулой, яка через кілька днів нагноюється в центрі, утворюючи велику шарувату кірку. При оспенновидной формі утворюється до 20 папул завбільшки до 1 см, швидко ссыхающихся в скоринки. Такі елементи зберігаються протягом 1,5-2 місяців.
Сифілітична ектіма
На гомілках може утворитися сифілітична ектіма – велике (до 2 см) виразка, покрита товстою кіркою і оточена червоним віночком. При зростанні освіти і поступове його підсиханні формується кірка у вигляді раковини – сифілітична рупія. Заживає така виразка погано, на її місці залишається рубець.
Герпетиформний сіфілід
Рідкісним проявом важкого вторинного сифілісу є герпетиформний сіфілід, що нагадує бульбашки при герпесі. Він зустрічається у хворих з алкоголізмом або важкими супутніми захворюваннями і свідчить про несприятливому перебігу хвороби.
Лейкодерма
Для рецидивів вторинного сифілісу дуже характерна лейкодерма. Вона з’являється через півроку після зараження і зберігається протягом декількох місяців і навіть років, але іноді зникає набагато швидше. Цікаво, що в ураженій шкірі бліду трепонем не виявляють. Така висип стійка до лікування.
Сифілітична лейкодерма зазвичай спостерігається у жінок в області шиї, на бічних і задньої поверхні, утворюючи так зване намисто Венери. Рідше вона спостерігається на тілі, на ногах або руках, в пахвових областях. Спочатку з’являються плями з підвищеною пігментацією жовтуватого відтінку. У центрі таких вогнищ починається знебарвлення у вигляді плям. Вони можуть зливатися з утворенням «мереживного» або «мармурового» малюнка. Лущення і свербіння немає.
Лейкодерма спостерігається в основному під час рецидивів. Вона стійка до лікування і може зберегтися надовго навіть після одужання. Така поразка нерідко супроводжується специфічними змінами спинно-мозкової рідини.
Сифілітичні висипання, по порядку: сифілітична ектіма, підошовний сіфілід, лейкодерма
Свербить чи висип при сифілісі?
Зазвичай така скарга нехарактерна. Однак в останні роки все більше випадків висипань, що супроводжуються помірним сверблячкою.
Третинний сифіліс
Висипання при третинному сифілісі з’являються через 3-5 років після зараження. Проте описані випадки, коли шкірні прояви виникали через 10-30 років. Нерідко вони пов’язані з неправильним лікуванням хвороби.
Як проявляється висип при сифілісі у пізній фазі:
- горбки і гуми на шкірі;
- дрібні цятки (третинна розеола Фурньє).
Вона пов’язана з повторною активізацією трепонем у вогнищі хвороби. Такі елементи зазвичай не заразні. У них є схильність до периферичної поширенню.
Гумма – щільний вузол розміром до 3 см, що підноситься над поверхнею шкіри, безболісний. Шкіра над ним поступово набуває червоний колір. Типове розташування – одиночний вогнище на передній поверхні гомілки.
Надалі гумма може розм’якшитися розкритися з утворенням великої виразки. Її краї щільні, безболісні, урвисті, а дно глибоке, покрите омертвілими тканинами. Така виразка існує протягом багатьох місяців. Після загоєння утворюється грубий рубець, нерідко набуває зірчасті обриси.
Іноді виразка не утворюється, і гумма загоюється з утворенням підшкірного рубця. Шкіра над ним втягується. Також гумма може кальцинироваться. Вузол стає дуже щільним, трохи зменшується і існує невизначено довгий час.
При бугоркова сіфіліда на шкірі формуються обмежені щільні безболісні горбки синюшно-червоного кольору, розміром до 1 см. Вони можуть виразкуватись з утворенням глибоких дефектів з обривистим краєм, покриваються кіркою і гояться з утворенням рубця. Існують такі вогнища кілька місяців.
Більше інформації про шляхи зараження, діагностиці та лікуванні сифілісу читайте в нашій попередній статті.
Вроджений сифіліс
При ранньому природженому сифілісі, що проявляється незабаром після народження, нерідко спостерігаються типові вторинні сіфіліди. Однак для такої форми хвороби характерні особливі шкірні прояви.
Папульозний сіфілід може бути представлений інфільтрацією шкіри. Шкірний покрив потовщується, червоніє, набрякає, потім починається лущення. Ця ознака з’являється на долонях, підошвах, сідницях, а також навколо рота і на підборідді. Уражена шкіра ушкоджується з утворенням розходяться тріщин. Після їх загоєння на все життя залишаються рубці. Уражається носова порожнина і голосові зв’язки.
Сифілітична пухирчатка – ще одне типове прояв вродженого сифілісу. На шкірі утворюються пухирі з прозорим вмістом, величиною до 2 см, оточені червоним обідком. Вони обов’язково виникають на долонях і підошвах. Пухирі не збільшуються і не зливаються. Одночасно страждають внутрішні органи, значно погіршується загальний стан дитини.
Сифілітична пухирчатка
У пізньому періоді вродженої форми хвороби виявляються типові для третинного періоду гумозні і горбкові освіти (сіфіліди).
Діагностика та лікування
Як визначити, чим викликані шкірні зміни? При появі висипань незрозумілого походження слід звернутися до дерматолога. У багатьох випадках діагноз стає зрозумілим вже при огляді.
Для підтвердження сифілітичної причини хвороби проводяться додаткові дослідження:
- виявлення трепонем у виділеннях з твердого шанкру або ерозій;
- нетрепонемні тести (реакція мікропреципітації або швидка реакція з плазмою);
- трепонемные тести (реакція імунофлюоресценції реакція іммобілізації трепонем);
- імуноферментний аналіз (реакція пасивної гемаглютинації).
Лабораторна діагностика сифілісу досить складна. Самостійно інтерпретувати отримані результати складно, тому необхідна консультація лікаря.
Читайте також: Аналізи на сифіліс
Чим лікувати сифілітичній висип?
Насамперед необхідно призначення антибіотиків, знищують збудника. Використовуються препарати пеніциліну різної тривалості дії. Під впливом медикаментів висип досить швидко зникає.
При непереносимості пеніцилінів можуть бути призначені макроліди або тетрациклін.
Для запобігання алергічної реакції на антибіотики нерідко призначаються антигістамінні препарати, наприклад, Кларитин.
При виразках і гуммах можна використовувати синтоміцинову емульсію, мазь «Левомеколь», присипку з тальком. Обробляти навколишній шкірний покрив антисептиками не потрібно.
Своєчасно почате лікування сифілісу дозволяє уникнути важких наслідків цього захворювання, зокрема, утворення рубців на шкірі.
loading…