Бактеріальний вагініт: причини і ознаки захворювання, тактика лікування і терапія при вагітності

  • Причини бактеріального вагініту
  • Наслідки для організму
  • Сприяючі чинники і симптоми
  • Лікування захворювання

Бактеріальний вагініт являє собою патологічний інфекційно-запальний процес слизової оболонки піхви неспецифічного характеру. Він супроводжується порушенням складу звичайної мікрофлори і не пов’язаний з інфекційними збудниками, що передаються статевим шляхом, а також з найпростішими мікроорганізмами та/або грибковою інфекцією.

Незважаючи на досягнення в галузі медичної мікробіології і фармакології протибактеріальних засобів, лікування бактеріального вагініту, особливо його хронічного перебігу, в багатьох випадках залишається досить проблематичним.

Причини бактеріального вагініту

Ще відносно недавно вважалося, що у жінок причиною інфекційно-запальної реакції слизової оболонки нижніх статевих шляхів є такі специфічні патогенні мікроорганізми, як хламідія, вагінальна трихомонада і гонокок.

Існувало переконання в тому, що особливості цих мікроорганізмів і недосконалість лікувального впливу сприяють як гострого перебігу патології, так і трансформації гострого запалення в хронічний бактеріальний вагініт з частими загостреннями.

З часом стало зрозуміло, що специфічні збудники є лише пусковим фактором, а безпосередньою причиною вагініту є, переважно (80%), умовно-патогенні мікроорганізми. Такий висновок на певному етапі відіграло вирішальне значення у відповіді на запитання «чим лікувати захворювання».

Для придушення умовно-патогенної мікрофлори при лікуванні неспецифічних бактеріальних вагінітів стали використовуватися антибіотики широкого спектру. Проте помилковість подібної тактики була встановлена після виникнення високої частоти (від 40 до 70%) рецидивів після проведеного лікування. Вони були пов’язані з розвитком порушень в якісному і кількісному співвідношенні мікроорганізмів вагінальної середовища, тобто з виникненням дисбіозу (дисбактеріозу), викликаного впливом антибіотиків широкого спектру.

Всі ці спостереження і дослідження привели до появи поняття «бактеріальний вагіноз», який і є головною причиною бактеріального вагініту. Таким чином, бактеріальний вагіноз являє собою полімікробний вагінальний синдром, який викликаний посиленим розмноженням умовно-патогенних мікроорганізмів і зниженням концентрації лактобактерій на слизових оболонках стінок піхви, що супроводжується рясними виділеннями з статевих шляхів. Він відрізняється від неспецифічного бактеріального вагініту лише відсутністю явного запалення і, відповідно, числом різних видів лейкоцитів в аналізах мазків.

У числі збудників бактеріального вагініту переважають (на тлі зниженого числа або відсутності факультативних, звичайних, лактобактерій та переважання анаеробних лактобацил) переважно стафілококи, стрептококи групи “B”, ентерококи, кишкова паличка, протей, клебсиелла, уреаплазма, вагінальний атопобиум, гарднерелла і деякі інші.

Особливе значення має виявлення в мазках вагінального атопобиума, який, практично, не зустрічається у здорових жінок. Хронічний бактеріальний вагініт з рецидивуючим перебігом характеризується наявність цієї бактерії майже в 100%.

Наслідки для організму

Як бактеріальний вагініт, так і бактеріальний вагіноз не є безпосередньою загрозою організму жінки. Однак вони призводять до розмноження і накопичення в нижніх відділах статевих шляхів у високих концентраціях умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів, в подальшому є причиною розвитку гнійно-запальних процесів у матці і придатках, нижніх відділах сечовивідного тракту, пельвіоперитоніту і безпліддя.

Бактеріальний вагініт при вагітності здатний привести до таких акушерсько-гінекологічним ускладнень, як:

  • позаматкова вагітність;
  • невиношування вагітності;
  • хорионамнионит (інфікування амнионитечской оболонки і навколоплідних вод);
  • допологове вилиття навколоплідних вод і передчасні пологи (ризик зростає у 2,5-3,5 рази);
  • внутрішньоутробне інфікування плода;
  • патологія гнійно-запального характеру в найближчому післяпологовому періоді (розвивається в 3,5-6 разів частіше).

Бактеріальний вагініт після пологів зустрічається досить часто, що пояснюється підвищенням РН вагінального середовища і змінами співвідношення мікроорганізмів нижніх статевих шляхів, постійними змінами загального гормонального фону, ослабленням локального і загального імунітету.

Сприяючі чинники і симптоми бактеріального вагініту

Факторами ризику розвитку вагінозу є:

  • постійне застосування гігієнічних прокладок і часте використання облягаючого синтетичного білизни;
  • часті спринцювання і вагінальні душі, особливо з використанням антисептиків;
  • застосування високих доз оральних контрацептивів;
  • вагітність і пологи;
  • постійні нервово-психічні перевтоми і часті стресові стани;
  • імунодефіцитні стани, зумовлені тривалим впливом малих доз іонізуючого випромінювання, несприятливої екологічної середовищем, нераціональним харчуванням, прийомом глюкокортикоїдів, цитостатиків та інших засобів, що викликають пригнічення загального імунітету;
  • безконтрольне часте або/та неправильне застосування лікарських препаратів, особливо антибіотиків та антибактеріальних засобів широкого спектра, пов’язане з самодіагностикою і самолікуванням;
  • гормональні зміни в періоди статевого дозрівання, під час вагітності і після пологів, після абортів, а також ендокринні захворювання, особливо цукровий діабет та гіпотиреоз;
  • розлади менструального циклу, які проявляються олігоменореєю або аменореєю;
  • перенесені гострі та хронічні захворювання сечостатевого тракту.

Небезпека виникнення захворювання у багато разів зростає у випадках:

  • Початку статевих контактів в ранньому віці.
  • Застосування таких протизаплідних засобів, як внутрішньоматкова спіраль (ризик захворіти вагинитом збільшується в 3 рази) і діафрагма, а також часте використання сперміцидів.
  • Штучного переривання вагітності і мимовільних абортів.
  • Недостатньої гігієни статевого партнера.
  • Частої зміни статевих партнерів і випадкових статевих зв’язків.
  • Використання нетрадиційних способів статевих контактів (ано-генітальний і оро-генітальний).
  • Симптоматика

    Вагіноз протікає без запальної симптоматики, при нормальному вмісті лейкоцитів у мазках з піхви і при збільшених показники PH. Клінічно він проявляється рясними сливкообразными виділеннями білого або сіруватого кольору, часто мають неприємний (рибний) запах, що посилюється під час менструацій і, особливо, після статевого акту без використання презерватива.

    Посилення «рибного» запаху пов’язано з тим, що насіннєва рідина, РН якого дорівнює 7,0, при попаданні в піхву знижує кислотність середовища останнього. В результаті цього звільняються аміни, що представляють собою леткі органічні сполуки, похідні аміаку, якими і обумовлений цей специфічний запах, який є диференційно-діагностичною ознакою бактеріального вагінозу.

    Прогресування процесу супроводжується густими пінистими, кілька «тягучими» і липкими, прилипающими навіть до піхвовим стінок, виділеннями, іноді диспареунией і відчуттям незначного свербіння в статевих шляхах. Існування такої симптоматики може тривати роками, а в половині випадків вагіноз взагалі протікає без яких-небудь симптомів, але з позитивними результатами лабораторних досліджень мазків.

    Ознаки бактеріального вагініту наступні:

  • Поява виділень жовтуватого забарвлення.
  • Відчуття болю, свербежу та печіння (у 30% жінок), нерідко значної інтенсивності, в нижніх відділах статевих органів.
  • Біль у нижніх відділах живота.
  • Розлади сечовиділення (часті позиви, нетримання сечі при фізичному напруженні, емоційних станах, статевому акті).
  • Диспареуния.
  • Запальні захворювання органів малого тазу.
  • При огляді гінекологом відзначаються болючість в процесі введення дзеркал, почервоніння і набряклість слизової оболонки, висипання у вигляді петехій (точкових крововиливів), ерозії поверхневого характеру напередодні і на стінках піхви, а також ерозій шийки матки. Хронічні форми характерні меншою вираженістю цих клінічних симптомів.
  • При мікроскопічному дослідженні мазків вмісту піхви виявляються наявність великого числа лейкоцитів різних форм, низька кількість або відсутність факультативних лактобактерій та збільшення кількості лактобацил, не продукують перекис водню.
  • Збільшені показники РН вагінального середовища.
  • Як лікувати бактеріальний вагініт

    Зміст сучасної концепції комплексного лікувального підходу полягає не тільки в безпосередньому впливі на причину захворювання, але і в усуненні факторів ризику, що сприяють розвитку запальних процесів, корекції порушень локального та загального імунітету, у відновленні порушеного біоценозу піхвової середовища з одночасною стимуляцією регенеративних процесів.

    Рекомендована в даний час основна (оптимальна схема лікування бактеріального вагініту або вагінозу включає препарати имидазолового ряду, переважно метронідазол, або антибіотики:

  • Метронідазол, що випускається у вигляді гелю по 1000 мг або в свічках по 500 мг для інтравагінального введення. Гель вводиться 1 раз на добу на ніч, свічки — вранці і на ніч. Курс лікування становить 7-10 днів.
  • Далацин, активною речовиною якого є кліндаміцину сульфат. Випускається у вигляді свічок, що містять по 100 мг активного компонента, і крему з аплікатором — 5 г крему (один аплікатор) міститься 100 мг діючої речовини. Одна свічка або один аплікатор вводяться на ніч протягом 3-х днів.
  • Поліжінакс, що представляє собою комбінований (неоміцин з поліміксином і ністатином) антибіотик в капсулах. Вводиться глибоко у піхву на ніч щодня протягом 12 днів.
  • На жаль, препарати від бактеріального вагініту, що відносяться до имидазоловому ряду, небажані для застосування у вагітних та при грудному годуванні, а також в цілях проведення тривалого лікування або профілактики, оскільки вони досить швидко призводять до резистентності (стійкості) мікроорганізмів (20%) і володіють рядом побічних ефектів, включаючи мутагенний і канцерогенний.

    Крім того, всі ці препарати, надаючи ефективний вплив на патогенну мікрофлору, не перешкоджають виникненню рецидивів, що спостерігаються в половині випадків і більше, вже через 3 місяці після проведеного лікування.

    Високим ступенем активності, що перевищує ефект дії метронідазолу, володіє «Макмірор комплекс» — крем і свічки при бактеріальному вагініті, що характеризується переважанням в аналізах мазків вагінального атопобиума і вагінальної гарднерели. Препарат містить нифурател, володіє антибактеріальною, антипротозойним і протигрибковою дією, в поєднанні з ністатином. Свічки застосовуються 1 раз на ніч, крем — 1-2 рази в день. Курс лікування складає 8-10 днів.

    Враховуючи вірогідність загострень захворювання, бажано в курс комплексної терапії включати імуномодулюючі препарати. В цьому аспекті рекомендується препарат рослинного походження «Дериват» з діючою речовиною дезоксирибонуклеат натрію. Він має модулюючим впливом на локальний і місцевий імунітет, зменшує вираженість запального процесу і стимулює репаративні та регенеративні процеси. «Дериват» застосовується внутрішньом’язово, а також у вигляді зрошень або змочених розчином тампонів.

    В цілях відновлення мікробіоценозу застосовуються біопрепарати у вигляді вагінальних свічок — Біфідумбактерин, Ацилакт, Лактобактерин та ін.

    Як вилікувати захворювання у вагітних?

    Складність лікування у пацієнток цієї категорії обумовлена тим, що необхідні протимікробні ліки небезпечні, особливо в першому триместрі вагітності. Крім того, внаслідок мінливого гормонального фону зазначається їх низька ефективність і часті загострення бактеріального вагініту.

    У першому триместрі рекомендуються дієтотерапія (включення до харчування йогуртів, бифидокефира, активіа, биофлора, фітоестрогенів), відновлення функції товстого кишечника, спрямоване на усунення запорів і кишкового дисбіозу, а також заходи по створенню кислого середовища у піхві. В останньому випадку застосовуються вагінальні таблетки з аскорбіновою кислотою («Вагінорм – C»).

    Також можливе використання вагінальних свічок «Бетадин» з антисептиком, «Нормофлорина – Л» всередину або у вигляді ватно-марлевих тампонів, просочених препаратом. Він містить лактобацили та їх метаболіти, вітаміни групи “B”, “C”, “E”, “PP”, “H”, амінокислоти і органічні кислоти, мікроелементи, пребіотик.

    У другому і третьому триместрах принципи лікування ті ж, але, крім цього, можливе й використання препаратів метронідазолу, вагінальних таблеток «Кліон – Д», вагінальних свічок і таблеток «Гексикон» з вмістом антисептика хлоргексидину біглюконату, вагінальних капсул «Поліжінакс» з вмістом антибіотиків і ністатину та ін.

    Ефективність і успіх лікування вагінозу та вагініту багато в чому пов’язані зі своєчасною і правильною діагностикою та патогенетично обґрунтованою терапією. Вона повинна проводитися з урахуванням характеру і тривалості процесу, наявності супутньої патології, результатів комплексного обстеження та попереднього лікування, а також стану функції репродуктивних органів.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment