Сальпінгіт: чому виникає і як розвивається хвороба, принципи лікування

  • Етіологія та патогенез
  • Симптоми сальпінгіту
  • Наслідки
  • Лікування

Сальпінгіт — це гострий або хронічний одне або двосторонній запальний процес у маткових (фаллопієвих) трубах. Згідно з даними різних авторів він виявляється приблизно у 90% жінок.

В ізольованому вигляді захворювання зустрічається відносно рідко (в 30%). Частіше сальпінгіт протікає в поєднанні з запальним процесом в яєчниках (сальпінгоофорит або аднексит). Серед всіх хворих сальпингитом близько 70% становлять жінки у віці 25 років і молодше, з них 75% — нерожавшие.

Етіологія та патогенез

Незважаючи на те, що методи діагностики та лікування постійно удосконалюються, тенденції до зменшення частоти цієї патології в структурі гінекологічних хвороб не відзначається вже протягом багатьох років. Більше того, у жінок часто виявляються форми з підгострим, хронічним і стертим перебігом.

Причини захворювання

Сальпінгіти можуть спричинятися збудниками різних видів і класів патогенних і умовно патогенних мікроорганізмів — бактерій, вірусів, грибків і найпростіших. Залежно від причинного фактора захворювання умовно поділяють на:

  • Неспецифічний сальпінгіт, який викликається в основному эпидермальным або золотистим стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою або энтерококком, анаеробними грампозитивними мікроорганізмами, що не утворюють спори (пептококи і пептострептококи), дріжджовим грибком і деякими ін. Як правило, ураження носить односторонній характер.
  • Специфічний сальпінгіт — частіше двосторонній, обумовлений, переважно, інфекційними збудниками, що передаються статевим шляхом. Специфічний сальпінгіт є найбільш частою причиною безпліддя. Його викликають хламідія, трихомонада, мікоплазма, уреаплазма, гонокок, цитомегаловірус, вірус простого герпесу II типу, папіломавірусна інфекція, мікобактерія туберкульозу (дуже рідко).
  • Особливо часто запальні процеси викликаються множинної змішаною мікробною флорою (полімікробні асоціацією), наприклад, стафілококами з кишковою паличкою, гонококами з хламідіями, ентерококами зі стафілококами та стрептококами, клостридиями з пептострептококками, кишковою паличкою з ентеробактеріями і протеєм і т. д.

    Для кожного типу інфекції характерні свої шляхи зараження та особливості механізму розвитку запального процесу. Наприклад, для гонокока властивими є гнійний характер і двосторонню поразку.

    Фактори ризику

    Фактори, що сприяють проникненню інфекції і розвитку запального процесу в трубах дуже варіабельні. Основні з них:

  • Рано розпочата статеве життя, і характер статевого поведінки, індикатором якого певною мірою служать вік і сімейний стан. Так, незаміжні жінки, які ведуть активне статеве життя, піддаються значно більшому ризику, порівняно з сімейними жінками того самого віку, внаслідок наявності великої кількості статевих партнерів.
  • Використання коштів внутрішньоматкової контрацепції (ризик зростає в 3-9 разів). Цей ризик пояснюється можливістю інфікування під час її введення, бактеріальним поширенням по нитках, які звисають у порожнину піхви, порушенням при менструації процесів відділення епітелію, придушенням різних факторів місцевого імунітету (фагоцитоз та ін), виникненням мікроскопічних ерозивних дефектів слизових оболонок і запальної реакції сполучної тканини навколо спіралі.
  • Травматичні пошкодження під час родів і в післяродовий період.
  • Хірургічні втручання, лікувальні та діагностичні маніпуляції на шийці матки, в її порожнині або на органах малого тазу — медичний або кримінальний (особливо) аборт, діагностичне вишкрібання, вагінальна міомектомія, гістероскопія і гістеросальпінгографія та ін., кесарів розтин, діагностична і лікувальна лапароскопія, хірургічні операції на органах черевної порожнини і малого тазу.
  • Запальні процеси в кишечнику (апендицит, коліт), довгостроково поточні хронічні запальні захворювання сечостатевих шляхів (оофорит, ендометрит, цистит, пельвіоперитоніт).
  • Наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі.
  • Факторами, що сприяють активізації інфекційного збудника, є:

    • зниження загальної імунної захисту організму в результаті частих стресових станів, нераціонального харчування, нервово-психічних перевтоми і порушення сну;
    • наявність ендокринних захворювань, особливо цукрового діабету, і обмінних порушень (ожиріння);
    • асоціальний спосіб життя — алкоголізм, вживання наркотичних засобів, незахищені статеві акти;
    • статеві акти під час менструацій;
    • недотримання гігієни зовнішніх статевих органів і надмірно часті гігієнічні спринцювання;
    • переохолодження.

    Механізм розвитку захворювання

    Розвиток запальної реакції, викликані інфекційними збудниками, спочатку відбувається у слизовій оболонці маткової труби, куди вони проникають висхідним шляхом з піхви через канал шийки матки по поверхні її слизової оболонки. Переміщення більшості мікроорганізмів відбувається, в основному, зі сперматозоїдами, які сприяють подоланню бактеріями і вірусами слизової пробки. Трихомонади здатні пересуватися самостійно за допомогою своїх джгутиків.

    Інші шляхи поширення інфекції — це гематогенний (найбільш характерно для туберкульозної мікобактерії), лімфогенний, контактний (спадний) або змішаний. Контактний шлях інфікування відбувається при наявності запальних процесів в органах, що знаходяться в анатомічній близькості з матковими трубами (апендицит, некроз жирової підвіски, хвороба Крона, сигмоидит, дивертикуліт або перфорація дивертикула, перитоніт, цистит тощо).

    Мікроорганізми розмножуються і в результаті своєї життєдіяльності викликають порушення мікроциркуляції і пошкодження клітин в поверхневому шарі слизової оболонки, що призводить до запалення, набряку та формування спайок в просвіті труби. Ці фактори, а також подальше поширення запалення на м’язову і серозну оболонки зумовлюють:

    • звуження просвіту і деформацію маткової труби;
    • злипання в області її ампулярного відділу у результаті витікання запальної рідини і формування спайок навколо нього;
    • скупчення серозної рідини (гідросальпінкс) з одночасним розтягуванням стінок труби і порушенням її перистальтики.

    Поступово фаллопієва труба перетворюється на розширене (мішковидне) освіта — сактосальпинкс. Згодом (при певних умовах) відбувається, іноді дуже швидко, нагноєння серозного вмісту — гнійний сальпінгіт.

    Симптоми сальпінгіту

    Залежно від клінічного перебігу розрізняють гостру і хронічну форми захворювання.

    Гострий сальпінгіт

    Частіше розвивається у жінок у віці 20 – 24-х років. Він проявляється гострими, але частіше давлять або тупими, поступово наростаючими пульсуючими болями в нижніх відділах живота з однієї або обох сторін, в залежності від локалізації процесу. Болі віддають в поперекову, крижову, копчиковую зони, іррадіюють також у пахову (або пахові) область, верхні відділи внутрішньої поверхні стегна, в пряму кишку.

    Гострий перебіг захворювання супроводжується диспареунией, дизуричними явищами, симптомами загальної інтоксикації — загальним нездужанням і слабкістю, ознобом, підвищенням температури до 38-38,5 ° с, головний біль, шлунково-кишкові розлади (нудота, можливе блювання, відчуття дискомфорту в області шлунка і кишечника, здуття живота, позиви на акт дефекації, рідкий стілець).

    Патологічні виділення з статевих шляхів при гострому процесі, як правило, рясні, нерідко супроводжуються печінням, сверблячкою і хворобливим сечовипусканням. Характер виділень — серозний, гнійний, серозно-гнійний, кров’янистий. Зазвичай він залежить від типу збудника, наприклад, у разі трихомоніазу виділення рідкі і пінисті, а при гонококової інфекції — гнійні.

    Діагностика здійснюється на підставі клінічної симптоматики. При вагінальному дослідженні визначаються виділення, збільшення (в різній мірі) маткової труби. Остання різко болюча, має «тестоватую» консистенцію, межі її нечіткі.

    Якщо запалення маткової труби супроводжує початковий розвиток пельвіоперитоніту, можливі помірне напруження м’язів нижніх відділів черевної стінки, симптоми подразнення очеревини, вагінально визначається вибухання стінки дугласова простору (при появі запального випоту в малому тазі). При ультразвуковому дослідженні визначаються потовщення стінок придатків, наявність рідини в їх просвіті і в просторі за маткою.

    Додатковими є клінічний аналіз крові і сечі, клінічне та мікробіологічне дослідження мазка із цервікального каналу, а також дані анамнезу захворювання — попередні аборти, пологи, статевий акт під час менструації, діагностичні і лікувальні маніпуляції і т. д.

    При утрудненнях у постановці діагнозу проводиться діагностична лапароскопія.

    Хронічний сальпінгіт

    Проявляється стійкими неінтенсивними, але майже постійними ниючими і тупими болями в нижніх відділах живота, а також тазовими болями. Больові відчуття посилюються під час статевого акту, а також до початку, під час або наприкінці менструацій і часто супроводжуються іррадіацією в попереково-крижову і пахову області. Інтенсивність тазових болів залежить від вираженості і характеру спайкового процесу. Дуже часто інтенсивність болючості не відповідає ступеню патологічних змін.

    Менструації, як правило, рясні і зі згустками, але іноді можуть бути мізерними. Загальний стан задовільний, іноді можливе незначне підвищення температури не більше 37-37,2 оС. Виділення частіше всього відсутні або вони мізерні слизисто-гнійного характеру. Крім того, у багатьох жінок відзначаються відсутність лібідо, оргазму, диспареуния, іноді — різі при сечовипусканні, свербіж в ділянці промежини і почастішання актів дефекації.

    При вагінальному дослідженні відмічаються незначні виділення, незначна болючість при спробі зміщення шийки матки, помірно болюча потовщена маткова труба (або труби) з відносно чіткими кордонами і обмеженою рухливістю. Зміни показників клінічних аналізів крові відсутні, іноді можливе незначне прискорення ШОЕ.

    Хронічний процес звичайно розвивається після перенесеного нелеченого або невилікуваного гострого сальпінгіту або в результаті приєднання суперінфекції. Але в останні роки, у зв’язку з розвитком форм мікроорганізмів, стійких до антибіотиків, запалення часто протікає в стертій формі або відразу набуває хронічний перебіг з рецидивами і ремісіями.

    При проведенні УЗД виявляються збільшена маткова труба з рідиною в просвіті, потовщення її стінок, наявність спайкового процесу, обмежує рухливість придатків, нерідко — вільна рідина в порожнині малого тазу.

    Загострення може бути обумовлено додатковою інвазією мікроорганізмів або активізацією наявної інфекції, спровокованої вищепереліченими сприяючими факторами або супутніми інфекційними захворюваннями.

    Загострення проявляється тими ж симптомами, що і гострий процес, але їх вираженість значно менше: дещо збільшуються виділення, збільшуються частота, тривалість і інтенсивність болю, відсутні озноб, температура не перевищує 37,5-38оС, з’являються тривало зберігаються дратівливість, підвищена стомлюваність і т. д.

    Ускладнення у вигляді гнійного сальпінгіту розвивається найчастіше після перенесеної гонореї. Його ознаки — висока температура, озноби, рясні виділення гнійного характеру, наростання больових відчуттів в животі з поступовим поширенням їх на область сечового міхура, поперекову область, пряму кишку. У рідкісних випадках гнійний запальний процес у маткових трубах розвивається поступово без симптомів інтоксикації і з болями низької інтенсивності.

    Наслідки

    Лівобічний сальпінгіт може бути причиною гострого апендициту, запалення кишечника в області ілеоцекального кута, пельвіоперитоніту і розлитого гнійного перитоніту, формування спайкового процесу і гострої або хронічної кишкової непрохідності. Правобічний сальпінгіт також іноді сприяє порушенню функції товстого кишечника, розвитку спайкового процесу і кишкової непрохідності, запалення в сигмовидній кишці (сигмоидит).

    Вагітність при сальпінгіті пов’язана з високою ймовірністю її патологічного перебігу та ускладнення в пологах, інфікуванням плода та дитини, а хронічні і стерті форми захворювання — це найбільш часта причина мимовільних абортів, невиношування вагітності, трубної вагітності, а двосторонній сальпінгіт в 20% і більше призводить до повного безпліддя.

    Крім того, хронічні сальпінгіти часто є причиною фізичного і психологічного дискомфорту, аднекситу і порушень менструального циклу, гнійних ускладнень у трубах і яєчниках, пельвіоперитоніту і розлитого гнійного перитоніту.

    Як лікувати сальпінгіт?

    При гострому і підгострому перебігу, а також у період рецидиву, при вагітності, відсутності ефекту амбулаторної терапії лікування захворювання здійснюється в умовах стаціонару. Воно може бути консервативним і хірургічним.

    Основний принцип консервативної терапії — це застосування антибактеріальних засобів з урахуванням результатів посіву мазків з піхви і шийки матки на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків.

    Лікування антибіотиками здійснюється за певними схемами і в дозуваннях, які залежать від тяжкості запального процесу. У цих цілях застосовуються, наприклад, такі комбінації препаратів: Офлоксацин з Метронідазолом; Ципрофлоксацин з Доксицикліном і Метранидазолом; Цефтріаксон з Сумамедом або Азитроміцином; Цефокситин з Доксицикліном; Амоксицилін або Амоксиклав з Офлоксацином або Доксициклін в якості монотерапії.

    У разі наявності запального процесу в слизовій оболонці піхви і шийки матки призначаються свічки з антибактеріальними і протизапальними (індометацин) компонентами. При важкому стані, обумовленому інтоксикацією, внутрішньовенно крапельно проводиться дезінтоксикаційна терапія.

    Як зняти біль при сальпінгіті?

    При виражених болях застосовуються вагінальні або ректальні свічки, а також таблетки, що містять нестероїдні протизапальні препарати.

    Чи можна приймати дюфастон при сальпінгіті?

    Захворювання, особливо в період ремісії, не є протипоказанням для його прийому.

    При хронічному перебігу захворювання в період ремісії можливо лікування народними засобами у вигляді теплих сидячих ванн з настоєм шавлії, календули, розмарину, ялівцю, з відваром кореня валеріани. Вони мають протизапальну і седативну дію.

    Також можуть використовуватися настої і відвари з зборів частин рослин для спринцювань: квітки бузини чорної з насінням льону і квітками ромашки; горець пташиний з листям кропиви, корою дуба і кореня перстачу прямостоячого, листя трави буркуну лікарського з квітками ромашки, вероніки дібровної і полином звичайної.

    У гострий період лікування народними засобами не застосовується. При відсутності ефекту від консервативної терапії та при гнійному сальпінгіт показано хірургічне видалення маткової труби.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment