Еритроцити в аналізі сечі

Зміст

• Що таке «гематурія»?
• Чому так важливі еритроцити?
• Яким чином еритроцити потрапляють в сечу?
• Конкретні причини гематурії
• Практична класифікація
• Кількісна і якісна оцінка гематурії
• Як визначають рівень ураження органів сечовиділення?
• Від яких станів потрібно відрізняти гематурію?

У процесі дослідження сечі обов’язково проводиться мікроскопія осаду, отриманого після центрифугування. Склад клітин і утворень дозволяє діагностувати захворювання сечовидільної системи, навіть з’ясувати рівень ураження.

Присутність в сечі клітинних елементів крові, білкових комплексів, незвичайне кількість електролітів, порушення кислотно-лужного балансу завжди розглядається як важлива ознака, який вимагає з’ясування причини.

Еритроцити в сечі – один із симптомів урологічної патології. У діагностиці враховується не тільки кількісна оцінка, але і проводиться вивчення якісних властивостей, змін біохімічного складу виділених клітин.

Що таке «гематурія»?

Не завжди наявність еритроцитів в сечі в медицині вважається гематурією. Встановлено, що за добу в сечу переходить близько 2 млн еритроцитарних клітин. У перерахунку на мікроскопію осаду в загальному аналізі це означає , що в поле зору налічується:

• до трьох еритроцитів у жінок;
• один – у чоловіків.

У малюків в період новонародженості допускається 2-4 клітини в полі зору. Це пов’язано з тимчасовою функціональною неповноцінністю фільтраційної мембрани нирок.

Така кількість визначається як норма еритроцитів в сечі. Підвищені значення відносяться до гематурії (дослівно «кров в сечі»). Практично її ділять на:

• мікрогематурії – якщо на вид сеча (урина) залишається світло-жовтої, прозорої;
• макрогематурію – зібравши сечу для аналізу, пацієнт бачить червоно-бурий колір, який визначається як «м’ясні помиї», або виділення свіжих крапель крові на унітазі можна помітити в кінці сечовипускання при деяких захворюваннях.

Чому так важливі еритроцити?

Чому виявлення еритроцитів в сечі викликає підозру на патологію? Тому що їх постійним місцем «перебування» служить судинне русло, а не сеча. Це найбільш численні клітини крові. Виробляються в кістковому мозку, кістках черепа, хребті, ребрах. У немовлят додатковим місцем синтезу є кінцеві частини трубчастих кісток кінцівок.

Важлива особливість еритроцитів – будова мембрани. Вона здатна пропускати крізь себе молекули кисню, вуглекислого газу, натрій, калій, воду.

90% маси клітини припадає на складний біохімічне з’єднання білка з залізом – гемоглобін

З-за великих розмірів еритроцити не можуть пройти через здорову мембрану ниркових клубочків і потрапити в сечу.

Головними функціями в організмі є:

• забезпечення доставки кисню з легеневої тканини на периферію, а молекул вуглекислого газу – назад;
• освіта антигенної індивідуальної специфічності за групами крові у зв’язку з наявністю агглютиногенов;
• підтримка кислотно-лужного балансу та необхідного осмотичного тиску для активних біохімічних реакцій в організмі.

Тривалість життя – близько трьох місяців. Руйнування і знищення постарілих клітин відбувається в селезінці і печінці. Процес «виробництва» еритроцитів дуже чутливо реагує на умови зовнішнього і внутрішнього середовища.

Яким чином еритроцити потрапляють в сечу?

Гематурія – це означає, що еритроцити в сечу змогли потрапити:

• крізь порушену стінку судин, що живлять структури сечовиділення, наприклад, при запаленні, травмі, руйнування пухлиною уретри, сечового міхура, сечоводів, нирок;
• в результаті грубого порушення проникної здатності мембрани ниркових капілярів при нефритах різного походження;
• при застійних явищах у венозній системі малого тазу (флебіти, механічне здавлювання вен при гідронефрозі).

Тому еритроцити в аналізі сечі завжди викликають підозру на порушення діяльності відповідальних структур.

Темний колір сечі повинен викликати занепокоєння

Конкретні причини гематурії

Причинами потрапляння еритроцитів із судинного русла в сечу можуть бути реакції на фізіологічні процеси. Мікрогематурії здатні викликати:

• значне перегрівання на сонці, в лазні;
• посилені фізичні навантаження;
• перенесені стресові ситуації;
• рясний прийом алкоголю, гострої або солоної їжі.

Серед патологічних станів еритроцити в сечі супроводжують:

Що робити, якщо в сечі з’явилася кров?

• захворювань сечовидільного тракту (гострий або хронічний гломерулонефрит, цистит, сечокам’яна хвороба, гідронефроз, уретрит, рідше пієлонефрит, пухлини, туберкульоз нирок);
• травм – живота і тазових органів з пошкодженням структур нирок, сечового міхура, розривом сечоводів;
• андрогенну і гінекологічних хвороб – еритроцити в сечі у чоловіків нерідке явище при аденомі простати, простатит, у жінок – при ерозії шийки матки, фіброміомі, маткових кровотечах;
• лихорадкам інфекційного генезу (токсичне ураження нирок і судин), диатезам (геморагічний капіляротоксикоз), хвороб зі значним підвищенням температури тіла;
• захворювань крові зі зниженням згортання (гемофілія, тромбоцитопенія), застійними явищами (серцева недостатність);
• гіпертонії будь-якого генезу;
• негативного впливу лікарських препаратів – при лікуванні сульфаніламідами, великими дозуваннями вітаміну C, передозуванні антикоагулянтів, уротропіну.

Практична класифікація

У практиці урологів гематурію розрізняють за походженням:

• викликану пошкодженням сечових шляхів, нирок;
• не пов’язану з органами сечової системи, наприклад, при зниженні згортання крові.

У механізмі ниркової гематурії грає роль як механічне здавлення, так і руйнівні процеси в нирковій тканині. Частина патології, що протікає з еритроцитами в аналізі сечі, провокується розвитком венозної ниркової гіпертензії, якщо порушується венозний відтік і розвивається венозно-лоханочный рефлюкс.

Некроз ниркової тканини при ангиите, запаленні імунного генезу у разі спадкових і набутих захворювань вражає процес фільтрації крізь базальну мембрану клубочків.

Гематурію можуть викликати запалення інтерстиціальної тканини і канальцевого епітелію

Ниркову гематурію ділять:

• на макроскопическую – типова для травми, пухлини, каменів у нирках, нефроптозу, аномалій розвитку ниркових судин, тромбозом ниркових вен;
• мікрогематурії – може спостерігатися при захворюваннях нирок (первинному гломерулонефриті, спадкових нефритах, системних захворюваннях, алкогольної і подагричної нефропатії, лікарських отруєннях).

При гострому гломерулонефриті, IgA-нефропатії, синдромі Гудпасчера, люмбалгически-гематурическом синдромі можлива макрогематурія.

Завдяки більш докладному обстеженню пацієнта з допомогою цистоскопії і по клінічним особливостям вдається розрізнити:

• односторонню гематурію – при урологічних захворюваннях, пов’язаних з інтенсивним болем;
• двосторонній – супроводжує нефропатії, зазвичай безбольова форма, поєднується з виявленням в сечі білка і циліндрів.

Кількісна і якісна оцінка гематурії

Встановлено, що при вмісті в сечі до 100 еритроцитів у полі зору її колір не змінюється. Це означає, що терміном «мікрогематурія» можна назвати як поодинокі еритроцити, так і їх помірна кількість.

Але в діагностиці важливо точніше досліджувати осад, щоб зафіксувати навіть мінімальний рівень еритроцитів. Тому в клініці застосовуються методи Нечипоренко, Амбурже (кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів мл сечі), проводять повторні дослідження. Нормою вважається до 1000 клітин в мл

За якісним складом еритроцити в сечі ділять на:

• незмінені (свіжі),
• змінені.

За наявності конкретного виду або переваги еритроцитів можна судити про характер патологічного процесу:

• незмінені еритроцити – відбуваються з сечових шляхів, часто поєднуються з лейкоцитурією, вони «говорять» про наявність каменів, пухлини або поліпів, руйнують структури сечовиділення, супроводжують некроз тканини (інфаркт нирки), аденому простати;
• вилужені еритроцити або змінені – позбавлені гемоглобіну, мають зморщену форму, часто поєднуються з появою білка в сечі, можуть означати, що у пацієнта розвивається нефротичний синдром при гострому або хронічному гломерулонефриті, токсичному ураженні нирок, гіпертензії. токсичної нефропатії, причини вилужених клітин завжди пов’язані з ураженням нирок.

Читайте також:
Норма лейкоцитів та еритроцитів в сечі
Чому у дитини в сечі з’явилася кров?

Одночасне виявлення в сечі багато еритроцитів, лейкоцитурії та білка вказує на виражений запальний процес, тривалий травмування слизового шару сечоводів, міхура або уретри солями, камінням.

У клінічному прояві захворювань зустрічаються:

• безсимптомна або безбольова макрогематурія – частіше з’являється раптово, виділяються згустки крові, викликає цілком обґрунтовану паніку у хворого, у діагностиці необхідно терміново виключити пухлину сечового міхура або нирок;
• макрогематурія з утворенням великих безформних згустків при важкому виділення і затримці сечі вказує на джерело кровотечі в сечовому міхурі;
• якщо згустки мають червоподібну форму, це свідчить про їх формуванні в сечоводах, а джерело кровотечі потрібно шукати в нирках або баліях, рідко аналогічний симптом виникає при полікістозі, камені в нирці (зазвичай макрогематурії передує напад ниркової коліки).

В утворенні згустку беруть участь волокна фібрину

При підозрі на нефроптоз та патологічну рухливість нирки має значення проведення ортостатичної проби (гематурія з’являється або посилюється після фізичного навантаження).

Як визначають рівень ураження органів сечовиділення?

Щоб бути впевненим де орієнтовно знаходиться вогнище ураження сечовидільного тракту використовують трьохстаканну пробу. Пацієнту пропонують помочитися послідовно в три ємності. Потім досліджують кожну з них. Можливі такі варіанти трактування:

• еритроцити тільки в першій порції (ініціальна гематурія) – вказує на патологію уретри, можливо травмування каменем, запальний процес, пухлина;
• тільки в кінцевій порції (термінальна гематурія) – служить симптомом захворювання сечового міхура (шийковий цистит, пухлина простати, защемлення каменя в уретральном каналі);
• еритроцити у всіх ємностях (тотальна гематурія) – говорять про патології нирок або пошкодження сечоводів, макрогематурические ознаки разом з дизуричними явищами характерні для геморагічної форми циститу, сечокам’яної хвороби, туберкульозного або паразитарного запалення.

Для точної діагностики пацієнту необхідно провести:

• цистоскопическое дослідження;
• внутрішньовенну урографію;
• УЗД нирок;
• можливо знадобиться сцинтиграфія.

Практично точно встановити причину гематурії дуже складно. Використовуються такі методи, як:

• комп’ютерна томографія;
• ретроградна пієлографія;
• ангіографія.

Роль клінічного дослідження аналізу сечі для цієї мети дуже обмежена.

Від яких станів потрібно відрізняти гематурію?

Найбільш часті схожі симптоми виникають при уретроррагии, гемоглобінурії, міоглобінурії.

Якщо пацієнт скаржиться на змінений колір сечі, лікар повинен подумати і виключити вплив вживання таких продуктів, як буряк, деяких лікарських засобів (Аспірин, вітамін В12, Анальгін)

У дівчаток підліткового віку та жінок еритроцити потрапляють в сечу з піхви при менструаціях. При істинної гематурії сеча має каламутний вигляд на відміну від виділення гемоглобіну, міоглобіну, при яких сеча залишається прозорою, незважаючи на червоний колір.

Докладніше про значення еритроцитів в сечі у жінок і чоловіків можна прочитати в цій статті.

Уретроррагии – часто є наслідком травмуючих втручань, діагностичних і лікувальних процедур (бужування уретри, цистоскопія, катетеризація). Кров’янисті виділення випливають з уретри поза актом сечовипускання.

Гемоглобінурія – викликається внутрішньосудинним гемолізом крові і вивільненням значної кількості внутрішньоклітинного гемоглобіну. При дослідженні еритроцитів в осаді не виявляють. Пацієнта турбують болі в попереку, різь при сечовипусканні. Сеча майже чорного кольору.

Подібна патологія виникає:

• при переливанні разногруппной крові;
• отруєння сірководнем, зміїною отрутою;
• на фоні важкого перебігу тифу, скарлатини, дифтерії;
• масивних опіках;
• гемолітичної анемії.

Міоглобінурія проявляється як ознака синдрому тривалого здавлення (міоглобін м’язів при роздавлюванні потрапляє в кров, потім у сечу). Сечу темно-червоного кольору знаходять у людей, витягнутих з-під уламків будівель при терористичних актах, катастрофах. Частина міоглобіну блокує канальці і порушує функцію нирок. Знизити рівень аномальних речовин можна за допомогою гемодіалізу.

Своєчасна діагностика і вибір правильного лікування патології набагато важливіші проблеми як позбутися від еритроцитів у сечі. Тому що тільки терапія дозволить відновити сечовидільні структури і повернути в кровоносні судини, клітинні елементи.