Видалення маткових труб: хід операції, наслідки для організму і реабілітація

  • Показання до сальпингэктомии
  • Суть оперативного втручання
  • Ускладнення після операції
  • Реабілітаційний період
  • Наслідки для організму

Досить часто жінкам молодого віку з тих чи інших причин проводиться видалення однієї маткової труби та, дещо рідше, обох. Загальне число таких пацієнтів становить від 3 до 12%. Серед багатьох, в тому числі й лікарів, існує думка, що маткові труби слугують лише «провідником» для яйцеклітини, а тому їх видалення жодним чином не може вплинути на загальний стан організму.

У той же час, в різних науково-практичних роботах все частіше звертається увага на те, що серед жінок з різними розладами менструального циклу та іншими порушеннями виявляється велике число тих, кому було проведено таке хірургічне лікування.

Показання до сальпингэктомии

Сальпінгектомія (або тубектомія) — це операція, яка полягає в повному видаленні фаллопієвої труби. Вона може бути одно-або двосторонньою і проводитися в екстреному або плановому порядку. Сальпінгектомія показана:

  • При позаматковій вагітності, що супроводжується розривом фаллопієвої труби і внутрішньочеревною кровотечею.
  • При непорушеній трубної вагітності, яку неможливо вирішити консервативно при діаметрі плодового яйця понад 30 мм. Консервативні методи використовуються при бажанні жінки зберегти можливість природного зачаття і вагітності в майбутньому. Вони полягають у проштовхуванні плодового яйця в ампулярну частина або накладення сальпингостомы (повідомлення з черевною порожниною).
  • У випадках виникнення кровотечі після невдалого проведення сальпингостомии.
  • При непорушеній, але повторної ектопічної вагітності в тій же фаллопієвій трубі.
  • У випадках довгостроково поточного і не піддається консервативному лікуванню сальпінгіту та/або сальпінгоофориту (аднексит), призводять до значних змін в трубі, в результаті чого вона стає безперспективною у функціональному відношенні.
  • При запаленні гнійного характеру (пиосальпинкс).
  • При наявності одно – або двостороннього гідросальпінксу (скупчення значної кількості рідини). Безпліддя нерідко буває наслідком цього захворювання. Рідина в трубах накопичується, як правило, у зв’язку з хронічним періодично загострюється запальним процесом у них.
  • У випадках планування екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Видалення маткових труб перед ЕКО пов’язано з тим, що в іншому випадку існує великий ризик його неефективності. Це пояснюється можливістю зворотного струму запальної рідини з них в порожнину матки і механічного «змивання» зародка під час імплантації.
    Крім того, рідина гідросальпінксу, містить мікроорганізми, продукти їх розпаду і життєдіяльності, запальні компоненти, особливо в період загострення сальпінгіту на етапі перенесення ембріона, надають токсичний вплив на ендометрій і зародок.
    Навіть при імплантації заплідненої яйцеклітини і розвитку вагітності залишається дуже високий ризик мимовільного аборту. Тому при наявності у жінки гідросальпінксу значних розмірів, існуючого більше шести місяців, рекомендується проводити ЕКО після видалення маткових труб.
  • У разі значного спайкового процесу в малому тазі з залученням фаллопієвої труби.
  • При гістеректомії, проведеної з приводу новоутворень — множинна міома, міома матки значних розмірів, злоякісна пухлина яєчника, тіла або шийки матки.
  • Велику допомогу у вирішенні питання про вибір методу лікування і необхідності сальпингэктомии надає діагностична лапароскопія.

    Суть оперативного втручання

    Лапароскопічний метод видалення маткових труб

    Хірургічне лікування проводиться лапароскопічним або лапаротомическим методом. Сальпінгектомія лапароскопічна може бути виконана у всіх випадках (крім внутрішньочеревної кровотечі) при наявності відповідного устаткування і володіння хірургом-гінекологом цим методом.

    Переваги лапароскопічної операції, у порівнянні з лапаротомією, є невеликі розрізи (до 1,5 см) і менша травматичність. Крім того, післяопераційний період протікає легше, а реабілітація після видалення маткових труб лапароскопічним методом по тривалості значно коротше.

    Позаматкова вагітність, що протікає за типом розриву, як правило, супроводжується рясною кровотечею в порожнину малого тазу. Втрата крові може досягати значного обсягу, приводити до геморагічного шоку та інших серйозних негативних наслідків.

    Таке ускладнення вагітності вимагає екстреної хірургічної допомоги. Єдиний хірургічний метод в даному випадку — це сальпінгектомія лапаротомічна з одночасним проведенням інтенсивної інфузійно-трансфузійної терапії. Часто тільки такі екстрені заходи можуть врятувати життя жінки.

    Операція проводиться під наркозом в декілька основних етапів:

  • Забезпечення доступу. Доступ до органів малого тазу забезпечується поперечним над лоном (за Пфанненштилем) або поздовжнім нижнесрединным (нижче пупка) розрізом передньої черевної стінки (лапаротомія).
  • Евакуація в спеціальні флакони крові, що вилила в черевну порожнину (при відсутності вогнищ інфекції), для проведення анестезіологом гемотрансфузії (переливання крові) під час операції.
  • Виведення матки з придатками в рану і виявлення джерела кровотечі.
  • Накладення декількох затискачів на истмический відділ (у самого кута матки) і на мезосальпинкс (брижа), після чого кровотеча припиняється.
  • Виділення і відсікання труби.
  • Проведення санації черевної порожнини та пошарове її ушивання.
  • Принципи оперативного лікування лапароскопічним методом ті ж, за винятком збору крові в черевній порожнині і переливання її пацієнтці.

    За певними показаннями замість сальпингэктомии проводиться резекція маткових труб, тобто часткове (сегментний) їх видалення. Це можливо при:

    • спайковому процесі у малому тазі з залученням останніх, але на дуже обмеженій ділянці;
    • при розвивається, але непорушеною позаматкової вагітності (без розриву маткової труби);
    • при наявності доброякісного пухлиноподібного освіти, локалізованого в одному з маткових кутів, а також у випадках технічної складності проведення сальпингэктомии.

    Резекція може бути здійснена також у випадках непрохідності маткових труб через утворення в них поствоспалительных спайок на обмеженій ділянці. Питання про можливість і необхідність саме резекції вирішується індивідуально.

    Читайте також: Лапароскопія маткових труб

    Чи можна відновити маткові труби після видалення?

    Відновлення (пластику) можливо тільки при проведенні резекції фаллопієвої труби. Це здійснюється зазвичай в тих випадках, коли жінка бажає зберегти хоча б незначний шанс завагітніти природним шляхом. Віддалену ж фалопієву трубу відновити неможливо.

    Ускладнення після операції

    Можливі ускладнення після видалення маткової труби нічим не відрізняються від інших післяопераційних ускладнень. До них належать переважно:

    • запальні процеси;
    • післяопераційна кровотеча або формування гематом в черевній порожнині, підшкірній клітковині у разі порушення згортання крові або неякісного проведення хірургом гемостазу (зупинка кровотечі під час операції;
    • нудота і блювота, які зазвичай пов’язані з наркозом або роздратуванням кишечника, останнім частіше зустрічається після лапароскопічних операцій, при яких в черевну порожнину нагнітається газ;
    • спайкові процеси в черевній порожнині, які можуть призводити до порушення до кишкової непрохідності і т. д.

    Всі ці ускладнення виникають вкрай рідко.

    Реабілітаційний період

    Реабілітація після видалення маткових труб включає введення добової дози антибіотика в вену до початку операції або/та в найближчому післяопераційному періоді для профілактики запальних процесів.

    Зменшення ступеня формування спайок здійснюється за допомогою зниження травматичності операції, ретельного проведення гемостазу, введення в черевну порожнину в кінці операції бар’єрних біосумісних абсорбируемых (розсмоктуються) гелів, які тимчасово відокремлюють один від одного протилежні поверхні органів, а також ранньої активізації пацієнтки, проведення фізіотерапевтичного лікування і т. д.

    Можливі також мізерні кров’янисті виділення після видалення в перші 2-3 дні, особливо якщо операція була пов’язана з розривом придатка або з гематосальпинксом при порушеної ектопічної вагітності. Однак це не є ускладненням, оскільки наявність кров’янистих виділень із статевих шляхів пояснюється закидом крові в матку до або/та під час операції.

    У більшості жінок в післяопераційному періоді менструальний цикл відновлюється в колишньому режимі. При його розрахунку день операції прирівнюється до першого дня останньої менструації.

    У деяких випадках місячні після видалення маткової труби можуть наступити на 2-3 день, що може бути пов’язано з швидкою адаптацією репродуктивної системи організму або з короткочасним гормональним дисбалансом. Нерідко тривалість їх може перевищувати таку до операції. Якщо менструальна кровотеча необільное, воно не повинно викликати занепокоєння. В іншому випадку проводиться вишкрібання порожнини матки і призначається звичайна гемостатична терапія.

    Іноді менструальний цикл не відновлюється протягом 2 місяців, що цілком допустимо. Більш тривалий період свідчить про стресовому стані жінки, але частіше він пов’язаний з ендокринною дисфункцією. Такі порушення вимагають уточнення причини і призначення відповідної седативної терапії гормональної корекції.

    Куди виходить яйцеклітина після видалення маткової труби?

    Для злиття сперматозоїда з яйцеклітиною і зачаття особливого значення не має місце овуляції — у лівому або правому яєчнику. Після овуляції яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину, де може перебувати в життєздатному стані протягом 2-х діб, протягом яких вона захоплюється трубними фимбриями. Основним моментом є сама зустріч статевих клітин, запліднення яйцеклітини.

    У разі відсутності одного з придатків можливо:

    • відсутність овуляції і виникнення атретичных фолікулів (зі зворотним розвитком) з-за гормональних порушень;
    • загибель і руйнування яйцеклітини в черевній порожнині;
    • її міграція з черевної порожнини до протилежної трубі, захоплення фимбриями і перехід в порожнину матки.

    Звичайно, процес захоплення яйцеклітини фимбриями протікає легше і швидше, якщо овуляція відбувається з протилежного від сальпингэктомии боку. У разі проведення двосторонньої тубэктомии можливі тільки перші два варіанти.

    Наслідки для організму

    Матка та її придатки анатомічно і функціонально зв’язані між собою загальною іннервацією, кровопостачанням і лімфатичною системою. Крім того, ці органи гормонально пов’язані з молочними залозами, а за допомогою принципу зворотного і прямого зв’язку — з усією нейроендокринної системою через вісь гіпоталамус-гіпофіз. Порушення в останній призводять до зміни функції щитовидної залози і надниркових залоз.

    Не завжди, але досить часто у разі повного або часткового видалення одного з ділянок внутрішніх статевих органів відбуваються анатомо-фізіологічні і явні або малопомітні відповідні гормональні, а значить і функціональні зміни у всій системі.

    Значний відсоток жінок після одно – або, ще частіше, двосторонньої сальпингэктомии скаржиться на періодичні запаморочення і головні болі, нестійкість психіки, зокрема на надмірну і необгрунтовану дратівливість, дискомфорт і болі в області серця, прискорене серцебиття, надмірну пітливість, відчуття нападів припливів крові.

    Ці симптоми проявляються у 42% пацієнток і носять непостійний характер: вони виникають переважно при затримці менструації або перед її наступом. Близько 35% перенесли тубэктомию жінок вже через 2 або 3 місяці страждають різними порушеннями менструального циклу. В результаті проведення ультразвукового обстеження у 28% визначається збільшений яєчник з боку операції і його склеротичні зміни, що пов’язано з порушенням струму крові і лімфи, а також з кістозними утвореннями в результаті підвищення ступеня фолікулярної атрезії.

    У більшості жінок порушені менструальні цикли чергуються з правильними двухфазными циклами. Зустрічаються також випадки зниження функції лютеинового тіла і фолікула і відсутність овуляції, але у незначного відсотка пацієнток.

    У деяких оперованих жінок незабаром після видалення маткової труби виявляються нагрубання (6%), болючість і дифузне збільшення грудних залоз (15%), збільшення щитовидної залози без розладу її функцій (26%), а також надмірне оволосіння, формування стрий, збільшення маси тіла. Подібні об’єктивні симптоми є проявом порушень в гіпоталамо-гіпофізарній системі.

    Всі перераховані порушення зустрічаються частіше і носять більш виражений характер у жінок, які перенесли двосторонню тубэктомию.

    Коли можна вагітніти?

    Відсоток можливості вагітності після тубэктомии не залежить від виду використаної операційної техніки (лапароскопічним або лапаротомическим методом) і становить в середньому 56-61% .

    Планувати вагітність можна вже через півроку після операції. Однак краще, якщо це здійснити через 1-2 роки, беручи оральні контрацептивні засоби за призначенням гінеколога. За цей час функція нейроендокринної системи повністю відновиться і стабілізується.

    Після сальпингэктомии ризик виникнення ектопічної вагітності зростає майже в 10 разів, у 40% жінок генеративна здатність яєчників знижується, а у 42% — розвивається безплідність. Екстракорпоральне запліднення для жінок, які перенесли тубэктомию, особливо двосторонню, є єдиною можливістю здійснення вагітності.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment