Скрізь, де кістки, сухожилля, або зв’язки рухаються й труться один об одного, особливо в області суглобів, точки контакту пом’якшуються маленькими заповненими рідиною мішечками, звані бурса. Сумки вистелені спеціальними клітинами, звані синовіальними клітинами які виробляють рідину багату колагеном і білком. Зменшуючи тертя, кожна з таких сумок (в організмі їх близько 150) допомагає суглобам працювати, гладко забезпечуючи необхідний обсяг рухів. Бурса дозволяє забезпечити руху різно-векторних руху в таких суглобах плечовий, ліктьовий, колінний, стегновий, гомілковостопний. Запалення і набряклість бурси називається бурситом.
Причини бурситу
Надлишкові навантаження на суглоб або травма, а також тривале навантаження може бути причиною запалення навколосуглобових сумки. Сумка наповнюється надлишковим кількістю рідини, яка викликає тиск на навколишні тканини. Безпосередньо першим сигналом бурситу є біль, часто супроводжується почервонінням набряком і болем. Це відмітна особливість бурситу на відміну від тендиніту, який є запалення сухожилля в місці прикріплення сухожилля м’язи до кістки. Певне значення у виникнення бурситу має вік і найбільш часто в старшому віці схильне бурситу плечовий суглоб, який має найбільший діапазон рухів серед усіх суглобів. Як правило, біль при бурситі в плечі виникає після сну і поступово регресує протягом дня (біль, як правило, локалізується у верхній частині плеча). Іншими областями, де найбільш часто бувають бурсити це область ліктьових суглобів стегнових колінних і область великого пальця руки.
Основними причинами розвитку бурситу є травма, інфекції та ревматологічні захворювання.
Травма
Травма може бути провокуючим фактором, так і безпосередньо приводити до розвитку бурситу.
Бурсит часто розвивається через особливості роботи людини. Важка фізична робота, пов’язана з необхідністю виконувати тривалі, повторювані і важкі навантаження.Найбільш поширена причина хронічного бурситу – незначна травма, яка може відбутися, наприклад, у плечі при різкому стрибку м’ячем. Або, приміром, бурсит препателлярний виникає від тривалого стояння на колінах при митті підлог.
Можливо також розвиток гострого бурситу від удару, наприклад по коліну, що призводить до накопичення крові в бурсі.
Інфекції
Сумки знаходяться близько до поверхні шкіри і нерідко схильні до інфікування внаслідок цього – такий бурсит називають інфікованим. Найбільш частим мікроорганізмом викликають бурсит є стафілокок. Найбільш схильні інфікованій бурситу люди з ослабленою імунною системою (хворі на діабет, хронічні алкоголіки, пацієнти тривало приймають кортикостероїди). У 85 % випадків інфіковані бурсити зустрічаються у чоловіків. Ревматологічні стану.
Ревматологічні захворювання
При різних ревматологічних станах можливе вторинне запалення сумок. Крім того такі захворювання як подагра або псевдоподагра через відкладення солей у сумці можуть викликати розвиток бурситу.
Симптоми
Загальні симптоми бурситу включають:
- Біль, запалення і набряклість в плечі, лікті, стегні або коліні, особливо помітні при розгинанні суглобів.
- Скутість або зниження діапазону рухів в суглобі з або без болю.
- Слабкість в м’язах із-за болю. Бурсит може бути причиною болю і болю в області зацікавленої кістки або сухожилля. Сумки можуть збільшуватися в розмірах що може бути причиною ускладнення руху. Як правило, бурсити бувають в області плеча ліктя коліна і стегна.
Плече
У плечі субакромиальная сумка (поддельтовидная сумка) відокремлює сухожилля supraspinatus від підлеглої кістки і дельтоподібного м’язи. Запалення цієї сумки зазвичай – результат травми оточуючих структур, зазвичай обертає манжети. Це стан обмежує діапазон руху плеча, що приводить до «импиджмент синдрому» і характеризується болем в передній і бічній частині плеча. Дискомфорт викликає заклад руки над головою і навантаження на плече.
Біль посилюється вночі, обсяг рухів у плечі зменшується і з’являється хворобливість в певних зонах.
Лікоть
Бурсит кінчика ліктя(olecranon), є найбільш поширеною формою бурситу.
- Біль може збільшуватися в лікті в зігнутому стані, оскільки збільшується тиск на сумку.
- Цей вид бурситу найчастіше має посттравматичний характер і може бути пов’язаний як з прямою травмою так само і при надлишковій ротації і згинання в лікті (наприклад, при фарбуванні).
- Інфікування також досить часто відбувається при цьому виді бурситу.
Коліно
- Препателллярный бурсит передній колінної чашечки. Пухлина на передній частині колінної чашечки може бути викликана хронічною травмою (як від стояння на колінах) або наслідком удару по коліну. Пухлина може з’явитися протягом 7-10 днів після єдиного удару по цій галузі, зазвичай від падіння. Препателлярний бурсит також називають коліном священика або коліном прибиральника килимів.
- Підколінний бурсит розташовується в області розташування трьох головних сухожиль внутрішньої частини коліна. Цей вид бурситу буває найчастіше у пацієнтів з наявністю артриту і це, як правило, жінки середніх років з надмірною вагою. Підколінний бурсит проявляється болями при згинанні коліна і в нічний час. Причому біль ночами змушують пацієнтів спати в певних позах при яких болі стають менше. Крім того для цього бурситу характерно збільшення болю при підйомі по сходах, можливо з іррадіацією по внутрішній поверхні стегна. Підколінний бурсит нерідко зустрічається також у спортсменів особливо у бігунів на великі дистанції.
Щиколотка
Бурсит щиколотки виникає, коли відбувається запалення сумки під ахілловим сухожиллям позаду п’ятки. Найчастіше викликається місцевої травмою, пов’язаної з носінням погано підібраного взуття (часто високі підбори), або при тривалій ходьбі
Також цей бурсит може бути наслідком ахіллового тендонита.
Бурсит в цій частині тіла часто відбувається як наслідок надмірних навантажень у молодих легкоатлетів, ковзанярів, і у підлітків жіночої статі початківців носити туфлі на підборах. Біль зазвичай локалізується в кінці п’яти і збільшується при русі стопи.
Сідниці
Бурсит сідничо-ягодичный (Ischiogluteal) викликається запаленням сідничної сумки, яка знаходиться між підставою тазової кістки і, великий м’яз сідниці (musculus gluteus maximus). Запалення може бути внаслідок тривалого сидіння на твердій поверхні або занять велосипедним спортом. Бурсит Ischiogluteal також називають хворобою ткача. Біль виникає при сидінні і при ходьбі.
- Можливо, болючість в ділянці лобкової кістки, яка посилюється при згинанні і витягнути ноги.
- Біль може іррадіювати по задній поверхні стегна.
- При натисканні в ділянці запаленої сумки з’являється гострий біль.
- Біль посилюється в положенні лежачи з пасивно зігнутими стегнами.
- Можливо утруднення при вставанні навшпиньки з хворої сторони.
Стегно
Бурсит клубово-поперекового м’яза. Ця сумка є найбільшою і знаходиться глибоко в тканинах стегна близько суглоба. Бурсит цієї локалізації як правило пов’язаний з проблемами в стегні такими як артрит або травма стегна
Біль при клубово-поперековий бурсит локалізується в передній частині стегна з іррадіацією в коліно і збільшується при розгинанні стегна і ротації. ?Экстензия стегна під час ходьби заподіює біль так, що доводиться скорочувати крок і обмежувати навантаження на ногу. Можлива хворобливість в області паху. Іноді збільшена сумка може нагадувати грижу. Можливі також такі відчуття як поколювання або оніміння якщо відбувається компресія чутливих нервів збільшеної сумкою
Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) розташовується у верхній частині стегнової кістки виникає, як правило, у огрядних жінок середніх років. Вертлужный бурсит проявляється болями в бічній частині стегна з іррадіацією в крижі або в коліно. Біль посилюється при русі місцевому тиску або витягненні ноги. Біль посилюється в нічний час і не дозволяє спати на ураженій стороні. Враховуючи, що бурсит може бути інфекційного характеру і необхідне лікування антибіотиками або ж пункція сумки необхідно звернутися за лікувальною допомогою в наступних випадках.
- Наявність болю в суглобі більше декількох днів.
- Обмеження рухливості в статуті.
- Наявність набряклості, яка не зникає після прийому НПЗЗ.
- Підвищення температури при наявності болю в суглобі.
- Більш гарячі на дотик ділянки в області суглоба або почервоніння.
- Ділянки хворобливості в області суглоба.
Діагностика
Діагноз бурсит виставляється на підставі сукупності симптомів, клінічних проявів, історії захворювання і інструментальних методів діагностики. Історія хвороби дозволяє з’ясувати наявність супутньої соматичної патології.
Деякі діагностичні процедури можуть бути призначені, для того щоб виключити інші причини больових проявів. Вони включають такі діагностичні процедури:
- Рентгенографія дозволяє візуалізувати наявність остеофітів або артритів.
- Аналіз пунктату (мікроскопія), який був отриманий в результаті пункції збільшеної сумки, дозволяє виключити подагру і наявності інфекції. Бурсит в коліні і лікті найбільш часто схильний інфікування.
- Аналізи крові дозволяють виключити ревматологічні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит) і метаболічні захворювання (цукровий діабет).
- МРТ може бути призначено при необхідності детальної візуалізації морфологічної картини.
Лікування
Хоча бурсит, як правило, виліковується самостійно і зникає через кілька днів чи тижнів, необхідно вживати заходи, спрямовані на зменшення навантаження або травматизації. Є пацієнти, які вважають за краще перетерпіти больові прояви, але це може привести до розвитку хронічного бурситу формуванню депозитів кальцію в м’яких тканинах, що в підсумку призведе до обмеження рухливості в суглобі.
В першу чергу звичайно проводиться медикаментозне лікування. Препарати НПЗЗ дозволяють зменшити біль запалення. Можливо також застосування стероїдів коротким курсом (з урахуванням наявності соматичних захворювань).При інфікованих бурситах обов’язково призначається курс антибіотиків.
Пункція запаленої бурси дозволяє аспірувати надлишкову рідину і зменшити тиск на навколишні тканини. Ін’єкції анестетиків разом зі стероїдами в запалену сумку допомагають зменшити запальний процес.
Фізіотерапія (ультразвук або діатермія) не тільки може зменшити дискомфорт і запалення при бурситі, але також може розслабити спазмовані м’язи і зняти вплив на, нерви і сухожилля. Крім того можливе застосування місцевого впливу холодом або сучасної методики кріотерапії.
Іноді при стійкому бурситі і наявності больових появ рекомендується хірургічне видалення запаленої бурси.
Профілактикою бурситу є виключення навантажень призвели до розвитку бурситу. Нерідко рекомендується носіння ортопедичних пристосувань, особливо якщо робота пов’язана з певним ризиком травмуючих рухів. ЛФК теж дозволяє оптимізувати роботу м’язів і зв’язок.