Видалення гемороїдальних шишок, або, висловлюючись науковою мовою, гемороїдектомія, вважається радикальним і високоефективним методом лікування відомого всім захворювання.
При цьому після операції при геморої часто розвиваються ускладнення, яких немає при використанні, наприклад, малоінвазивних технік. Крім того, хірургічне лікування, пов’язане з тривалим реабілітаційним періодом. З чим стикаються пацієнти, які перенесли операцію?
Показання до геморроїдектомії та її сучасні різновиди
Відкрита гемороїдектомія по Мілліган-Моргана
Просто діагнозу «геморой» недостатньо для проведення операції. До неї вдаються лише за 3 або 4 стадії хвороби з великими зовнішніми вузлами.
Ще однією умовою використання хірургічного методу є відсутність ефекту від малоінвазивних технік або неможливість їх виконання.
Сучасні хірурги-проктологи найчастіше використовують закриту і відкриту геморроидэктомию, виконуючи її звичайним скальпелем, з допомогою діатермокоагуляції (це електроніж, прижигающий тканини), лазера або спеціальних ультразвукових ножиць.
Давайте докладніше розглянемо сучасні варіанти операцій. Гемороїдектомія може бути:
- Відкритою. Її нерідко використовують при поєднанні геморою з норицями або тріщинами анального каналу.
- Закритою. Ця різновид операції показана у випадках, коли неможливо визначити чітку межу між зовнішніми і внутрішніми шишками. Відкрита і закрита гемороїдектомія є різновидами операції Миллигана-Моргана — «золотого стандарту» проктології.
- Підслизової. Подібна техніка, крім видалення вузлів, що дозволяє ідеально відновити слизову оболонку кишки. При цьому не виникає ні її деформації, ні натягу. А кукса на місці віддаленого вузла розташований у підслизовому шарі, тобто у товщі кишкової стінки, не виступаючи над її поверхнею.
- Апаратної. Її виконують за допомогою спеціальних апаратів LigaSure і UltraCision. Така різновид операції дає дуже хороші результати у 96,4% пацієнтів.
Окремо слід сказати ще про одну хірургічної техніки. Це так звана степлерная геморроидопексия, або по-іншому операція Лонго. Її відрізняє від всіх перерахованих методик збереження гемороїдальних вузлів.
Вони лише підтягуються і фіксуються до кишкової стінки. При цьому по колу вирізають частину слизової кишки разом з підслизовим шаром, і накладається механічний шов, стыкующий краю рани.
Важливо! Саме цій операції віддають перевагу, коли геморой поєднується з випаданням назовні слизової оболонки нижнього відрізка прямої кишки.
Що стосується післяопераційних ускладнень, то вони зустрічаються при будь-оперативної техніки.
Чим ускладнюється гемороїдектомія?
Закрита гемороїдектомія по Фергусону
Відразу обмовимося, що частота ускладнень при різних способах геморроїдектомії істотно не відрізняється. Найчастіше в післяопераційному періоді виникає:
- Больовий синдром. Він є супутником будь-якої операції. Однак при апаратній геморроїдектомії болю виражені менше всього. А найсильніші вони при операції Миллигана-Моргана.
- Анальна інконтиненція. Висловлюючись простою мовою, це нетримання газів і калу. Подібне ускладнення характерно для закритої і апаратної геморроїдектомії.
- Звуження просвіту анального каналу, ще зване стриктурой. В якості ускладнення зустрічається при закритій, апаратної геморроїдектомії і після геморроидопексии.
- Кровотеча. Може виникнути після будь різновиди геморроїдектомії, так і після геморроидопексии.
- Запори. Частіше супроводжують післяопераційний період при закритому способі видалення вузлів.
- Гостра рефлекторна затримка сечовипускання. Нерідко спостерігається після відкритої та підслизової геморроїдектомії.
Є ще ряд ускладнень, характерних виключно для операції Лонго.
Специфічні ускладнення степлерной геморроидопексии
Таких станів кілька, причому всі вони відрізняються серйозністю і тяжкістю:
- Свищі — між піхвою і прямою кишкою (ректовагинальные) або між кишкою і зовнішнім середовищем.
- Флегмона заочеревинної жирової клітковини. Це ускладнення є наслідком інфікування тканин в місці операції з розвитком гнійного запалення. При цьому інфекція поширюється вглиб, а не виходить назовні.
Важливо! В особливо важких випадках можливе попадання в кров із занесенням у внутрішні органи і розвитком сепсису.
- Перфорація прямої кишки, або порушення цілісності кишкової стінки. При цьому вміст кишечника може потрапляти в черевну порожнину з подальшим розвитком перитоніту — запалення очеревини. А це вже невідкладна хірургічна ситуація, що вимагає негайного втручання.
Нерідко ускладнення після операції пов’язані з неправильним поведінкою хворого. Мається на увазі недотримання дієти, рання фізична активність або невиконання необхідних гігієнічних вимог.
Але щоб нічого не порушувати, для початку потрібно знати, що дозволено, а що заборонено після видалення гемороїдальних шишок.
Як вести себе хворому в післяопераційному періоді
Основні вимоги сформульовані членами Асоціації колопроктологів Росії і включають в себе дієтичні рекомендації, основи правильного догляду за післяопераційною раною та поради щодо фізичної активності.
Якою має бути дієта?
Головна мета дієти — зробити калові маси м’якими, щоб вони не травмували оперовані тканини. Досягається це шляхом вживання в їжу великої кількості рослинної клітковини, додаткових харчових волокон і певної кількості рідини, включаючи воду.
Причому їсти потрібно не менше 3-4 разів, використовуючи відварну або парову їжу. Перевага віддається білковим і рослинним продуктам.
Можна:
- Бульйони, риба, курка, яловичина.
- Овочі — морква, буряк, гарбуз, цвітна капуста. Їх відварюють і використовують в протертому вигляді. Також можна робити овочеві салати.
- Фрукти — через 2 тижні після втручання і в невеликих кількостях. Це можуть бути яблука, абрикоси, банани, чорнослив, сливи, курага.
- Масло вершкове і рослинне — 1 ст. ложка перед їжею.
- Хліб тільки білий.
Важливо! До рослинних харчових волокон у складі овочів і фруктів додають пшеничні висівки або спеціальні препарати — такі як Фитомуцил і Мукофальк.
Висівки спершу розводять в окропі, а потім додають у їжу. Їх можна вживати і як самостійне блюдо. Початкова доза висівок — 3 рази на день по десертній ложці.
Через тиждень можна збільшити кратність прийому-до 4 разів і зробити разовою дозою 1 столову ложку. Мукофальк — це порошок насіння подорожника, а Фитомуцил — лушпиння того ж насіння і плоди сливи домашньої.
Обидва препарати містять харчові волокна, завдяки яким розм’якшують калові маси і стимулюють кишкову перистальтику, попереджаючи запори.
Ще одне обов’язкове дієтичне вимога — вживання достатнього об’єму рідини. Це можуть бути морси, соки, мінеральна, а також звичайна вода в кількості від 6 до 8 склянок.
При цьому заборонено:
- Алкогольні напої, особливо міцні.
- Все гостре, копчене і мариноване, включаючи копчену і солену рибу.
- Продукти, що підсилюють газоутворення в кишечнику — горіхи, бобові, гриби і насіння.
- Зелень.
- Варення з фруктів у великих кількостях, а також з кісточками, наприклад, смородинове або малинове.
Дієта повинна бути гранично суворої у перші 2-3 тижні післяопераційного періоду. Потім її можна потихеньку розширювати, стежачи при цьому за стільцем і власним самопочуттям.
Як доглядати за раною?
Мазь для загоєння рани
Анатомічне розташування післяопераційної рани створює певний ризик її інфікування. Адже пряма кишка — це місце проживання величезної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів.
Тому правильний догляд за раною — ще одна обов’язкова вимога післяопераційного періоду. Що в себе включає туалет рани?
- Після кожного випорожнення — висхідний душ, який замінює туалетний папір. Вода при цьому береться теплою.
- Ванночка з марганцівкою і температурою води 36 градусів протягом 10-12 хвилин у позиції «навпочіпки». Вона виконується не замість, а разом з душем, точніше, після нього.
- По закінченні ванночки — закриття рани стерильною марлевою серветкою з маззю Левомеколь. Це засіб містить антибіотик, який бореться з інфекцією, і компонент, загоюючий тканини. Левомеколь на пов’язках прикладають протягом перших 3-4 тижнів після геморроїдектомії. А потім при відсутності запальних проявів ще на пару тижнів препарат замінюють Д-пантенолом, актовегін, метилурацилом або солкосерилом — мазями з загоюючою дією.
В цілому туалет рани проводиться до півтора місяців — саме за цей термін відбувається її повне закриття і епітелізація.
Поради щодо активності хворого
Насамперед вони стосуються підйому тягарів. У перший післяопераційний місяць максимальна вага порушуються вантажів не повинен перевищувати 3 кг.
В наступний період від 2 до 6 місяців слід відмовитися від фізичної праці, пов’язаної з тягарями, особливо, якщо він супроводжується різким підвищенням тиску в черевній порожнині.
А також від тривалого бігу і занадто довгої ходьби. Крім того, на сидіння стільця варто підкладати м’яку подушку або розташовуватися в крісло з відкидною спинкою.
Цією рекомендацією треба дотримуватися весь перший післяопераційний місяць. А ще необхідно берегтися від переохолодження.
Важливо! Після виписки додому при відсутності будь-яких скарг потрібно показуватися проктолога кожні півроку. Якщо ж з’являються тривожні симптоми, наприклад, кров з ануса, потрібно терміновий лікарський огляд.
Будь-яка операція — при геморої або якомусь іншому захворюванні — вимагає від пацієнта дисципліни і дотримання лікарських рекомендацій.
Це прискорює загоєння пошкоджених тканин, скорочує період реабілітації і зменшує ризик появи ускладнень. Пам’ятайте про це, якщо вам належить хірургічне лікування, в тому числі і при геморої.