Біль в області реберних дуг є досить частим симптомом і нерідко міжреберну невралгію доводиться диференціювати з болями кардіогенного характеру.Термін міжреберна невралгія означає зацікавленість міжреберних нервів і наявність больових проявів. Причинами міжреберної невралгії можуть бути різні захворювання, які призводять до пошкодження нервових волокон. В першу чергу, це дегенеративні захворювання хребта (остеохондроз, грижі, протрузії дисків, спондильоз) ревматологічні захворювання такі, як хвороба Бехтерева, інфекційні захворювання (оперізувальний лишай, бруцельоз,туберкульоз).
Це можуть бути захворювання нервової системи такі,як розсіяний склероз, полирадикулонейропатия, системні захворювання (цукровий діабет, гепатит), нестача вітамінів, внаслідок алкоголізму або порушення всмоктування в шлунково-кишковому тракті. Пошкодження міжреберних нервів можливі інтоксикаційного генезу (важкі метали, деякі лікарські засоби).
При порушення кровопостачання нервів відбувається гіпоксія нервових стовбурів і це зустрічається при серцево-судинних захворювань (гіпертонічна хвороба, атеросклероз) та анемії. Порушення ендокринної системи можуть призводити до змін у хребті, що в свою чергу до міжреберної невралгії (тиреотоксикоз, захворювання наднирників, порушення ендокринної системи в постклімактеричному періоді у жінок). Так що фактори, що сприяють розвитку міжреберної невралгії досить багато і, як правило, має значення поєднання факторів, а не один чинник. Міжреберна невралгія зустрічається найбільш часто у осіб похилого віку, коли існують інволюційні зміни в хребті і в організмі
Симптоми
Головним симптомом міжреберної невралгії є біль в області ребер, має гострий пекучий характер, іноді тупі.Болі можуть розвиватися приступообразно або періодично з’являтися.При нападах біль може бути інтенсивною і посилюватися при кашлі, чханні,рухах тулуба. Біль зазвичай локалізується області нижніх ребер і може віддавати в плече, руку, що часто робить схожим такі напади болю з кардіалгією. Від болю в серці біль при міжреберної невралгії відрізняється більш постійним характером інтенсивності болю, і відсутністю змін з боку серцево -судинної системи ( зміна пульсу, тиску ). Крім того, кардиогенная біль не посилюється при русі тулуба і немає локальної хворобливості в області ребер. Біль при міжреберної невралгії може супроводжуватися вегетативними проявами ( зблідненням або почервонінням шкіри, потовиділення ), фасцикуляциями м’язових груп, порушенням чутливості в області болі ( оніміння).Пальпація області паравертебральних точок у міжреберних проміжках в області прикріплення ребер до грудини може бути болючою.Іноді болю при міжреберної невралгії можуть іррадіювати в поперек і симулювати ниркову коліку.
Діагностика
При класичних проявах діагностика міжреберної невралгії не представляє труднощів ( наприклад, при наслідках оперізувального лишаю). Але враховуючи можливість появи болів в області ребер внаслідок численних захворювань нерідко доводиться проводити ретельне обстеження. Діагноз міжреберної невралгії може виставлений на підставі історії скарг пацієнта (характер болю, локалізація, інтенсивність, тривалість болю, наявність іррадіації, посилення болю при рухах тулуба) зовнішнього огляду (наявність деформацій хребта), наявність болючості при пальпації в області прикріплення ребер до грудини або паравертебральних точок у грудному відділі хребта. При необхідності диференціювати з кардиальным характером болю необхідно проведення ЕКГ. Для виявлення дегенеративних змін у хребті застосовуються такі інструментальні методи дослідження як рентгенографія, КТ, МРТ. Крім того, для діагностики остеопорозу необхідно провести денситометрію. Для виявлення ступеня пошкодження нервових волокон може бути використано ЕМГ. Лабораторні обстеження і УЗД можуть бути призначені для діагностики як ревматологічних захворювань, так і ендокринних порушень або захворювань нирок. Підхід до діагностики міжреберної невралгії повинен бути заснований на виключенні в першу чергу соматичних причин болю (захворювання серця, захворювання нирок,ендокринні захворювання).
Лікування
Лікування міжреберної невралгії спрямована на лікування основного захворювання, що послужило причиною іритації міжреберних нервів. При загостренні міжреберної невралгії (або в гострому періоді) необхідно мінімізувати руху (уникати різких рухів тулуба, піднімання тягарів) і рекомендується постільний режим на короткий проміжок часу ( 1-3 дні). Можливо також носіння корсета (1-3 дні) для фіксації рухів в тулуб.
Медикаментозне лікування спрямоване на зняття больового синдрому і запального процесу.Насамперед це група НПЗЗ (ібупрофен, целебрекс, моваліс, диклофенак).Враховуючи наявність в цих препаратів побічних дій застосовувати їх необхідно в урахуванням супутньої соматичної патології (насамперед захворювань шлунково-кишкового тракту).Можливо також застосування міорелаксантів таких, як мідокалм, сирдалуд, баклофен (ці препарати знімають м’язовий спазм). Крім того, нерідко призначаються вітаміни групи В (мільгамма). При порушенні сну можуть застосовуватися седативні препарати.
Блокади Введення місцевих анестетиків (іноді разом з кортикостероїдами)показані при сильному больовому синдромі і дозволяють перервати патологічну нервову імпульсацію.
Фізіотерапія Сучасні фізіотерапевтичні методи (лазеротерапія ДДТ електрофорез і фонофорез з лікарськими препаратами) допомагають не тільки зменшити больовий синдром, але зняти запалення і поліпшити мікроциркуляцію і кровопостачання в області ушкоджених нервових волокон.
Голкорефлексотерапія.Методи впливу на біологічно активні точки допомагають відновити провідності по нервових волокнах і,таким чином,зняти больовий синдром. Для стійкого ефекту рекомендується провести кілька курсів голкотерапії.
Мануальна терапія і масаж особливо ефективні при дегенеративних захворюваннях хребта. Відновлюючи мобільність і знімаючи м’язові спазми в рухових сегментах ці методи лікування допомагають в лікуванні основного захворювання і, таким чином, зменшуються болі при міжреберної невралгії.
ЛФК дозовані фізичні навантаження в період після купірування больового синдрому необхідні для відновлення м’язового корсета, покращують функціональність опорно-рухового апарату і дозволяють досягти стійкої ремісії при дегенеративних захворюваннях хребта. Крім того, необхідно усунення можливих чинників, що сприяли розвитку міжреберної невралгії (вживання алкоголю) та лікування основних захворювань соматичного генезу.