Біль завжди дасть про себе знати. Біль може бути гострою як після опіку або у вигляді уколу голкою, так і тупий, як болі в області чола після робочого дня. Біль може також різко обмежити рухи, наприклад біль у попереку після підйому тяжкості. Біль в нормі є захисною функцією організму і допомагає запобігти пошкодження організму. Але в деяких випадках біль втрачає захисну функцію і значно погіршує якість життя. Біль-це відчуття, яке має складну структуру, і сприйняття болю дуже різниться у різних людей, навіть при однакових пошкодженнях або станах.
У 1931 році французький медик Альберт Швейцер писав: «Біль є більш страшним покаранням людства, ніж сама смерть». На сьогоднішній день, біль (особливо хронічна) стала універсальним станом і серйозною проблемою, як для самої людини, так і для родини, друзів, та дорогою проблемою охорони здоров’я, яке повинно надавати підтримку людині, яка страждає як від фізичних, так і емоційних наслідків болю.
Стародавні цивілізації, які залишили про себе інформацію написами на каменях свідчать про те, що для лікування болю люди використовували тепло, воду, тиск і сонячне світло. Біль древні люди пояснювали силами зла (демонами, магією) і тому лікуванням болю займалися шамани, жерці, шамани, які використовували трави, обряди і церемонії для купірування болю.
Жителі Греції та Риму були першими, хто почав пов’язувати сприйняття болю з мозком і нервовою системою. Але найбільший розквіт ця ідея отримала тільки в середньовіччі, в епоху Ренесансу-1400-1500 р. Леонардо да Вінчі і його сучасники прийшли до висновку, що мозок це головний орган, відповідальний за відчуття. Да Вінчі також розробив теорію, що спинний мозок передає відчуття в мозок.
У 17 і 18 століттях, вивчення організму людини і почуттів, як і раніше, є джерелом непізнаного для вчених людей. У 1664 році французький філософ Рене Декарт описав те, що донині ще іноді називають “больовий шлях “. Декарт показав, що больові відчуття в ногах доходять до мозку і виробляють ефект порівнянний зі дзвоном.
У 19 столітті, вивчення болю стає науковим, і з’явилися більш чіткі способи лікування болю. Лікар виявили, що такі препарати як морфін, кодеїн, кокаїн можуть бути використані для лікування болю. З часом вивчення наркотиків призвело до створення такого препарату як аспірин, який не має такого побічного ефекту як звикання, характерного для наркотиків. Через деякий час були розроблені препарати для загальної, так і місцевої анестезії, що дозволило проводити операцію безболісно. Тільки в 21 столітті стали з’являтися системні пояснення больових проявів.
Що таке біль? Міжнародна асоціація з вивчення болю визначає її як: неприємне сенсорне і емоційне переживання, пов’язане з реальним або потенційним пошкодженням тканини або описом в термінах такого пошкодження.
Як правило, розрізняють два основних типи болю, гострі болі і хронічні болі, і вони сильно відрізняються один від одного
- Гостра біль, частіше всього, є результатом захворювань, запалення або ушкодження тканин. Цей тип болю зазвичай виникає раптово, наприклад, після травми або операції, і може супроводжуватися занепокоєнням або емоційним виснаженням. Причину гострого болю, як правило, вдається діагностувати і лікувати, і біль регресує протягом певного періоду часу. У деяких випадках біль може стати хронічною.
- Хронічна біль як вважають, представляє саму хворобу. Біль може посилюватися оточуючими і психологічними факторами. Хронічна біль зберігається протягом більш тривалого періоду часу, ніж гостра біль і стійка до більшості медичних призначень. Як правило, хронічна біль створює серйозні проблеми для пацієнта. У людини може бути два або більше одночасно існуючих хронічних больових синдрому. Такі синдроми можуть включати в себе: синдром хронічної втоми, ендометріоз, фіброміалгія, запальні захворювання кишечника, інтерстиціальний цистит, дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. Не виключено, що ці синдроми загальну причину.
Сотні больових синдромів складають спектр болю. Існують самі нешкідливі, швидкоплинні відчуття болю, такі як укол голкою. У теж час існують інтенсивні болі як, наприклад, при пологах чи серцевому нападі або при трамве. Крім того, болі можуть супроводжувати ракові захворювання або наслідки важкої травми голови або спинного мозку.
Найчастіше больові синдроми зумовлені наступними захворюваннями.
Арахноїдити це стан, при якому відбувається запалення павутинної оболонки головного мозку. Причиною розвитку арахноїдиту можуть бути інфекції або травми. Арахноїдит може призводити до розвитку головних болів, які можуть бути як епізодичними, так і постійними.
Артрити. Мільйони людей страждають від запальних захворювань, таких як остеоартрит, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, подагра. Ці захворювання характеризуються болями в суглобах.
Багато інші запальні захворювання м’яких тканин викликають розвиток больових проявів, наприклад тендиніти, бурсити, міозити.
Біль у спині (у тому числі хронічна) є найбільш частим больовим синдромом і є своєрідною платою за блага цивілізації і малорухливий спосіб життя. Біль у спині, яка іррадіює в ногу називається люмбоишалгией. Як правило, болі в спині обумовлені проблемами в міжхребцевих дисках. Зміни в дисках (грижі, протрузії дисків) призводять до впливу на нервові структури і появи болів. Спондилолістез також може бути причиною больового синдрому, так як при цьому стані відбувається зміщення одного хребця по відношенню до іншого та вплив на нервові структури, що призводить до розвитку болю.
Радикулопатія також є однією з причин болю і зумовлена компресією нервового корінця.
Спинальний стеноз являє собою звуження спинномозкового каналу. Найчастіше стеноз спинномозкового каналу обумовлений віковими змінами і проявляється болями в ногах і слабкістю в ногах.
Біль при опіках може бути дуже інтенсивною і створювати великі проблеми для медичних працівників, так як іноді дуже складно лікувати такі больові прояви. Опіки 1 ступеня є найменш тяжкими; при опіках третього ступеня біль може бути болісною і зберігатися навіть після загоєння опіку і стати хронічним болем.
Біль при онкологічних захворюваннях (рак, саркома) може бути обумовлена як безпосереднім впливом на тканини (по мірі росту пухлини або метастазів), так і інтоксикацією організму, пов’язаної з пухлинним процесом. У більшості випадків болі обумовлені пухлинами можна значно зменшити.
Головні болі турбують мільйони людей. Існує три найбільш часто зустрічаються типу хронічного головного болю: мігрені, кластерні головні болі і головні болі напруги.
- Мігрень характеризується головним болем з відчуттям пульсації, а також супроводжуватися іншими симптомами, такими як нудота і зорові порушення. Мігрень зустрічається у жінок частіше, ніж чоловіків. Стрес може провокувати напад мігрені і ймовірність розвитку інсульту у цих пацієнтів.
- Головні болі кластерного типу характеризуються болісними прокалывающими болями в половині голови, і вони зустрічаються частіше у чоловіків, ніж жінок.
- Головний біль напруги характеризується нерідко пацієнтами як стягуючий обруч навколо голови.
Біль в голові або особі може бути також зумовлена проблемами в зубах або пошкодженням периферичних нервів, внаслідок травми або запальних явищ (наприклад, невралгія трійчастого нерва). Болі в області скроні можуть бути пов’язані з порушеннями в скронево-нижньощелепному суглобі.
М’язові болі можуть варіювати від болів в м’язах, обумовлених спазмом або напругою, до болів при спастичному скорочення м’язів при паралічах. Іншим джерелом болю у м’язах може бути таке захворювання, як фіброміалгія. Для фибромиалгии характерно наявність таких симптомів, як хронічна втома скутість, біль у суглобах і широко розлитий біль у м’язах. Такі захворювання як поліміозит, дерматоміозит та міозит можуть також бути причиною болю в м’язах і обумовлені запаленням м’язової тканини. Запальний процес у м’язах може бути викликаний інфекцією або аутоімунними процесами, пов’язаними з такими захворюваннями сполучної тканини як ВКВ або ревматоїдний артрит. Для міофасциальних больових синдромів характерно наявність тригерних точок, розташованих в м’язах. Міофасціальні больові синдроми, що іноді неправильно діагностується і можуть доставляти тривалий дискомфорт пацієнта і погіршувати якість життя. Фіброміалгія вважається однією з різновидів міофасціального больового синдрому.
Нейропатические болю є одним з видів болю, які можуть виникати в результаті пошкодження нервів (у периферичній або центральній нервовій системі). Нейропатические болі можуть виникати в будь-якій частині тіла і часто проявляються відчуттям печіння. Такі болі можуть бути результатом захворювань, які призводять до пошкодження нервових волокон (наприклад, цукровий діабет, травми, або, токсична дія хіміотерапії при лікуванні онкологічних захворювань). Найбільш поширена діабетична нейропатія, обумовлена пошкодженням нервових волокон внаслідок вторинних судинних змін, що виникають при діабеті.
Фантомні болі це специфічний больовий синдром, коли пацієнт відчуває біль у кінцівках, які ампутовані.
Постгерпетична невралгія може давати хронічні больовий синдром внаслідок пошкодження вірусом оперізувального лишаю чутливих нервових волокон.
Центральний больовий синдром, який може виникнути в результаті травми головного або спинного мозку.
Рефлекторний симпатичний дистрофічний синдром супроводжується гострими болями і підвищеною чутливістю до температури. Синдром часто обумовлений травмою або ушкодженням нерва і нерідко шкіра в області поразки стає неприродно блискучою. В останні роки РСДС стали називати регіональним больовим синдромом, а у минулому називали каузалгией.
Болі в м’язах можуть бути обумовлені стресових пошкодженням м’язів, що виникають внаслідок повторюваних рухів, що здійснюються в процесі роботи або іншої повсякденної діяльності. Такі м’язові болі включають в себе:
- Писальний спазм, який виникає у письменників чи музикантів.
- Тунельні синдроми (наприклад, синдром зап’ястного каналу, обумовлений хронічним перенапруженням зап’ястя).
- Тендиніт або тендовагініт з ураженням одного або кілька сухожиль.
Крім того, існують інші захворювання призводять до больових проявів у шкірних покривах:
- Васкуліти (запалення кровоносних судин);
- Інфекції (у тому числі простий герпес)
- Пухлини, пов’язані з неврофиброматозом
Спортивні травми є частими джерелами хронічних болів. Розтягнення зв’язок, сухожиль, забої, вивихи і переломи це досить часті терміни в спорті. Як правило, травми в спорті і больові прояви мають гострий характер і після адекватного лікування зникають. Хронічні больові прояви, як правило, обумовлені серйозними травмами (наприклад, травми голови або хребта).
Центральний больовий синдром, який може виникнути в результаті травми головного або спинного мозку.
Травма може відбутися як в будинку, так і на робочому місці або під час спортивних заходів, або в результаті ДТП. Будь-яка з цих травм може привести до важкої інвалідності і болів. Деякі пацієнти, у яких були травма спинного мозку, відчувають сильні болі у вигляді поколювання або печіння. Такі пацієнти, як правило, дуже чутливі до температурних впливів на шкіру. У цих людей невеликий дотик може сприйматися як сильне печіння, так як передача сигналів в мозок і мозку порушена. Цей стан називається центральним больовим синдромом або, якщо ушкодження в таламусі (в центрі мозку відповідає за тілесні відчуття) таламическим больовим синдромом. Такий больовий синдром зустрічається у пацієнтів з розсіяним склерозом, хворобою Паркінсона, травмах спинного мозку або інсультах. Центральний больовий синдром дуже важко піддається лікуванню і доводиться використовувати комплекс заходів включають анальгетики, антидепресанти, протисудомні препарати, електростимуляцію.
Судинні захворювання або травми – наприклад, заскулит, ішемічна хвороба серця, порушення кровообігу також нерідко є джерелом больових проявів. Судинна біль турбує мільйони людей і відбувається, коли зв’язок між кровоносними судинами і нервами порушується. Розриви, судоми, звуження або закупорка кровоносних судин, а також стан при яких відбувається порушення кровообігу (ішемія) органів,тканин або кінцівок можуть призводити до виникнення болів.
Діагностика
В даний час не існує об’єктивних методів вимірювання болю, ні способів вимірювання сили болю і немає також способів візуалізації больових проявів. Тому, оцінка болю має суб’єктивний характер і заснована на опис відчуттів болю і описів її характеристик самим пацієнтом. Детальний опис болів дозволяє в більшості випадків визначити (передбачити) причину больових проявів. Але, тим не менш, інструментальні методи і об’єктивні методи дослідження дозволяють визначити морфологічний джерело болю.
У першу чергу до них відносяться:
- ЕМГ і ЭНМГ дозволяють визначити провідність імпульсу по нервових волокнах і м’язам і таким чином виявити наявність ушкоджень нервових волокон.
- МРТ. Найсучасніший метод нейровізуалізації дозволяє отримати детальне зображення тканин.
Фізикальне обстеження, включаючи визначення неврологічного статусу, при якому лікар визначає стан рефлекторних функцій, чутливість, координацію рухів, рівноваги дозволяє виявити клінічні прояви захворювань.
- Рентгенографія дозволяє отримати зображення кісткових тканин, і найбільш часто застосовується при діагностиці травм.
- УЗД дослідження дозволяє визначити зміни в м’яких тканинах судинах
- Лабораторні дослідження дозволяють визначити наявність запальних процесів
Лікування
Медикаментозне лікування
НПЗЗ та анальгетики (включаючи опиоды) призначаються при лікуванні болів найчастіше. Препарати групи НПЗЗ дозволяють знизити запальний процес і таким чином зменшити (ліквідувати) больові прояви, особливо коли біль обумовлений запальним процесом (наприклад, при артритах). Протягом багатьох років вчені працювали над створенням ліків, яке діє так само, як морфін, але без негативних побічних ефектів. Нестероїдні протизапальні засоби надають дію за рахунок того, що блокують два фермент циклооксигеназу-1 і циклооксигеназу-2, обидва ці ферменти беруть участь в синтезі гормонів, які називаються простагландинами, які в свою чергу відповідальні за запалення, підвищення температури і болю. Нові інгібітори ЦОГ-2,в першу чергу, блокують циклооксигеназу-2 і в меншій мірі, ніж НПЗЗ мають побічні дії на шлунково-кишковий тракт. Тим не менш, прийом цих препаратів не повинен бути тривалим, так як існують певні дані, що ці препарати збільшують ризик розвитку інфаркту.
Протисудомні препарати. Ця група препаратів в основному призначена для лікування епілепсії та судомних станів, але показало свою ефективність при деяких больових синдромах (наприклад, при невриті трійчастого нерва). Це такі препарати як карбамазепін або габапентин. Застосування габапентин можливо і при нейропатіческой болю.
Антидепресанти досить часто призначаються при лікуванні хронічних больових синдромів так само, як і транквілізатори або нейролептики. Ефект цих препаратів зумовлений впливом на центральні механізми болю. Крім того, транквілізатори (бензодіазепіни) надають релаксуючу дію і зменшують м’язовий спазм.
Міорелаксанти (мідокалм, сердалуд, баклофен) надають певну знеболювальну дію при наявності м’язового спазму.
Препарати для лікування мігрені включають триптаны – суматриптан (Imitrex), наратриптан (Amerge) і золмітриптан (Zomig) і використовуються спеціально для лікування мігрені. Вони можуть мати серйозні побічні ефекти у деяких людей, і тому повинні застосовуватися тільки під наглядом лікаря.
Можливе також використання мазей з вмістом як НПЗЗ так таких речовин як капсицаин.
Мануальна терапія дозволяє зменшити болі у спині, відновити мобільність рухових сегментів.
Фізіотерапія. Існує досить багато різних фізіотерапевтичних методик, що дозволяють зменшити больові прояви і зняти запальний процес у різних тканинах або суглобах. Із сучасних методів отримали широке розповсюдження такі методики, як черезшкірна электронейростимуляция, вплив лазером (як низькоінтенсивним так високоенергетичним, таким як ХІЛТ).
Стимуляція спинного мозку проводиться в деяких випадках. Електроди хірургічним способом вводяться в епідуральний простір і на електроди подаються електрично імпульси, які надходять з електронного пристрою, розміщеного на тілі пацієнта.
Стимуляція головного мозку застосовується вкрай рідко і, як правило, включає стимуляцію таламуса. Симуляція головного мозку використовується при обмеженому числі станів, наприклад при центральному больовому синдромі, болів при раку, фантомного болю.
ЛФК. Доведено, що існує чіткий зв’язок між хронічним болем у спині і напруженими слабкими м’язами. У таких випадках навіть помірні фізичні навантаження дозволяють поліпшити кровообіг в м’язах і знизити больові прояви. Фізичні вправи також збільшують вироблення таких речовин як ендорфіни, які мають знеболюючі властивості.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання може знадобитися для купірування болю, особливо болів, пов’язаних з хребтом або при серйозних травмах опорно-рухового апарату. Хірургічні методи лікування спрямовані на декомпресію нервових корінців і в останній час отримали розвиток малоінвазивні методи оперативного втручання (наприклад, мікродискектомія). При сильному больовому синдромі, обумовленому онкологічним процесом можливе проведення операції ризотомии, при якій проводиться розріз нерва ближче до спинного мозку або кордотомия. Можливо також селективне пошкодження нервових клітин у цільовій області мозку.
При периферичних больових синдромах проводиться така операція як нейроэктомия, при якій проводиться руйнування пошкодженого нерва. Крім того, можливе введення спеціальних препаратів (наприклад, гуанетидину) в симпатичні вузли, така маніпуляція називається симпатектомія, в тих випадках, коли необхідно зняти надлишковий судинний спазм (наприклад, при симпатическом дистрофічні синдромі)