Плоскоклітинний рак шийки матки: стадії процесу і принципи терапії

  • Причини і фактори ризику
  • Механізм розвитку та форми
  • Стадії патологічного процесу
  • Клініка та лікування

Статистичними дослідженнями, проведеними в останні десятиліття, доведено наявність чіткої тенденції до зниження смертності (приблизно на 30%) і кількості захворювань на рак шийки матки.

У структурі захворюваності на онкологічну патологію в Росії він перемістився на 6-е місце після злоякісних новоутворень молочної залози, шлунково-кишкового тракту і тіла матки. Серед різних видів раку шийки матки 90-96% припадає на плоскоклітинний, який в числі інвазивних типів становить 70-80%. Що це таке і чим відрізняється плоскоклітинний рак шийки матки?

[bsa_pro_ad_space id=17]

Причини і фактори ризику

Плоскоклітинний рак шийки являє собою злоякісне утворення, що розвивається з клітин багатошарового плоского епітелію, що покриває піхвовий відділ шийки матки. Ця патологія є однією з найбільш часто зустрічаються злоякісних новоутворень серед жінок 40 – 60-річного віку.

[bsa_pro_ad_space id=42][bsa_pro_ad_space id=78][bsa_pro_ad_space id=11][bsa_pro_ad_space id=31][bsa_pro_ad_space id=34][bsa_pro_ad_space id=44][bsa_pro_ad_space id=47][bsa_pro_ad_space id=49] [bsa_pro_ad_space id=52][bsa_pro_ad_space id=55] [bsa_pro_ad_space id=57][bsa_pro_ad_space id=62] [bsa_pro_ad_space id=60][bsa_pro_ad_space id=65] [bsa_pro_ad_space id=67][bsa_pro_ad_space id=69][bsa_pro_ad_space id=76][bsa_pro_ad_space id=73]

Незважаючи на загальне зниження в структурі онкологічної захворюваності, значно зросла кількість хворих з початковими стадіями цієї патології, особливо серед жінок у віці 30 – 40 років. Основна роль у провокуванні захворювання відводиться вірусів папіломи людини, онкогенними з яких вважаються, переважно, 16 і 18 підтипи, і, значно рідше, 31 і 33 підтипи.

Читайте також: Щеплення від раку шийки матки

Не відкидається, незважаючи на суперечливість досліджень, також значення II типу вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу і хламідій. Розвитку раку обов’язково передує фонова патологія у вигляді справжніх ерозій і эктопий, гормональних порушень, полипозов, дисплазій та ін.

Отже, згідно з епідеміологічними дослідженнями, основними провокуючими факторами розвитку захворювання вважаються:

  • ранній початок статевих контактів (до 17-річного віку) і ранні (до 18 років) пологи;
  • наявність великої кількості статевих партнерів або часта їх зміна;
  • низький соціальний рівень життя;
  • запальні захворювання статевих шляхів, особливо інфікування вірусом папіломи людини і вірусом герпесу;
  • наявність внутрішньоматкової спіралі, істинної ерозії, эктопий, ектропіону шийкового каналу, поліпів;
  • травми статевих шляхів при повторних пологах, частих малих хірургічних операціях на статевих шляхах (аборти, діагностичні вискоблювання, повторні конізація або діатермокоагуляція);
  • гормональні порушення в організмі, стан імунодефіциту, прийом цитостатиків і глюкокортикостероїдів;
  • вікові зміни слизової оболонки статевих органів;
  • зниження резистентних властивостей організму і спадковий фактор.

Механізм розвитку та форми плоскоклітинного раку

Диспластичні процеси слизової оболонки є попередниками злоякісного новоутворення. Вони протікають з вираженими порушеннями росту, диференціювання, дозрівання та відторгнення клітин плоского епітелію, які починаються в його базально-парабазальном шарі.

Накопичення кількісних змін тягне за собою якісно новий розвиток патологічного процесу, який проявляється злоякісною трансформацією у вигляді повної втрати клітинами полярності, комплектності та основних характеристик (анаплазія), високою активністю мітозів.

Залежно від переважної ступеня диференціювання, тобто зрілості клітин, виділяють наступні різновиди патології:

  • помірно диференційований плоскоклітинний рак шийки матки;
  • високодиференційована пухлина;
  • низькодиференційований плоскоклітинний рак шийки матки, що становить близько 10-15%; він є незрілою, найбільш агресивною і найменш сприятливою (в плані прогнозу) формою захворювання.

Гістологічне визначення клітинної диференціювання певною мірою дозволяє прогнозувати перебіг захворювання.

[bsa_pro_ad_space id=41][bsa_pro_ad_space id=38][bsa_pro_ad_space id=39][bsa_pro_ad_space id=35][bsa_pro_ad_space id=45][bsa_pro_ad_space id=48][bsa_pro_ad_space id=50][bsa_pro_ad_space id=53][bsa_pro_ad_space id=58][bsa_pro_ad_space id=63][bsa_pro_ad_space id=61][bsa_pro_ad_space id=66] [bsa_pro_ad_space id=68][bsa_pro_ad_space id=70] [bsa_pro_ad_space id=74][bsa_pro_ad_space id=77]

Внутрішньоепітеліальний або преінвазивний рак

Всі описані вище зміни клітин плоского епітелію супроводжуються потовщенням епітеліального шару і вростанням змінених клітин залози. Такий злоякісний процес, спочатку обмежене лише ділянкою епітеліального шару без проникнення в строму через базальну мембрану, є внутриэпителиальным, або преінвазивним раком. Для нього характерна відсутність здатності до інвазії і метастазування.

Мікроінвазивний плоскоклітинний рак

Проростанням атипових клітин в строму через базальну мембрану починається інвазія. При цьому ракова пухлина, поширилася на глибину до 3-х мм, має мінімальні розміри і являє собою мікроінвазивний плоскоклітинний рак шийки матки, який є низкоагрессивной формою.

Він характеризується не тільки розмірами, але і деякими іншими особливостями:

  • практично, відсутністю метастазування — його частота становить менш як 1,2%;
  • збереженням тканинних імунних реакцій у вигляді лимфоидно-плазмоцитарной інфільтрації і фибробластической проліферації;
  • гіперпластичної реакцією лімфовузлів (98%), що є захисною протипухлинної реакцією;
  • тривалістю переходу від преінвазивного раку в мікроінвазивний, яка може становити від 2-х до 20-и років.

Такі особливості роблять значний вплив на сприятливість прогнозу і дозволяють розцінювати преінвазивного рак або мікроінвазивного типу як «компенсований».

Інвазивний плоскоклітинний рак шийки матки

Розвивається в результаті подальшого поширення клітин ракового утворення в стромальную структуру, результатом чого є відповідні нові якості пухлини — зникнення фибробластической проліферації, плазмоцитарной і лімфоїдної захисту, різке зростання схильності до метастазування і поширення новоутворення за межі шийки матки.

Трансформація моногослойного плоского епітелію в злоякісні клітини може відбуватися з ороговінням або без ороговіння, що говорить про ступінь зрілості і залежно від чого розрізняють:

[bsa_pro_ad_space id=18]
  • Плоскоклітинний зроговілої рак шийки матки. Він становить близько 25% і являє собою зрілу форму з диференційованим клітинним складом. Клітини пухлини утворюють комплекси, структура яких схожа з епітеліальним шаром багатошарового плоского епітелію. У периферичних відділах комплексів розташовуються менш зрілі клітини округлої форми з гіперхромними ядром та вузькою цитоплазматичних обідком. У центральній частині комплексів накопичується велика кількість кератину, який має вигляд утворень яскраво-рожевого забарвлення і концентричної форми («ракові перлини»). Ця форма раку характеризується повільним зростанням.
  • Плоскоклітинний неороговевающий рак шийки матки, що становить в середньому 63%. При гістологічному дослідженні утворення складається з поліморфних клітин з ядрами середнього ступеня зрілості і великою кількістю мітозів. Пухлина має відносно швидким зростанням, порівняно з попередньою формою, і менш сприятливим прогнозом.
  • Стадії патологічного процесу

    Про тривалості і стадійності розвитку ракового процесу побічно свідчать показники захворюваності різними формами за віком. Так, преинвазивная форма частіше зустрічається серед жінок 30 – 39-річного віку, микроинвазивная— 40 – 48-літнього, клінічно виражена (IB стадія)— 49 – 57- річного.

    Стадія захворювання встановлюється відповідно до сьомим виданням клінічної класифікації (від 2010 року). Загальні уявлення про стадії:

    • Нульова, або початкова (преинвазивная форма) — вражений виключно покривний епітелій без проникнення в основний (базальний) шар.
    • I — поразка поширене до тіла матки.
    • IA — діагностика можлива тільки в результаті проведення гістологічного дослідження.
    • IA1 — глибина ураження дорівнює або менше 3 мм, а при горизонтальному поширенні максимальний розмір дорівнює або менше 7 мм.
    • IA2 — глибина проникнення дорівнює або менше 5 мм, а за максимального горизонтального поширення — 7мм.
    • IB — глибина инфильтрирования перевищує 5 мм.
    • IB1 — величина пухлини не перевищує 4 см.
    • IB2 —більше 4 см.
    • II — пухлинний процес поширений на тіло матки, але не залучає тазові стінки і нижню 1/3 піхви.
    • IIA — без залучення параметральной клітковини.
    • IIB — з залученням останньої.
    • III — уражається нижня 1/3 піхви або/і тазові стінки з розвитком гідронефрозу (через здавлення сечоводу) і порушенням ниркової функції .
    • IIIA — поразка піхви в нижній 1/3.
    • IIIB — поширення пухлини на тазову стінку або наявність гидронефротической нефункціонуючої нирки.
    • IV — поширення злоякісного утворення на стінки сечового міхура, пряму кишку або за межі порожнини тазу.
    • IVA — проростання в пряму кишку або в стінки сечового міхура.
    • IVB — наявність віддалених метастазів.

    Клініка і лікування плоскоклітинного раку шийки матки

    У преинвазивной (нульовий) і мікроінвазивній стадіях раку, протікають безсимптомно, у 49% звичайне пальпаторне обстеження і візуальний огляд в дзеркалах не дозволяють виявити яких-небудь характерних змін. У той же час, морфофункціональні зміни злоякісного характеру можуть бути виявлені в результаті проведення кольпоскопії та цитологічного досліджень.

    Надалі найбільш ранні клінічні симптоми — рясний характер водянистих білих виділень і кровотечі. В разі приєднання бактеріальної інфекції виділення стають каламутними і набувають неприємний запах. Цей симптом зустрічається в середньому у 1/3 хворих, однак він не є специфічним, оскільки може супроводжувати запальні процеси у піхві, яєчниках і т. д. В той же час, поступове збільшення їх кількості, бруднуватий або/і сукровичный характер викликає настороженість у плані можливості наявності злоякісного утворення.

    Характерні ознаки — це «контактні» (після статевого акту, фізичного навантаження, при інструментальному гінекологічному огляді) кров’янисті виділення. У репродуктивному періоді можливі ациклічні, а в клімактеричному — безладні і тривалі кровотечі. Кровотечі нерідко розцінюються (помилково) як порушення менструального циклу. У період менопаузи з-за підвищеної ламкості судин ця симптоматика з’являється дуже рано.

    При прогресуванні раку шийки матки на більш пізніх стадіях (IIB і далі) можлива поява болю в поперековій області, крижах, нижніх кінцівках і нижніх відділах живота, дизуричесие явища, запори і часті позиви на акт дефекації і т. д.

    Читайте більше про захворювання у статті «Рак шийки матки»

    Загальні принципи терапії

    Принципи лікування полягають в індивідуальному підході і поєднанні радикальності терапії з максимально можливим збереженням органу та його функцій (менструальної, репродуктивної). У цих цілях використовуються хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний або комбінований методи. Вибір методів і обсягів хірургічного втручання залежать від локалізації, розмірів пухлини, стадії розвитку патологічного процесу і індивідуальних особливостей організму.

    З хірургічних методів застосовуються конізація з вишкрібанням, екстирпація або розширена модифікована екстирпація матки, додаткове видалення лімфовузлів і т. д., а також поєднання їх з променевою та ад’ювантною хіміотерапією.

    У більшості випадків ранньої діагностики захворювання піддається досить успішному лікуванню. Так, прогноз при плоскоклітинному раку шийки матки щодо 5-річної виживаності при відсутності інвазії (нульова, преинвазивная стадія) складає 100%, при стадії IA — 96,7%, IB — в середньому 92,8%, при II стадії — 58-63%, при III стадії — 33%, при IV стадії — менше 15%.

    Найважливішими передумовами для виявлення онкологічної патології на ранніх стадіях і зниження захворюваності раком є скринінгові програми з використанням таких методів дослідження, як кольпоскопічний, цитологічний, гістологічний, вірусологічний, зокрема, тестування ДНК папілломатозних та інших вірусів.

    [bsa_pro_ad_space id=56][bsa_pro_ad_space id=37]

    loading…

    [bsa_pro_ad_space id=72][bsa_pro_ad_space id=71][bsa_pro_ad_space id=29][bsa_pro_ad_space id=64][bsa_pro_ad_space id=59][bsa_pro_ad_space id=56][bsa_pro_ad_space id=54][bsa_pro_ad_space id=51][bsa_pro_ad_space id=46][bsa_pro_ad_space id=43][bsa_pro_ad_space id=37][bsa_pro_ad_space id=36][bsa_pro_ad_space id=31][bsa_pro_ad_space id=30][bsa_pro_ad_space id=29][bsa_pro_ad_space id=28][bsa_pro_ad_space id=27][bsa_pro_ad_space id=25] [bsa_pro_ad_space id=2][bsa_pro_ad_space id=3] [bsa_pro_ad_space id=4] [bsa_pro_ad_space id=6] [bsa_pro_ad_space id=9][bsa_pro_ad_space id=19] [bsa_pro_ad_space id=20]

    Leave a Comment