Варфарин відноситься до антикоагулянтів, тобто засобів, що пригнічують згортальну систему крові і перешкоджає утворенню тромбів. Варфарин надає дію на декілька факторів згортання (вітамін К-залежних і особливі білки в печінці), що призводить до того, що ці чинники втрачають здатність зв’язуватися з ендотелієм кровоносних судин, що власне і призводить до зниження згортання.
Показання, дозування
Випускається Варфарин у таблетках по 2,5 мг. Дозування Варфарину дуже індивідуальна. Препарат відрізняється чутливістю до генетичних чинників, наприклад, мутації в гені VKORC1 роблять пацієнтів практично не чутливими до Варфарину.
У стандартній практиці початкова доза Варфарину становить 2,5 мг на добу. Далі за результатами визначення протромбінового часу або міжнародного нормалізованого відношення (МНВ) проводиться коригування дози, в результаті чого вона може бути збільшена до 10 мг на добу.
Таблетки Варфарину вживаються всередину, строго в один і той же час, з регулярним періодичним лабораторним контролем системи згортання крові.
Показаннями до призначення Варфарину є:
- профілактика і лікування тромбозу і тромбоемболії кровоносних судин різної етіології, в тому числі серцевої;
- протезування серцевих клапанів клапаном і операція АКШ;
- тромбоз артерій головного мозку.
Фармакологічні особливості Варфарину та алкоголь
Метаболізм Варфарину протікає в печінці за участю ферментної системи цитохрому СУР2С9. В результаті утворюються практично неактивні метаболіти.
Це означає, що фармакологічно Варфарин та алкоголь цілком сумісні, оскільки не конкурують за системою метаболізму. Здавалося б — пити і лікуватися можна в своє задоволення. Але не все так просто.
По-перше, оральні антикоагулянти—антивітаміни ДО (ОАК-АВК) на фоні алкоголю посилюють свій ефект, впливаючи на вироблення в печінці специфічних противотромботических білків. Правди заради треба сказати, що подібний ефект відзначався у тих, хто пив регулярно на протязі не одного року.
Але, в більшості випадків, хто піклується про можливості поєднання алкоголю і ліків? Ті, хто сильно «зав’язаний» на вживання спиртного. Навряд чи ті, хто випиває епізодично або не п’є взагалі, будуть цікавитися цією темою. Тобто, серед тих, хто може випити Варфарин та алкоголь одночасно чимало людей з хронічною алкогольною інтоксикацією печінки.
На тлі цього, крім вищеописаного посилення системи ОАК-АВК, хвора печінка відчуває недостатність ферментної системи в цілому, що призводить до зниження ефективного метаболізму Варфарину, що стає причиною неправильного підбору дози. Все разом це створює ризик кровотеч (якщо доза виявиться надмірною) або неефективність противотромботического дії.
Важливо пам’ятати, що алкоголь чинить діуретичну дію. На цьому тлі концентрація і активність факторів згортання крові різко підвищується, доза Варфарину буде недостатньою. Не дарма в анотації зазначено, що лікування Варфарином на тлі прийому діуретичних засобів має особливості.
Рекомендації
І все-таки, враховуючи, що для багатьох лікування Варфарином буде довічним, то категорична заборона на спиртне виглядає занадто радикальним. Є послаблення? Є.
- Максимум за добу: 50 мл горілки, коньяку, віскі, 500 мл пива, пара келихів доброго, некріпленого вина.
- В тиждень не більше двох «алкогольних» днів, які не йдуть підряд.
- Особливе попередження для любителів змішувати горілку з соками і фруктово-алкогольних коктейлів: грейпфрутової і журавлинний соки не для вас. Обидва соку дуже сильно підвищують активність противотромбических факторів Варфарину. Кровотеча практично неминуче!
Якщо після вечірки зі спиртним з’явилися ознаки надлишкової активності Варфарину, негайно до лікаря.
Ось ці ознаки:
- Поява або посилення кровоточивості ясен;
- При порізах кров довго не зупиняється, з носа було кровотеча або виділення з прожилками крові або червонуватим забарвленням;
- Незвично темний кал або сеча з бурим, червоним відтінком;
- Легка поява «синців», особливо на тих місцях, де раніше вони не спостерігалися;
- Часті головні болі або болі в животі;
- Подовження часу менструальної кровотечі і об’єму виділень.