Зміст:
- Що таке «стент» та його різновиди
- Як проходить операція?
- Показання до операції
- Протипоказання
- Ускладнення
- Реабілітація
Основною причиною самого серйозного прояви ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, є порушення живлення м’яза за рахунок атеросклеротичного ураження судин.
Атеросклероз вражає стінку артерії. З-за втрати еластичності втрачається можливість до достатнього розширення. Відкладенню атеросклеротичних бляшок зсередини викликає звуження діаметру судини, ускладнює доставку поживних речовин. Критичним зменшенням вважається 50% діаметра. При цьому починають виявлятися клінічні симптоми гіпоксії (нестачі кисню) серця. Це виражається у нападах стенокардії.
Повна закупорка коронарної артерії веде до розвитку ділянки змертвіння (некрозу) при інфаркті міокарда. У всьому світі ця патологія досі вважається однією з головних причин смертності дорослих людей.
Своєчасне стентування судин серця дозволяє запобігти розвитку важких ускладнень атеросклерозу.
Що таке «стентування»?
Терміном «стентування» називається операція по установці стенту усередині артерії, в результаті якої проводиться механічне розширення звуженої частини і відновлення нормального кровотоку до органу. Операція відноситься до ендоваскулярних (внутрішньосудинним) хірургічним втручанням. Проводиться у відділеннях судинного профілю. Вимагає не тільки високої кваліфікації хірургів, але і технічної оснащеності.
В хірургії налагоджені методики не тільки коронарного стентування (судин серця), але і встановлення стентів у сонної артерії для усунення ознак ішемії мозку, стегнової — для лікування атеросклеротичних змін ніг, у черевній аорті і клубової — при наявності виражених ознак атеросклеротичного ураження.
Що таке «стент», різновиди
Стент — це легка сітчаста трубка, достатньо міцна, щоб забезпечувати каркас артерії тривалий час. Стенти виготовляються із сплавів металу (частіше кобальту) у відповідності з високими технологіями. Існує безліч видів. Вони відрізняються за розмірами, структурою сітки, характеру покриття.
Стенти відрізняються за розмірами, структурою сітки, характеру покриття
Можна виділити дві групи стентів:
- без покриття — використовуються при операціях на артеріях середнього розміру;
- покриті спеціальною оболонкою з полімеру, що виділяє протягом року лікарська речовина, що перешкоджає повторного стенозу артерії. Вартість таких стентів значно дорожче. Вони рекомендовані для установки в коронарних судинах, що вимагають постійного прийому ліків, що знижують утворення тромбів.
Як проходить операція?
Для стентування судин серця в стегнову артерію вводиться катетер, на кінці якого розташований крихітний балончик з надітим на нього стентом. Під контролем рентгенівського апарату катетер вводять в гирлі коронарних артерій і переміщують до необхідного ділянці звуження. Потім балончик роздувається до необхідного діаметра. При цьому атеросклеротичні відкладення вдавлюються в стінку. Стент, як пружина розширюється і залишається на місці після здування балона і видалення катетера. В результаті — кровотік відновлений.
Схема розташування стента всередині посудини
Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Триває від однієї до трьох годин. Перед операцією пацієнту вводяться препарати, що розріджують кров для профілактики тромбозу. При необхідності встановлюють кілька стентів.
Після хірургічного втручання хворий проводить у стаціонарі до семи днів під наглядом лікаря. Йому рекомендується рясне питво для виведення з сечею контрастних речовин. Призначають антикоагулянти для запобігання склеювання тромбоцитів і утворення тромбів.
Кому показана операція, обстеження
Радимо почитати статтю:
Лікування ускладнень інфаркту міокарда
Відбором хворих з ішемічною хворобою серця для оперативного лікування займається консультант лікар-кардіохірург. В поліклініці за місцем проживання пацієнт проходить необхідний мінімум обстеження, що включає всі обов’язкові аналізи крові і сечі для визначення функціонування внутрішніх органів, липограмму (загальний холестерин і його фракції), згортання крові. Електрокардіографія дозволяє уточнити ділянки ураження міокарда після інфаркту, поширеність і локалізацію процесу. Ультразвукове дослідження серця наочно на знімках показує функціонування всіх відділів передсердь і шлуночків.
В стаціонарному відділенні обов’язково проводять ангіографію. Ця процедура полягає у внутрішньосудинному введенні контрастної речовини і серії рентгенівських знімків, які проводяться в міру заповнення судинного русла. Виявляються найбільш уражені гілки, їх локалізація і ступінь звуження.
Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження допомагає оцінити можливості стінки артерії зсередини.
Обстеження дозволяє ангиохирургу встановити точне місце передбачуваного впровадження стента, виявити можливі протипоказання до операції.
Покази для операції:
- важкі часті напади стенокардії, визначаються кардіологом як передінфарктний стан;
- підтримка аортокоронарного шунта (шунтування — це установка штучного кровотоку в обхід перекритого судини), який має тенденцію до звуження протягом десяти років;
- за життєвими показаннями при важкому трансмуральному інфаркті.
Протипоказання
Неможливість введення стента визначається під час обстеження.
- Поширене ураження всіх коронарних артерій, з-за якого відсутнє конкретне місце для стентування.
- Діаметр звуженої артерії менше трьох мм.
- Знижена здатність згущуватися крові.
- Порушення функції нирок, печінки, дихальна недостатність.
- Алергічна реакція пацієнта на йодисті препарати.
Перевага стентування перед іншими операціями:
- мала травматичність методики — немає необхідності розкривати грудну клітку;
- короткий період перебування пацієнта в стаціонарі;
- порівняно низька вартість;
- швидке відновлення, повернення до трудової діяльності, відсутність тривалої інвалідизації хворого.
Ускладнення операції
Статистика вказує, що у 90% пацієнтів після стентування судин настає стійке поліпшення стану кровообігу і самопочуття. Це підтверджується контрольними обстеженнями.
Однак 1/10 частина прооперованих мали ускладнення або небажані наслідки:
- прорив стінки посудини;
- кровотеча;
- освіта скупчення крові у вигляді гематоми на місці проколу стегнової артерії;
- тромбоз стента і необхідність повторного стентування;
- порушення функції нирок.
Відео, наочно показує суть операції:
Період відновлення
Перенесене стентування судин серця дозволяє значно поліпшити самопочуття пацієнта, але це не зупиняє атеросклеротичний процес, не змінює порушений жировий обмін. Тому хворому доведеться виконувати призначення лікаря, стежити за рівнем холестерину і цукру в крові.
Протягом першого тижня реабілітація пов’язана з обмеженням фізичної активності, протипоказані ванни (тільки гігієнічний душ). Два місяці лікарі не рекомендують керувати автомобілем. Подальші поради зводяться до противохолестериновой дієті, дозованої фізкультури, постійного прийому ліків.
Доведеться виключити з харчування тваринні жири і обмежити вуглеводи. Не рекомендується вживати в їжу жирну свинину, яловичину, баранину, вершкове масло, сало, майонез і гострі приправи, ковбасні вироби, сир, ікру, макарони з нетвердих сортів пшениці, шоколад, солодощі і випічку, білий хліб, кава, міцний чай, алкоголь і пиво, газовані солодкі напої.
Дієта вимагає обов’язково ввести в раціон овочі та фрукти в салатах або свіжих соках, відварне м’ясо птиці, рибу, каші, макаронні вироби з твердих сортів, сир, кисломолочні продукти, зелений чай.
Необхідно налагодити 5 – 6-разове харчування, стежити за вагою. При необхідності проводити розвантажувальні дні.
Щоденна ранкова гімнастика підвищує обмін речовин, покращує настрій. Не можна відразу братися за важкі вправи. Рекомендована ходьба, спочатку на невеликі відстані, потім зі збільшенням дистанції. Популярна повільна ходьба по сходах. Можна займатися на тренажерах. Обов’язково пацієнтам слід навчитися рахувати у себе пульс. Не допускати значного перевантаження з почастішанням серцевих скорочень. З видів спорту рекомендовано катання на велосипеді та відвідування басейну.
Дозована навантаження сприяє відновленню коронарного кровообігу
Лікарська терапія зводиться до засобів, що знижує артеріальний тиск у гіпертоніків), статинів для нормалізації рівня холестерину і препаратів, що знижують тромбоутворення. Хворим з цукровим діабетом слід продовжити специфічне лікування за призначенням ендокринолога.
Краще, якщо реабілітація після стентування буде проводитися в санаторно-курортних умовах, під наглядом медиків.
Операція стентування проводиться вже близько сорока років. Методика та технічне супроводження постійно вдосконалюються. Розширюються показання, немає вікових обмежень. Рекомендується всім пацієнтам з ішемічною хворобою серця не боятися консультації хірурга, це можливість продовжити активне життя.