Печінка є одним з найбільших і найважливіших органів в організмі людини. В ній відбувається величезна кількість різних біохімічних реакцій, таких як знешкодження токсичних речовин; синтез речовин, які використовуються в інших органах – глюкоза та кетонові тіла; печінка бере участь у травленні, синтезуючи і секретируя жовч; так само в складі жовчі в кишечник надходять продукти метаболізму – білірубін, жовчні кислоти.
Печінка та її розміри
Як не зустрічається двох однакових людей, так і не можливо знайти дві ідентичні печінки. Розміри печінки залежать від росту, ваги, будови тіла, віку людини, його способу життя. Але в нормі ця залоза займає наступні межі, які легше всього визначити за допомогою методу перкусії по Курлову.
Анатомічне розташування печінки
У нормі орган печінки розташований печінкової сумці у верхньому поверсі очеревини праворуч під діафрагмою. Анатомічно печінка ділиться на дві частки проходить посередині органу серповидної зв’язкою. Частки відповідно розташуванню називаються правої і лівої, але поділ на частки відбувається до юнацького віку.
З віком збільшується вага печінки – з 150 грамів до 1,5 кілограм. До 15 років печінку формується остаточно.
Однак, при подальшому аналізі отриманих при дослідженні даних вік пацієнта враховується – у здорової дорослої обстежуваного маса печінки становить близько 2,5% від маси тіла, у новонароджених – до 5-6%.
Середньостатистичні розміри печінки здорової людини складають до 30 см в довжину від правого до лівого кута, висота правої частки 21 см від верхньої до нижньої меж, лівою – 15.
[bsa_pro_ad_space id=42][bsa_pro_ad_space id=78][bsa_pro_ad_space id=11][bsa_pro_ad_space id=31][bsa_pro_ad_space id=34][bsa_pro_ad_space id=44][bsa_pro_ad_space id=47][bsa_pro_ad_space id=49] [bsa_pro_ad_space id=52][bsa_pro_ad_space id=55] [bsa_pro_ad_space id=57][bsa_pro_ad_space id=62] [bsa_pro_ad_space id=60][bsa_pro_ad_space id=65] [bsa_pro_ad_space id=67][bsa_pro_ad_space id=69][bsa_pro_ad_space id=76][bsa_pro_ad_space id=73]
Якщо який-небудь з цих параметрів змінюється, то це свідчить про відхилення в роботі і стані органу. Печінка може збільшуватися при запальних, вірусних, зоонозних захворювань, відхилень у синтезі жовчі та інсуліну та їх виведення з печінки, багатьох інших захворюваннях. Зменшується печінка при скупченні жовчі в органі (закупорці жовчних проток механічною або запальної природи), при цирозі, печінкової недостатності.
Техніка визначення меж печінки
Для визначення меж печінки необхідно про перкутировать область органу по чотирьом точкам, розташованим на правій і лівій окологрудинным, правій среднеключичной і правій передній пахвовій лінії. Перкусію проводять постукуванням напівзігнутий пальцем по середній фаланзі пальця-плессиметра.
Пацієнт під час дослідження лежить на кушетці з зігнутими в колінах ногах, тіло максимально розслаблено, дихання спокійне.
Техніка визначення меж печінки
Техніка перкусії визначення меж печінки за методом Курлова полягає в плавному пересування пальця-плессиметра до точки, в якій змінюється звук.
Палець-плессиметр розташовують на тілі пацієнта паралельно передбачуваної верхньої границі печінки на среднеключичной лінії і спускають вниз з кроком в один сантиметр, постукуючи по ньому, до зміни звуку на тупий(тихий). Рівень верхньої межі визначається тільки один раз, так як верхній край печінки прямий, в той час як нижній край косою, його рівень опускається зліва на право, і, відповідно, його рівень вимірюється в декількох точках.
Визначення нижнього краю печінки починається по серединній лінії від пупка. Перкутируют з кроком в 1 см спокійними ударами до зміни звуку на глухою. Аналогічні дії виконують по передній пахвовій і среднеключичной лінії. Так само можна проперкутировать по лівій окологрудинной лінії для визначення лівого кута печінки.
З’ясувати розташування правого краю грудини можна поставивши палець-плессиметр перпендикулярно куті реберної дуги на восьмому міжребер’ї і постукувати з кроком в 1 см в бік грудини до зміни звуку.
Норма розмірів залози
У людини звичайного статури, в анамнезі якого немає і хронічних запальних хвороб внутрішніх органів, в результаті яких може змінитися розташування печінки, вона буде розташовуватися в наступних межах: верхній край перкуторным способом на правій стороні тіла знаходять один раз – по среднеключичной лінії на рівні нижніх ребер, на лівій окологрудинной лінії край опускається на 2 см нижче.
У людини з іншим типом статури розміри печінки можуть відрізнятися, оскільки в гиперстеники вона буде трохи більше норми, а у астеніків – менше. Також для різних вікових груп є свої норми.
У дорослої людини
У дорослої людини за допомогою методу перкусії по Курлову можна визначити розташування досліджуваного органу по трьом основним лініям:
Вимірювання печінки у дорослої людини
- По правій среднеключичной – від середини правої ключиці вертикально вниз – верхню і нижню межі печінки, відстань між якими в нормі не більше 10см.
- По середній лінії грудини вертикально вниз. Так само визначається верхня і нижня межі, відстань між ними – 7-8 сантиметрів.
- Від верхньої границі печінки на середній лінії грудини під кутом в 45* в ліву сторону до зміни звуку. У нормі ця відстань буде близько 7см.
У дітей
У дітей всі межі печінки зміщені вниз, а також у дитячому віці печінка має велику масу в процентному співвідношенні до маси тіла, ніж у дорослої людини.
| Розмір | Лінія | Розміри печінки в нормі | |
| У дітей молодше 7 років, см | У дітей 7-10 років, см | ||
| 1 | Среднеключичная | 5,5-6,5 | 6,5-9,5 |
| 2 | Середня лінія грудини | 4,5 | 6,5 |
| 3 | Ліва окологрудинная | 5,5 | 7,5 |
Однак подібний метод методу перкусії дослідження підходить дітям старше 7 років. Обстеження дітей молодшого віку проводиться тільки після рішення лікуючого лікаря про його необхідність. В інших випадках дослідження проводять іншими методами – розвідкою (пальпацією), УЗД та МРТ дослідженнями.
Визначення розмірів печінки за методом перкусії Курлова є одним з діагностичних методів, завдяки яким можна судити про відхилення в розмірах органу.
За розмірами печінки можна судити про наявність якого-небудь захворювання. Також цей метод може виявити наявність захворювання на ранніх стадіях його розвитку.