Синдром роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечникаСиндром роздратованого кишечника (СРК) визначається як функціональний розлад, при якому біль або дискомфорт у животі зменшуються після дефекації, пов’язані із зміною частоти і консистенції стільця, виникають не менше 3 днів на місяць протягом останніх 3 місяців при загальній тривалості скарг не менше 6 місяців.

При цьому, біль зменшується після дефекації, поєднуються зі зміною характеру і частоти випорожнень.

Наявність СРК не супроводжується підвищенням ризику розвитку колоректального раку або запальних захворювань кишечника, а одно не веде до збільшення смертності.

Незважаючи на те, що СРК не впливає на смертність, захворювання може істотно погіршувати якість життя пацієнтів і призводить до значних прямих і непрямих витрат на діагностику та лікування.

Можна виділити чотири можливих варіанти СРК:

— СРК з запором (стілець твердий або фрагментований при 75 % і більше дефекацій)

— СПК із діареєю (стілець рідкий і водянистий при 75 і більше % дефекацій)

— Змішана форма (стілець твердий більше 25 % дефекацій і рідкий більше 25 % дефекацій)

— Некласифікований форма (недостатньо даних для встановлення СРК перших трьох видів)

Слід пам’ятати, що пацієнти можуть неправильно оцінювати поняття «запор» і «пронос».

Так, багато хворих з СРК, які скаржаться на діарею, мають на увазі часту дефекацію, при якій стілець залишається оформленим; пацієнти з «запором» можуть пред’являти скарги на дискомфорт в аноректальній зоні при дефекації, труднощі при дефекації, а не на рідкісний і тугий стілець.

Скарги, що пред’являються хворими з СРК, можна розділити на три групи:

— кишкові

— відносяться до інших відділів шлунково-кишкового тракту

— негастроэнторологичні

Сукупність симптомів, що належать до перелічених груп, у поєднанні з відсутністю органічної патології робить діагноз СРК досить імовірним.

Кишкові симптоми СРК мають ряд особливостей:

— Біль описується як невизначена, пекуча, тупий, ниючий, постійна, кинджальний, выкручивающая. Локалізація болю зазвичай в клубових областях, частіше зліва. Відомий також «синдром селезінкової кривизни» — виникнення болю в області лівого верхнього квадранта живота в положенні стоячи і зменшення болю в положенні лежачи з піднятими сідницями.

Біль зазвичай посилюється при прийомі їжі, зменшується після акту дефекації, відходження газів, застосування спазмолітиків. У жінок посилюється під час менструацій.

Важлива риса – відсутність болю в нічний час. Більш характерний приходить характер болів, ніж постійний.

— Відчуття здуття живота менш вираженою в ранкові години, наростає протягом дня, посилюється після прийому їжі.

— Діарея виникає, як правило, після сніданку, частота стільця від 2 до 4 і більше разів за короткий проміжок часу, що нерідко супроводжується імперативними позивами і почуттям неповного спорожнення кишечника.

Часто при першій дефекації стілець більш щільний, а в подальшому стає більш рідкий і малими порціями. Діарея у нічні години відсутня.

— При запорах можливе виділення «овечого» калу, калових мас у вигляді олівця, а також наявність пробкообразного стільця (виділення щільних, оформлених калових мас у початку дефекації, потім кашкоподібного або навіть водянистого стільця). Стілець не містить домішок крові та гною, проте досить часто відзначається домішка слизу.

Перераховані вище симптоми не можна вважати специфічними, але при даному захворюванні досить часто спостерігається їх поєднання з такими скаргами, як диспепсія, нудота, печія, а також присутні негастроэнтерологические скарги.

Це головний біль, відчуття внутрішнього тремтіння, відчуття неповного вдиху, біль у спині, в поперековій області, м’язові і суглобові болі, прискорені і помилкові пози до сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, поява болю при статевому акті у жінок, порушення нічного сну.

Все вищеперелічене дуже часто виходить на перший план і призводить до погіршення якості життя. Крім того, у цих хворих слід оцінювати наявність емоційних порушень (тривожність, депресивний стан, іпохондрія).

При обстеженні хворих звертає на себе увагу невідповідність між величезною кількістю скарг, тривалістю перебігу захворювання і задовільним загальним станом, нормальними об’єктивними показниками.

Показаннями до поглибленого і детального обстеження пацієнта повинні служити «симптоми тривоги». Це такі скарги і анамнез:

— кров при дефекації;

— втрата маси тіла;

— початок у літньому віці;

— нічна симптоматика;

— наявність обтяженого анамнезу (рак, целіакія, виразковий коліт, хвороба Крона у родичів);

— постійні болі в животі – як єдиний і ведучий симптом;

— прогресуючий перебіг захворювання;

Потрібно безпосереднє обстеження при наявності лихоманки і зміни з боку внутрішніх органів (гепатомегалія, спленомегалія та ін)

Лабораторні показники:

— зниження рівня гемоглобіну;

— лейкоцитоз;

— підвищення ШОЕ;

— наявність прихованої крові в калі;

— зміни в біохімічному аналізі крові;

— стеаторея і поліфекалія;

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

— Целіакія ( глютенова ентеропатія), для якої характерно початок захворювання в дитинстві і яка може служити причиною сповільненого розвитку дитини. Необхідним скринінговим дослідженням для виключення целтакции є визначення антитіл IgA до тканинної трансглутамінази і ендомізію.

— Лактазна і дисахаридазна недостатність, при яких простежується зв’язок симптомів з прийомом певних продуктів. Діагностика проводиться за допомогою дихального водневого тесту з навантаженням лактозою або фруктозою.

— Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози.

— Ендокринні розлади (гіпертиреоз, гормон-продукують пухлини ШКТ).

— Запальні захворювання кишечнику (хвороба Крона і виразковий коліт), при яких можливі наявність гематохезии, хронічної діареї, незрозумілою втрати маси тіла, анемії, а також перианальні ураження (свищі, тріщини). При підозрі на зазначені захворювання хворий повинен бути направлений на илеоколоноскопию.

— Лімфоцитарний або колагеновий коліт (мікроскопічні коліти), як правило, протікають без болі і є причиною 23-30% випадків хронічної діареї у осіб старшого віку. Для підтвердження діагнозу необхідно проведення колоноскопії з біопсією слизової оболонки ободової кишки.

— Радіаційний (постлучевой) коліт.

— Коліт, пов’язаний із прийомом нестероїдних протизапальних препаратів.

— Ішемічна хвороба органів травлення.

— Рак товстої кишки.

— Гостра інфекційна діарея, антибиотикоассоциированная діарея і псевдомембранный коліт.

— Лямбліоз.

— Синдром надлишкового бактеріального росту (СИБР) в тонкій кишці, для якого характерні діарея, здуття живота і мальабсорбация. Для підтвердження надмірної колонізації тонкої кишки використовується дихальний водневий тест; хоча, за даними деяких досліджень, СИБР зустрічається у 84% хворих з СРК і лише у 20% осіб контрольної групи.

— Дивертикуліт, при якому можуть відмічатися пропасниця і біль у лівій здухвинній ділянці, а також ифильтрат у вигляді пальпируемое м’якого освіти в цій зоні.

— Гінекологічні захворювання (ендометріоз, запальні захворювання, пухлини яєчника).

— До рідкісних причин СРК-подібних симптомів, в першу чергу, діареї, відносяться хвороба Уіппла, амілоїдоз з ураженням кишечника, а також вірусні ураження товстої кишки (цитомегаловірус, вірус простого герпесу).

Відмова від проведення таких інструментальних досліджень, як УЗД органів черевної порожнини і колоноскопія, якщо пред’являються скарги відповідають Римським критеріям СРК і у хворих відсутні «симптоми тривоги» загрожує серйозними діагностичними помилками, оскільки цілий ряд органічних захворювань, наприклад хронічні запальні захворювання кишечника, мікроскопічні коліти і навіть пухлини товстої кишки, можуть протікати з клінічною картиною СРК при відсутності «симптомів тривоги».

Тому у вітчизняній літературі діагноз СРК розглядається як діагноз виключення.

Для його постановки необхідно виконання наступних досліджень: клінічний і біохімічний аналізи крові, дослідження рівня гормонів щитовидної залози, аналіз калу для виявлення прихованої крові, бактерій кишкової групи (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. та ін), токсинів А і В Cl. dificile, добової втрати жиру, визначення рівня кальпротеина у кале, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія з біопсією дванадцятипалої кишки для виключення целіакії, колоноскопія з біопсією.

Лікування хворих з СРК.

Створення терапевтичного союзу включає в себе загальний для лікаря і пацієнта погляд на природу симптомів захворювання і діагноз, угода щодо лікувальної стратегії (вибір препарату, очікування формування ефекту, терпіння при зміні ліків, адаптація до небажаних реакцій на проведену терапію), угода щодо кордону терапевтичних ресурсів.

Синдром роздратованого кишечникаДієта при СРК підбирається індивідуально шляхом виключення продуктів, що викликають посилення симптомів захворювання (елімінаційна дієта).

Незважаючи на противоречвые дані досліджень по оцінці ефективності призначеної дієти, всім пацієнтам з СРК слід рекомендувати:

1. Приймати їжу регулярно у спеціально відведений час, уникати її прийому в поспіху, в процесі роботи.

2. Не пропускати прийоми їжі і не допускати тривалих перерв між ними.

3. Обмежити куріння, вживання алкоголю, газованих напоїв.

4. Навіть при наявності супутнього запору провести тест за винятком продуктів з підвищеним вмістом нерозчинних харчових волокон, зокрема хлібо-булочних виробів, зернових пластівців і необробленого рису.

Зменшення здуття може сприяти прийом вівса у вигляді пластівців і каш (розчинних харчових волокон), а також насіння льону (до однієї столової ложки в день).

5. Провести тест за винятком лактози з раціону. При цьому слід пам’ятати, що навіть у випадку підтвердженої її непереносимості пацієнти нормально переносять прийом 10-12 г лактози в день, містять якої найбільш велика в коров’ячому молоці (5 г на 100 мл), сирному сирі (1 г в столовій ложці), плавленому сирі (1 г в 18-грамовому скибочці) та йогуртах (4 г на 100 г).

6. При діареї і метеоризмі обмежити прийом свіжих фруктів трьома порціями в день (по 80 г кожна).

7. При наявності супутньої діареї виключити прийом сорбітолу, вхідного а склад підсолоджувачів харчових продуктів, напоїв, жувальної гумки, а також в засоби для схуднення.

8. При наявності супутнього здуття обмежити прийом тваринних жирів і продуктів, приготованих на ньому, прийом капусти, молока, борошняних виробів.

9. Пацієнту доцільно вести харчовий щоденник для виявлення продуктів, вживання яких призводить до посилення симптомів захворювання.

Вплив гіпоалергенної дієти щодо зменшення симптомів захворювання не доведено. При підозрі на непереносимість конкретного продукту харчування слід рекомендувати проведення імунологічних тестів (виявлення антитіл IgG до певних харчових білків), хоча відомості про ефективність дієти, підібраною на підставі аналізу рівня антитіл, залишаються суперечливими.

Масштабні дослідження, що стосуються необхідності збільшення фізичної активності при СРК, не проводилося. Тим не менш, пацієнтами з СРК слід рекомендувати в ході робочого тижня витрачати не менше 30 хвилин в день на помірні фізичні навантаження (біг, заняття на тренажерах, плавання), а також планувати робочий день так, щоб виділяти час на відпочинок протягом дня.

Медикаментозне лікування включає в себе препарати для купірування абдомінального болю (різні групи спазмолітиків),препарати для лікування діареї (лоперамід, смекта, невсасывающийся антибіотик рифаксимин і пробіотики), препарати для лікування запору (препарати, що збільшують об’єм калових мас – порожні оболонки насіння подорожника; осмотичні проносні – макрогол 4000, лактулоза), проносні засоби, що стимулюють моторику кишки (бісакодил), пробіотики, в деяких випадках – психотропні препарати.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment