Кандидозний вульвовагініт – і знову про грибках під ім’ям Candida

  • Що потрібно знати про захворювання?
  • Кандидозний вульвовагініт при вагітності
  • Клінічні ознаки
  • Принципи сучасної терапії

Однією з найбільш поширених причин звернення до акушер-гинеколагам та дермато-венерологів є кандидозний вульвовагініт, залишається актуальною проблемою вже протягом багатьох років. Незважаючи на досягнення сучасної фармакотерапії, протягом останнього десятиліття частота цієї патології не тільки не знизилася, але, навпаки, значно зросла (у 3-4 рази).

Серед сечостатевих інфекцій грибковий вульвовагініт знаходиться на другому місці (після бактеріального вагінозу). Його поширеність серед жінок, які перебувають у репродуктивному віці, становить від 25 до 40%. Хоча б одноразово захворювання вражає близько 80% жінок, з них майже 45% буває, щонайменше, одне загострення. У 5-10% серед хворих кандидозным вульвовагинитом інфекційний процес набуває хронічного перебігу.

Що таке кандидозний вульвовагініт

Захворювання являє собою ураження слизових оболонок нижніх сечостатевих шляхів, шкіри зовнішніх статевих органів і періанальної зони, викликане надмірним зростанням дріжджових грибків роду Candida. Майже в 90% причиною є дріжджеподібний грибок виду albicans, в інших випадках — інші види грибів роду Candida. Згідно з існуючими класифікаціями, вони не відносяться до інфекції, що передається статевим шляхом. Тим не менш, це не виключає розвитку у чоловіків-партнерів кандидозного баланопоститу.

Грибкові збудники вульвовагініту відносяться до сапрофитам, тобто до умовно-патогенних мікроорганізмів, які в нормі живуть на шкірних покривах і слизових оболонках здорових людей. Їх активності (вірулентності) і перешкоджають розмноженню:

  • нормальний склад мікрофлори, що володіє конкурентними адгезивними якостями, яка проявляє антагоністичну активність, продукуючої лізоцим, а також сприяє формуванню кислого середовища у піхві за рахунок участі в утворенні молочної кислоти і продукції перекису водню;
  • місцеві антимікробні та протигрибкові фактори, які синтезуються здорової вагінальної слизовою оболонкою — лактоферин, церулоплазмин, лізоцим, специфічні білки та ін;
  • загальна та локальна імунна системи, реалізовані макрофагами, Т-лімфоцитами, нейтрофілами, імуноглобулінами. Головна роль імунної системи в даному випадку полягає, переважно, у блокуванні рецепторів збудників захворювання та їх літичних (розчинних) ферментів.

Причиною виникнення запальних процесів є трансформація сапрофітних форм у вірулентні, а також самоинфицирование з вогнищ, які перебувають поза сечостатевих шляхів. Розвиток захворювання обумовлено надмірною колонізацією інфекції в результаті зниження резистентності (стійкості, опірності) слизової оболонки статевих шляхів, що визначає стійкість її епітелію до заселення патогенною та умовно-патогенною мікрофлорою.

Таким чином, зниження резистентності макроорганізму є пусковим фактором розвитку кандидозного вульвовагініту. Причинними умовами для цього є:

  • Менструації і вагітність.
  • Незначні травматичні пошкодження статевих шляхів і запальні процеси в них, а також в матці і придатках, інфекція, що передається статевим шляхом.
  • Використання внутрішньоматкових контрацептивних засобів.
  • Неправильне застосування оральних контрацептивних препаратів з вмістом високих доз естрогенів. Останні володіють прямим стимулюючим впливом на зростання дріжджоподібних грибків і підвищують ефективність їх зв’язування з епітеліальними клітинами слизової оболонки.
  • Недолік гігієнічних заходів і тривале носіння щільно облягає тіло нижньої білизни з синтетичних матеріалів.
  • Безладне сексуальне життя з частою зміною статевих партнерів.
  • Імунні й ендокринні порушення, особливо цукровий діабет та гіпотиреоз, а також аутоімунні захворювання сполучної тканини.
  • Застосування імунодепресантів, променевої і хіміотерапії, глюкокортикостероїдів.
  • Захворювання травного тракту, сприяють розвитку дисбактеріозу.
  • Часте і неправильне застосування антибіотиків не тільки перорально і парэнтерально, але і зовнішньо, місцево.
  • Деякі види професійної діяльності, що призводять до зараження — робота на виробництвах з переробки фруктів і овочів, на фабриках з виробництва біопрепаратів і білково-вітамінних добавок, антибіотиків.
  • В останні роки все частіше зустрічається хронічний резистентний кандидозний вульвовагініт, важко піддається терапії з використанням навіть сучасними антимикозных препаратів. Причинами цього є:

    • мутація грибкових клітин, в результаті якої останніми синтезуються ферменти, що створюють перешкоду для функціонування транспортних систем;
    • дуже швидке відтворення мутований культурою грибка своїх внутрішньоклітинних структур, на які протигрибкові препарати не чинять дії;
    • поява грибкових клітин, що містять велику кількість насосів (помп), викидають з клітки проник в неї лікарський препарат;
    • зміна структури ферменту, на який спрямовано вплив лікувального препарату, в результаті чого втрачається можливість їх з’єднання;
    • наявність у клітин грибка ферментів, альтернативних втраченим і компенсуючих функцію останнього.

    Залежно від вагінальної мікрофлори розрізняють дві форми грибкової вагінальної інфекції:

  • Істинний кандидомікоз, при якому дріжджоподібні грибки — це єдиний збудник патології; в цьому випадку висока ступінь концентрації (в мазках з піхви) грибів поєднується з такою лактобактерій.
  • Поєднання бактеріального та кандидозного видів вульвовагініту, при цьому в досліджуваному матеріалі над зростанням грибів значно переважає зростання строго анаеробної (облігатно) інфекції.
  • Читайте також: Вагінальний кандидоз (молочниця)

    Кандидозний вульвовагініт при вагітності

    Вагітність, навіть протікає фізіологічно, в числі інших причин, що сприяють цьому захворюванню, займає одне з провідних місць. Частота грибкової інфекції серед вагітних жінок досягає 40%, що майже в 3 рази вище, порівняно з невагітними. Причому, серед перших збільшується частота як безсимптомних, так і клінічно виражених і рецидивуючих форм кандидозного вульвовагініту.

    Це пояснюється тими сприятливими умовами для росту і розмноження грибкової інфекції, які формуються в організмі вагітних:

    • зміна гормонального фону;
    • фізіологічне пригнічення клітинних імунних механізмів, необхідних для розвитку імунної сприйнятливості організмом вагітної жінки організму, що розвивається плоду;
    • розпушення епітеліального шару слизової оболонки статевих шляхів і його гіпертрофія;
    • підвищення вмісту глікогену в клітинах, що представляє собою живильне середовище для лактобактерій, так і для дріжджових грибів.

    Кандидомікоз при вираженою суб’єктивною симптоматикою здатний призвести до значного порушення якості перебігу вагітності. Однак ще важливіше те, що він являє собою серйозну загрозу для самої вагітності і плоду: у 1,5 рази підвищується ступінь ризику самовільного переривання вагітності на ранніх термінах і передчасного її переривання, в 2,5 рази — інфікування та внутрішньоутробної загибелі плода, передчасних пологів.

    Також значно збільшується ризик розвитку ендометриту в післяпологовий період, запалення сечовивідних шляхів та органів малого таза, інфікування новонародженого з розвитком кон’юнктивіту, запальних процесів в області пупка (омфаліт), ураження шкірних покривів, слизових оболонок порожнини рота, гортані і легенів.

    Своєчасно проведене в першому триместрі лікування кандидозного вульвовагініту, навіть при безсимптомному носійстві інфекції, що призводить до значного зниження частоти акушерсько-гінекологічних ускладнень. Однак лікування цього захворювання являє собою певні труднощі, переважно, з двох причин:

    • антимикотические препарати є токсичними для плоду;
    • при вагітності часто зустрічаються резистентні до специфічної терапії форми грибкової інфекції.

    Клінічні ознаки

    В залежності від характеру перебігу захворювання розрізняють такі її клінічні форми:

  • Гостра, при якій тривалість хвороби не перевищує 2-х місяців.
  • Хронічна рецидивуюча — тривалість перебігу захворювання — більше 2-х місяців або число рецидивів, підтверджених результатами лабораторних досліджень, становить від 4-х і більше протягом 1 року.
  • Безсимптомна, або кандидоносительство, яке виявляється (за даними окремих авторів) у результаті обстеження у 20% жінок репродуктивного віку і, по суті, не є патологією. Проте ця форма за наявності сприяючих факторів здатна трансформуватися у клінічно виражене захворювання.
  • Найбільш часті суб’єктивні симптоми кандидозного вульвовагініту при гострому перебігу і в періоди рецидивів при хронічному перебігу:

  • Помірні або рясні жовтуваті або білі виділення з статевих шляхів, які мають сирнистий або густої сливкообразный характер і неприємний кислуватий запах. Як правило, перед менструацією виділення посилюються.
  • Почуття дискомфорту в області зовнішніх статевих органів.
  • Відчуття печіння та/або свербіж в області слизових оболонок і шкіри зовнішніх статевих органів і аногенітальної зони. Інтенсивність цих відчуттів зростає після водних процедур і фізичних навантажень, у другій половині дня та у нічний час, при тривалій ходьбі, під час і після статевих контактів.
  • Диспареуния.
  • Дизуричні явища у вигляді печіння, різь і біль під час сечовипускання.
  • Симптоматика при огляді:

  • Описані вище виділення на слизових оболонках піхви і шкірі зовнішніх статевих органів.
  • Почервоніння і набряк слизових оболонок піхви з везикулезная висипаннями на них, статевих губах і на шкірі перианальной області.
  • Нальоти на слизових оболонках піхви і вульви, що мають вигляд сірувато-білих плівок. Вони мають сирнистий характер, овальну або округлу форму з діаметром до 5-7 мм і чіткими обрисами, сірувато-біле забарвлення. Слизова оболонка навколо них гіперемована. При відділенні від нальотів слизової оболонки в гострій стадії захворювання оголюється ерозивна поверхня. Окремі осередки іноді зливаються між собою.
  • Тріщини в цих відділах, а також в області задньої піхвової спайки.
  • При хронічній рецидивуючій формі захворювання спостерігаються незначні білуваті виділення, ознаки атрофичности і сухості слизових оболонок, а також * ліхеніфікація (сухість і посилення малюнка шкіри, її потовщення і іноді гіперпігментація).
  • Підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою мікроскопічного дослідження мазка, при якому визначаються наявність дрожжеподобного гриба, його псевдомицелий і суперечки, велика кількість лактобактерій і, можливо, облігатних анаеробних бактерій.

    При негативних результатах мікроскопії та наявності симптоматики проводиться культуральне (мікробіологічне) дослідження, що представляє собою вирощування на живильному середовищі та вивчення мікробних колоній. Видова приналежність гриба визначається (при необхідності) за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

    Принципи сучасної терапії

    Лікування кандидозного вульвовагініту показано тільки у разі наявності клінічних проявів захворювання, підтверджених мікроскопічними і культуральними дослідженнями. Вибір схеми лікування завжди індивідуальний і залежить від клінічної форми та наявності причинних факторів ризику. Принципи, на яких базується сучасна терапія, наступні:

  • Повне знищення збудників.
  • Можливо максимальне зменшення впливу факторів або повне їх усунення.
  • Підвищення ступеня імунної резистентності організму.
  • З основних антигрибкових препаратів застосовуються:

    • полиеновые антибіотики — Микогептин, Натаміцин, Леворин, Амфотерицин B, Ністатин;
    • имидазоловые препарати — Кетоконазол, Бутоконазол, Міконазол, Еконазол, Клотримазол та ін;
    • препарати триазолового ряду — Флуконазол та Ітраконазол;
    • похідні N-метилнафталина (група аліламінів) — Нафтифін, Тербінафін;
    • комбіновані засоби — Пимафукорт, Поліжінакс, Тержинан, Кліон-Д 100;
    • кошти, що відносяться до інших групувань — Нитрофунгин, Флуцитозин, Ціклопірокс, Гризеофульвін, Аморолфіна, Йодисті препарати та ін.

    Особливо широко в терапії кандидозного вульвовагініту як гострого, так і хронічного перебігу застосовується Флуконазол (Дифлюкан, Дифлюзол, Мікосист). При гострій формі захворювання він призначається всередину в дозі 150 мг одноразово, з метою купірування рецидивів при хронічному перебігу — теж по 150 мг, але 2-х або 3-х кратно з інтервалом 2 або 3 доби. Крім того, рекомендується застосування антигрибкових засобів локально у вигляді интравагинальных таблеток, свічок, розчинів, крему.

    Проведення культурального дослідження з визначенням чутливості збудника захворювання допомагає зробити вибір найбільш ефективного антимікотичного засобу. Враховуючи те, що кандидозний вульвовагініт дуже часто поєднується із запальними процесами, викликаними іншими мікроорганізмами, для кожного пацієнта повинна підбиратися індивідуальна схема лікування.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment