Параметрит: як і чому розвивається запалення, принципи лікування

  • Анатомія і патологічна фізіологія
  • З-за чого розвивається патологія?
  • Класифікація
  • Як розпізнати хворобу самостійно?
  • Як ставиться діагноз?
  • Терапія захворювання

Параметрит – це запалення околоматочной клітковини, викликаний бактеріальною мікрофлорою. Найчастіше воно є ускладненням важких пологів, гінекологічних операцій, особливо якщо вони проводилися на дому. Патологія розвивається і при гнійних захворюваннях органів живота, пневмонії, септичному процесі або активному туберкульозі.

Основне лікування параметрита – консервативне. Воно проводиться в стаціонарі за допомогою декількох підібраних антибіотиків та фізіопроцедур. Операція виконується тільки при формуванні гнійної порожнини або патологічних ходів (свищів) між околоматочной клітковини і поруч лежать органами.

Основними мікробами, які є причиною захворювання, є бактерії стрептокок, стафілокок, кишкова паличка та їх поєднання. Вони відрізняються своєю здатністю залучати у вогнище свого скупчення багато особливих клітин – нейтрофілів, і з їх допомогою ферментів поширювати запалення на навколишнє жирову клітковину.

Кажучи «параметрит», ми завжди маємо на увазі гнійний процес. Заповнена гноєм порожнину у клітковині близько матки, що вимагає хірургічного втручання, звичайно, формується не відразу, а тільки на стадії абсцедування, яка при наявності потужних сучасних антибіотиків широкого спектра розвивається вкрай рідко. Тим не менш, словосполучення «гнійний параметрит» не є правомочним.

Трохи анатомії та патологічної фізіології

Матка жінки сформована з трьох шарів:

  • Внутрішній, ендометрій, постійно зазнає змін під впливом гормонального фону: то відшаровується при менструації, то розростається після неї.
  • М’язовий – найбільш розвинений, адже основне завдання матки – розтягнутися під час вагітності, давши можливість малюкові рости, а потім, скоротившись, допомогти йому народитися.
  • Зовнішня оболонка представлена плівкою з серозної тканини.
  • Матка є як би продовженням піхви всередину порожнини малого тазу. Її розміри при відсутності вагітності – приблизно з кулак жінки, і від неї в кожну сторону відходять маткові труби, до яких спереду зв’язками кріпляться яєчники.

    Щоб така «конструкція» стала стійкішою, її зміцнює зв’язковий апарат, який з’єднує матку з придатками і кріпить їх до кісток тазу. Між листками однією з основних зв’язок – широкої зв’язки матки, розташована жирова клітковина, яка служить амортизатором для матки. Серед цих жирових клітин проходить безліч кровоносних і лімфатичних судин, що йдуть до внутрішніх статевих органів; клітковина і їх охороняє від сдавлений і травм.

    По цих судинах до околоматочной клітковини і приходить інфекція, викликаючи параметрит. Найчастіше це відбувається по лімфатичних капілярах, загальним для поряд лежачих петель кишечника, піхви та сечового міхура. Іноді бактерії переходять «напряму», при зіткненні клітковини з органом, в якому «влаштувалися» гноєтворні бактерії. Так параметрит може виникати при апендициті, гнійному запаленні шийки матки або сечового міхура. Є і третій шлях зараження – через кров. Так в околоматочну клітковину може потрапити мікрофлора з будь-якого вогнища запалення в організмі.

    Будь-жирова клітковина, і параметральная, зокрема, відрізняється тим, що вона «не вміє» відмежовувати запальний процес. Тому при його розвитку з одного боку матки він легко може перейти в сусідню локалізацію. А переходити куди – в малому тазу є ще 2 відділу жирової тканини:

    • передній – навколишній сечовий міхур;
    • задній – лежачий навколо прямої кишки. З допомогою крижово-маткової зв’язки він ділиться на верхній (між прямою кишкою і крижами) і нижній (навколо прямої кишки) відділи. Нижній сегмент утворює перегородку між піхвою і прямою кишкою, тому при запаленні в одному з цих органів інфекція може переходити з цієї «стежці».

    Околоматочная клітковина також має свій поділ:

  • Верхній відділ. Він вузький, так як тут передній і задній листок широкої маткової зв’язки прилягають один до одного близько. Сюди патогенна мікрофлора потрапляє з матки, зазвичай – з того місця на стінці матки, до якого прикріплюється плацента.
  • Нижній, лежить близько до шийки матки, звідки найчастіше і потрапляє інфекція, що викликає параметрит.
  • Запальний процес локалізується в окремому ділянці клітковини тільки на початку хвороби або при своєчасному початку адекватної антибактеріальної терапії. В інших випадках гноеродный процес «повзе» вздовж пучків сполучної тканини, обов’язково присутніх у будь-жирової тканини.

    При попаданні мікробів в клітковину навколо матки виникає запалення, при якому жирова тканина просочується запальною рідиною – ексудатом, що містить бактерії, і безліч імунних клітин, які потрапили сюди з крові. Через деякий час сюди випадає і білок фібрин, який бере участь у згортанні крові, у результаті запалена клітковина стає щільніше, як губка, просочена в’язкою рідиною.

    Далі організм буде намагатися відмежувати вогнище інфекції від здорових тканин, створивши по периметру оболонку сполучної тканини. При цьому у клітковині може розвиватися нагноєння, або вона може розсмоктуватися.

    Також можуть розвиватися наступні ускладнення:

    • пельвиоцеллюлит – запалення жирової тканини, що вистилає тазове дно, де є вихідні отвори сечовивідної системи і шлунково-кишкового тракту;
    • запалення яєчників і труб – аднексит;
    • нагноєння клітковини навколо сліпої кишки – паратифлит;
    • проникнення гноєродной флори в приниркову клітковину – паранефрит;
    • нагноєння вісцерального жиру, розташованого між листками очеревини;
    • запалення зовнішніх геніталій.

    З-за чого розвивається патологія?

    Гострий параметрит

    Можна назвати такі причини розвитку параметрита, коли гноеродная мікрофлора потрапляє в клітковину з:

  • Запалених тіла, шийки матки або її придатків, а також піхви або клітковини кругом органів малого тазу.
  • Інструментарію, яким проводилися аборти, особливо ті, які були проведені на дому.
  • Інструментів, якими виконували операції на матці, шийці або всередині маткових зв’язок. Це може бути діагностичне вишкрібання, біопсія або видалення пухлини (міоми, фіброми, ліпоми). При цьому, як і в попередньому випадку, самі інструменти можуть бути стерильними, але послужити переносниками бактерій не пройшов санацію піхви або шийки матки.
  • Внутрішньоматкової спіралі, яку встановили з травматизацією шийки матки або при наявності у цей момент інфекції у цієї локалізації.
  • Травматизированных статевих органів.
  • Органів поза репродуктивної системи, які страждають гострими бактеріальними захворюваннями: пневмонією, ангіною, апендицитом, тиф, ентеритом, туберкульоз будь-якої локалізації, не тільки легеневої.
  • Найбільш часта причина – це післяпологовий параметрит, так як після пологів матка являє собою велику за площею зяючу рану, яка гоїться протягом 4-6 тижнів. Сприяють розвитку параметрита в цьому випадку:

    • пологи, що відбулися при наявності запалення в матці, шийці або на придатках;
    • розриви стінки шийки матки, які або не помітили, або неправильно ушили;
    • якщо в результаті пологів між листками широкої зв’язки скупчилася кров;
    • розвинувся післяродовий ендометрит (запалення слизової оболонки матки);
    • гнійне розплавлення тромбів, що утворилися в пологах у венах околоматочной клітковини.

    Хронічний параметрит

    Ми розглянули причини гострого параметрита, але дана патологія може бути хронічної, що протікає зі змінами періодів ремісії (коли жінка не відчуває ознак захворювання) і загострень.

    Хронічний параметрит може розвиватися, якщо мікроби не були до кінця знищені антибіотиками під час гострого процесу (якщо жінка лікувалася сама або самостійно скасувала антибіотики або зменшила їх дози). Сприяють хронізації процесу:

  • Несвоєчасна зміна внутрішньоматкових контрацептивів або їх самостійна установка.
  • Наявність джерел постійної інфекції (зуби, мигдалини) в організмі.
  • Часта (більше одного разу в три місяці) зміна статевих партнерів.
  • Збудниками, що провокують розвиток параметрита, є:

    • стафілококи;
    • стрептококи;
    • протей;
    • клебсієла;
    • анаеробні неспороутворюючі бактерії;
    • кишкова паличка;
    • поєднання стрептококів, стафілококів та кишкової палички.

    Класифікація патології

    Параметрит класифікується в залежності від локалізації вогнища гнійного запалення:

  • Задній параметрит: запалена клітковина між листками зв’язки ззаду, ближче до прямої кишки, може здавлювати останню.
  • Бічний: між широкою зв’язкою зверху, кардинальними – знизу, спереду – стінкою малого тазу.
  • Передній – спереду матки, може переходити на клітковину навколо сечового міхура і навіть передньої стінки живота.
  • Як розпізнати хворобу самостійно?

    У своєму розвитку гостра патологія проходить три стадії:

    • інфільтративну;
    • ексудативну;
    • ущільнення і розсмоктування ексудату – в кращому випадку, або нагноєння (абсцедування) – в гіршому.

    Симптоми параметрита з’являються через 7-12 діб після пологів, аборту, вискоблювання, гінекологічної або брюшнополостной операції. Якщо параметрит розвивається як ускладнення захворювання внутрішнього органу, чітких термінів немає.

    Запідозрити розвиток запалення околоматочной клітковини можна за появи болю внизу живота – колючої, ріжучої, що віддає в крижі і поперек. При цьому відзначається підвищення температури до 39°C, слабкість, озноб. Якщо заходи своєчасно не приймаються і випіт у клітковині нагноюється, температура підвищується ще вище, жінка відчуває виражену слабкість, спрагу, головні болі, нудоту. Також вона відчуває прискорене серцебиття або перебої в роботі серця.

    Якщо параметрит передній – можуть з’являтися ознаки циститу: постійні імперативні позиви до сечовипускання, біль при сечовипусканні, кров у сечі. При запаленні клітковини позаду матки – відмічаються активні позиви до дефекації, які не можна терпіти. Після початку лікування антибіотиками дані прояви повинні стихнути. У разі ускладненого перебігу про формування свищевого ходу можна здогадатися з появи гною в калі або сечі.

    Як ставиться діагноз?

    Діагностика параметрита полягає в проведенні таких досліджень:

  • Огляд на гінекологічному кріслі. Проводить його гінеколог може промацати ущільнення клітковини навколо матки, зсув останньої в ту чи іншу сторону, а також болючість матки.
  • УЗД интравагинальным або трансабдомінальним способом, що дозволяє візуалізувати эхопозитвные освіти неправильної форми (це і є інфільтрати) навколо матки.
  • Комп’ютерної томографії області малого тазу, яка візуалізує навіть невеликі ущільнення околоматочной клітковини.
  • Цистоскопії. Це дослідження дозволяє діагностувати прорив абсцесу в сечовий міхур.
  • Ректороманоскопії, яка дає можливість побачити прорив гнійника в пряму кишку.
  • Екскреторної урографії, якщо підозрюється паранефрит, звуження сечоводу або інші ускладнення з боку сечовивідних шляхів, ознаки яких є на УЗД.
  • Терапія захворювання

    Лікування параметрита залежить від стадії. Так, до формування абсцесу проводяться тільки консервативні заходи, обов’язково – в умовах стаціонару. Це лід на область живота, внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення антибіотиків широкого спектра, внутрішньовенне введення полііонних розчинів, а також протиалергічних препаратів (наприклад, хлористого кальцію).

    В стадії вирішення продовжують антибіотикотерапію, до лікування додають физитерапевтические процедури, прискорюють розсмоктування інфільтрату (ультразвук, діадинамічні струми, електрофорез, магнтотерапия, УФО по Желоховцеву). Також застосовують внутрішньом’язове введення препаратів, які будуть покращувати регенерацію тканин (ензими, вітаміни).

    Тільки при нагноєнні ексудату необхідна оперативна тактика, яка полягає в проведенні розрізу через піхву або через передню стінку живота, видалення гнійних мас і введення дренажу в порожнину колишнього абсцесу. Оперативно також лікуються такі ускладнення, як свищі і запалення сусідній клітковини на стадії абсцедування.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment