Зона росту також звана епіфізарної пластиною або фізис – це ділянка зростаючої тканини в кінці довгих трубчастих кісток у дітей та підлітків.Кожна довга кістка має принаймні дві пластини зростання: по одному на кожному кінці. Зростання пластини визначає майбутню довжину і форму зрілої кісткової тканини. Після завершення росту в кінці пубертатного віку зростання пластин і завершується ця зона заміщається твердої кістковою тканиною.
Пошкодження пластинок виникають у дітей та підлітків. Пластини є найслабшою областю зростаючого скелета, вони слабкіші, ніж сусідні зв’язки і сухожилля, що сполучають кістки з іншими кістками і м’язами. У дитини в період росту при серйозних травмах суглобів, найбільш імовірно,буде ушкодження пластин зростання, ніж зв’язок, відповідальних за стабільність суглоба. Травми, які можуть викликати розтягнення зв’язок у дорослих, можуть викликати пошкодження пластин росту у дітей.
Пошкодження пластин зростання відбуваються при переломах. Вони складають 15 відсотків усіх дитячих переломів. Вони зустрічаються в два рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток, і найбільш часто зустрічаються у 14 – 16-річних хлопчиків і 11 – 13-річних дівчаток. У дівчаток в більш старшій віковій групі рідше зустрічаються переломи так, як опорно-руховий апарат у дівчаток дозріває раніше, ніж у хлопчиків. В результаті у дівчаток раніше завершується формування кісткової тканини і пластинки росту змінюються щільної кісткової тканиною. Приблизно половина всіх травм пластинок зростання відбуваються у нижній частині передпліччя ( променевої кістки) або в лікті. Ці травми також часто зустрічаються в нижній частині ноги (гомілки і малогомілкової кістки). Вони можуть також виникати у верхній частині ноги (стегні) або щиколотки і стопи.
Причини
Хоча травми пластинок зростання, як правило, пов’язані з гострою травмою ( падіння або удар по кінцівки),пошкодження може бути викликане і хронічною травмою, що виникає в результаті надмірних частих навантажень. Наприклад, такі пошкодження пластин зростання можуть виникнути у спортсменів: гімнастів, легкоатлетів, гравців у бейсбол.
На підставі визначених досліджень травматизму у дітей були отримані дані, що пошкодження пластин зростання виникають внаслідок падінь на дитячому майданчику або зі стільців. На такі види спорту, такі як футбол, легка атлетика та гімнастика, доводиться одна третина всіх травм. На інші види фізичної активності, такі як їзда на велосипеді, катання на санях, катання на лижах і катання на роликовій дошці, припадає одна п’ята всіх переломів пластин зростання. Травми при їзді на автомобілі, мотоциклі, і пов’язаних з ними транспортних пригодах становлять лише невеликий відсоток переломів пластин зростання.
Якщо у дитини після гострої травми або надмірного навантаження виникає біль, яка не зникає або проходить зміна фізичної активності або є локальна болючість,то в такому випадку обов’язково необхідна консультація лікаря. Дитина, ні в якому разі,не повинен рухатися через біль. Діти, які займаються спортом, часто відчувають деякий дискомфорт, так як їм доводиться виконувати нові рухи. У деяких випадках поява певних неприємних відчуттів цілком передбачувано, але,тим не менш,будь-яка скарга дитини заслуговує на увагу так,як деякі травми при відсутності адекватного лікування можуть призводити до незворотних змін і порушити належний ріст кісток пошкодженої кінцівки.
Хоча в більшості випадків травми пластин зростання пов’язані з травмами під час гри або занять спортом,тим не менш, можливі й інші причини пошкодження зон росту (наприклад, при інфекції кісток ),які можуть змінити нормальний ріст і розвиток кісткової тканини.
Інші можливі причини травми пластинок зростання
Жорстоке поводження з дітьми може стати причиною травм кісток, особливо у маленьких дітей, у яких ріст кісткових тканин тільки починається.
Вплив холоду (наприклад, обмороження) може також зашкодити пластинки росту у дітей в результаті чого можуть бути короткі пальці в старшому віці або раніше розвиток дегенеративного артриту.
Радіаційне випромінювання, яке використовується для лікування деяких видів раку у дітей, може призвести до пошкодження зростання пластини. Більш того, нещодавні дослідження показали,що і хіміотерапія, яка використовується для лікування онкологічних захворювань у дітей, може негативно вплинути на ріст кісток. Аналогічну дію має і тривале застосування стероїдів при лікуванні ревматоїдного артриту.
Наявність у дітей певних неврологічних порушень, які призводять до сенсорного дефіциту або м’язового дисбалансу, підвищує ризик переломів пластинок зростання, особливо в області щиколотки і коліна.
Подібні типи травм часто спостерігаються у дітей, які народилися з нечутливістю до болю.
Область зон росту є місцем прикладання багатьох спадкових захворювань, які впливають на опорно-руховий апарат. Наука поступово вивчає гени і мутації генів, що беруть участь у формуванні скелета, росту та розвитку кісткової тканини. Згодом ці дослідження допоможуть лікувати різні відхилення у нормальному функціонуванні пластин зростання.
Симптоми
- Неможливість продовжувати гру із-за болів після гострої травми.
- Зниження здатності грати протягом тривалого часу із-за постійного болю після перенесеної травми.
- Візуально помітна деформація руки або ноги дитини.
- Сильна біль і неможливість рухів після травми.
Діагностика
Після з’ясування обставин травми лікар призначає рентгенографію для визначення типу перелому і вироблення плану лікування. Оскільки зони росту не мають такої щільності, як кістки, то рентгенографія їх не бачимо і вони визначаються як проміжки ( проміжки) між метафизом і епіфізом довгої трубчастої кістки.У зв’язку з поганою візуалізацією на рентгенографії зон росту рекомендується проводити рентгенографію парної кінцівки для порівняння зображень.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) дозволяє досить чітко візуалізувати зміни в тканинах і, тому, може бути призначена для діагностики ушкоджень пластин зростання. В деяких випадках, можливо використання інших діагностичних методів, таких як комп’ютерна томографія (КТ) або УЗД дослідження.
Класифікація переломів пластин зростання (Солтер і Харріс)
Переломи пластин росту поділяються на 5 типів:
- Тип I
Епіфіз повністю відділений від кінця кістки або метафіза, через глибокий шар пластинки росту. Пластина зростання залишається прикріпленою до эпифизу. Лікарю необхідно провести репозицію при наявності зміщення. При цьому типі перелому необхідна іммобілізація за допомогою гіпсу для повноцінної консолідації. Як правило, можливість повноцінного відновлення кістки при цьому типі перелому дуже висока. - Тип II
Це найбільш поширений тип перелому пластини зростання. Епіфіз, разом з пластиною зростання відокремлюється від метафіза. Як і при типі I,при переломах типу II зазвичай необхідно проводити репозицію і жорстку фіксацію гіпсом. - Тип III
Цей тип перелому відбувається в рідкісних випадках, як правило, в нижній частині гомілки, в великогомілкової кістки. Це відбувається, коли перелом проходить повністю через епіфіз і відокремлює частину епіфіза і платівку зростання від метафіза. При таких переломах нерідко потрібне хірургічне відновлення суглобової поверхні. Прогноз при таких переломах хороший,якщо немає порушення кровопостачання відокремленої частини епіфіза і немає виражених зміщень відламків. - Тип IV
Цей перелом проходить через епіфіз, через всю пластинку зростання і в метафиз.При цьому типі перелому необхідна хірургічна реконструкція геометрії кісток і вирівнювання пластинки росту. Якщо реконструкція не буде проведена якісно, то прогноз при такому тип перелому може бути не дуже хорошим. Ця травма зустрічається,частіше всього,в кінці плечової кістки поруч з ліктем. - Тип V
Це рідкісний тип травми,коли відбувається дроблення кінця кістки і пластина зростання стискається. Найчастіше,такий тип перелому зустрічається в коліні або нозі.Прогноз несприятливий, так як передчасне окостеніння зони зростання майже неминуче.
Нова класифікація, звана класифікація Петерсона розрізняє також перелом типу VI, при якому частина епіфіза, пластина зростання, і метафиз відсутні. Це зазвичай відбувається при відкритих ранах або переломах (травми при застосування сільськогосподарської техніки,снігоходів, газонокосарки або при вогнепальних пораненнях). При VI типі перелому обов’язково потрібно хірургічне втручання, і в більшості випадків бувають необхідні пізні реконструктивні або коригувальні операції. Зростання кісток майже завжди порушений.
Лікування
Як правило, лікуванням травм (за винятком незначних) займається лікар-травматолог. В деяких випадках потрібно дитячий ортопед-травматолог так,як травми у дітей нерідко мають свої особливості.
Лікування при переломах залежить від типу перелому.Лікування, яке повинно розпочатися якомога раніше після травми і, як правило, являє собою такі дії:
- Іммобілізація. На пошкоджену кінцівку накладається гіпс або шина і обмежують будь-яку діяльність дитини,яка може чинити тиск на травмовану область.
- Репозиція. При наявності зміщення відламків необхідна ручна репозиція або нерідко хірургічна репозиція з фіксацією відламків. Фіксація необхідна для нормальної консолідації кісткової тканини.Після проведення репозиції накладається гіпсова пов’язка з захопленням зони росту і суглоба. Іммобілізація в гіпсі необхідна протягом від декількох тижнів до декількох місяців до тих пір, поки не відбудеться нормальна консолідація кісткової тканини.Необхідність в оперативному відновленні цілісності кісткових структур визначається розмірами зміщення, наявністю небезпеки пошкодження прилеглих судин і нервів і віком дитини.
- ЛФК призначається тільки після завершення регенерації кісткової тканини. Довгострокові спостереження лікаря необхідні для оцінки адекватного зростання кісткової тканини так, як відбувається травма зон росту. Тому, рекомендується проведення рентгенографії кінцівок з інтервалами 3-6 місяців, протягом 2 років після перелому зон росту. Деякі переломи потребують динамічного спостереження до закінчення росту дитини.
Прогноз
Майже у 85 відсотків випадків переломів пластинок зростання відбувається повне загоєння без яких-небудь наслідків.
Порушення формування кісткової тканини при травмі пластинки росту виникають в наступних випадках:
- Тяжкість травми. Якщо травма викликає порушення притоку крові до эпифизу,то відбувається порушення росту кісткової тканини.Також при зміщенні, руйнуванні або компресії пластинки росту можливо уповільнення росту кісткової тканини.Наявність відкритої травми може спричинити за собою ризик інфікування і інфекція може зруйнувати пластину зростання.
- Вік дитини. В молодшому віці пошкодження пластин зростання може приводити до більш серйозних порушень у розвитку кісткової тканини так, як необхідний великий приріст кісток. І тому,при переломах у ранньому дитячому віці потрібне тривале спостереження лікаря. В той же час більш молода кісткова тканина володіє більшою регенераторною здатністю.
- Локалізація переломів зон росту.Наприклад,зони росту в коліні більш відповідальні за екстенсивний ріст кісток, ніж інші.
- Тип зростання перелому пластин – Тип IV і V є найбільш серйозними.
Лікування залежить від перерахованих вище факторів, а також спирається на прогноз.
Найбільш частим ускладненням перелому пластини зростання є передчасна зупинка росту кісток. Уражена кістка росте повільніше, ніж це було б без травми, і в результаті кінцівку може бути коротше, ніж неушкоджена кінцівку. Якщо ж пошкоджено лише частину пластинки росту, ріст кістки може бути в одну сторону й відбувається викривлення кінцівки. Травми зони росту в коліні схильні до найбільшого ризику ускладнень. Так як нерідко травма зони росту в коліні супроводжується пошкодженням нервів і судин, тому травми зон росту в коліні частіше супроводжуються порушенням росту кісток і викривленнями кінцівки.
В даний час у провідних дослідницьких клініках проводяться дослідження, вивчають можливості стимуляції регенерації тканин з використанням результатів генної інженерії, що дозволить у майбутньому уникнути зупинки зростання і деформації кінцівок після перенесених травм зон росту.