Зміст:
- Які рослини містять глікозиди
- Як діють глікозиди на людину
- Завжди глікозиди корисні
- Різні підходи до класифікації засобів
- Як будується схема терапії глікозидами
- В яких випадках застосовуються глікозиди
- Коли протипоказано призначення
- Передозування і побічні ефекти
- Причини інтоксикації
- Як надати допомогу
З давніх часів серед народних рецептів були відомі властивості деяких рослин лікувати людей з набряками, «слабким серцем». Офіційна медицина називає подібний стан серцевою недостатністю. Сучасні наукові дослідження довели, що патологія пов’язана з недоліком енергетичних можливостей міоцитів, клітин, відповідальних за функцію скорочення, з-за значних порушень в обміні речовин.
Серцеві глікозиди — група виділених з рослин речовин, споріднених за будовою та механізмом дії. Вони застосовуються для відновлення нормальних скорочень в період систоли серця і створення достатнього спокою в діастолу.
Створені препарати для екстрених випадків у ампульною формі, для прийому в домашніх умовах (краплі і таблетки). Ліки групи серцевих глікозидів в аптечній мережі можна придбати тільки за рецептом лікаря, тому що вони відносяться до сильнодіючих, їх призначення вимагає обдуманого рішення і чітких вказівок щодо застосування.
Які рослини містять глікозиди?
У всіх кліматичних зонах є рослини, які мають властивості серцевих глікозидів. У середній смузі Росії зростає конвалії, горицвіт весняний, різні види наперстянки, желтушник. У теплих країнах влаштувався чагарниковий harg, грецький обвойник. Олеандр спокійно росте в домашніх умовах. Батьківщиною строфанту є Африка. Їм раніше не лікувалися, а змащували наконечники стріл і використовували в якості додаткового вражаючого фактора у війнах племен.
В наш час вирощуванням лікарських рослин займаються спеціальні господарства. Для них створюються штучні умови. Контролюється рівень вмісту корисних речовин в сировині. Деякі препарати отримали свою назву від початкового рослини, інші втратили цей зв’язок.
- З наперстянки пурпуровидной (Дигіталіс) отримують Дигоксин;
- з підвиду наперстянки шерстистої — Целанид, Дигоксин, Изоланид;
- з назвою чагарникового харга (Гомфокарпус) пов’язані препарати з нього — Гомфокарпин, Гомфотін;
- з обвойника (Периплока) проводиться Периплоцин;
- тропічний Строфант служить сировиною для Строфантину;
- з горицвіту весняного (Adonis) — Адонізид;
- желтушник (Эризимум) став основою Ерізімін;
- з Конвалії отримують Корглікон, настоянку.
Як діють глікозиди на людину
Механізм кардіотонічної дії пояснюється наявністю в структурі глікозидів двох видів речовин:
Чим міцніше в препараті зв’язку з білками, тим сильніше накопичувальні властивості.
Фізіологічні функції серця під дією глікозидів змінюються:
- коротшає період скорочення (систола) і подовжується час відпочинку (діастола);
- підвищується сила серцевого викиду;
- гальмується швидкість проведення нервового імпульсу з власної провідної системи міокарда — небажану властивість, сприяє виникненню блокад різного рівня;
- знижується частота серцевих скорочень.
Вплив на ритм пояснюється:
- підвищенням тонусу блукаючого нерва (уповільнює ритм);
- зміною балансу електролітів у бік зростання концентрації іонів кальцію, зменшення концентрації калію в клітинах.
Завжди глікозиди корисні?
Є серцеві глікозиди рослин, що містять у структурі замість аглікону циановую групу. Їх відносять до цианогенным похідним. Включаються до складу насіння льону, білої квасолі, кісточок ягід (абрикосових, вишневих, персикових), деяких зернових культур (сарго).
Існує думка про користь кісточок, проводити випробування на собі не рекомендуємо
При з’єднанні з ферментними системами організму утворюється сильна отрута — синильна кислота. Максимальне її зміст в ядерцях гіркого мигдалю. Тому для дорослої людини дозволено з’їсти кілька кісточок або додати товчений мигдаль, кондитерські вироби в невеликих кількостях для смаку. Але у дитини вживання 5-10 ядерець викликає гостре отруєння з небезпекою для життя.
У медицині такі види глікозидів не використовуються. Їх застосування в харчовій промисловості має строгі обмежувальні стандарти.
Різні підходи до класифікації засобів
Класифікація серцевих глікозидів заснована на різних властивостях лікарських препаратів, що враховує механізми дії, способи введення, будова.
До препаратів, що містять лише один компонент, відносяться: Строфантин, Дигоксин, Дигітоксин. Є ліки, що включають суміш глікозидів.
По швидкості початку фармакологічної дії і його тривалості розрізняють 3 групи:
Препарат використовується для внутрішньовенного введення при гострій недостатності серця
Існує класифікація по полярності (здатності розчинятися). Всі глікозиди поділяються на 3 групи:
- з хорошою полярністю — склад препарату володіє високою розчинністю у водних середовищах, але поганий — в жирах, повільно і не повністю всмоктується в кишечнику при прийомі всередину, виводяться нирками (тому Строфантин і Корглікон вводять тільки внутрішньовенно);
- з середньою розчинністю — покращено розчинність в жирах (Дигоксин, Адонізид), але рекомендуються для прийому всередину натщесерце, щоб не зв’язувалися білками їжі;
- ліпофільні або жиророзчинні (не полярні) — добре всмоктуються з кишечника, зв’язуються з білками, переробляються в печінці, діють тривало (Дигітоксин), підходять для амбулаторного лікування.
Як будується схема терапії глікозидами
Головне призначення глікозидів — лікування гострої та хронічної серцевої недостатності, ускладнює хвороби серця.
Патологічні зміни у пацієнта призводять до:
- наростаючому кисневого голоду (гіпоксії), тому клінічно проявляється тахікардія;
- застою у венозній системі, що є наслідком порушеного серцевого викиду;
- набряків на стопах і гомілках, задишці, що вказує на уповільнення кровотоку в периферичних судинах.
Для отримання результату від лікування глікозидами організм пацієнта повинен отримувати препарати за стадіями залежно від особливостей.
В яких випадках застосовуються глікозиди
Показаннями до застосування фармацевтичної групи глікозидів є:
- гостра серцева недостатність з тахисистолической формою миготливої аритмії;
- декомпенсації при хронічній недостатності (набряки, наростаюча задишка, збільшена печінка);
- постійна миготлива аритмія (на ЕКГ мерехтіння або тріпотіння передсердь) з високою частотою серцевих скорочень;
- наджелудочковые форми тахікардії.
Коли протипоказано призначення
Також можете почитати:
Серцево-судинна недостатність
Абсолютними (від застосування слід відмовитися навідріз) протипоказаннями для лікування препаратами з групи серцевих глікозидів, є:
- підвищення індивідуальної чутливості (алергія);
- виявлення на ЕКГ атріовентрикулярної блокади 2-3 ступеня;
- синусова брадикардія будь-якої етіології;
- поява симптомів інтоксикації.
Відносними можуть бути протипоказання, пов’язані з:
- виникненням екстрасистолії;
- проявами синдрому слабкості синусового вузла;
- атріовентрикулярною блокадою першого ступеня;
- гострою стадією інфаркту міокарда;
- мерехтінням передсердь при низькій частоті ритму;
- нирковою недостатністю;
- зниженням вмісту в крові калію і підвищенням кальцію;
- легеневою недостатністю.
Препарати глікозидів не застосовуються в лікуванні:
- аортальної недостатності;
- амілоїдозу міокарда;
- тиреотоксичного ураження серця;
- при недокрів’ї;
- кардіоміопатій;
- слипчивого перикардиту.
Передозування і побічні ефекти
Передозування ліками виглядає як отруєння серцевими глікозидами. Вона можлива при одноразовому прийомі і тривалому безконтрольному застосуванні з-за накопичувального ефекту.
У випадках інтоксикації призначають препарати, що містять калій і магній (Панангін, Аспаркам)
Типові ознаки:
- нудота, блювання, болі в животі, пронос;
- зміни ритму (виражена тахікардія або блокада аж до повної);
- негативна динаміка на ЕКГ.
При появі цих ознак лікування глікозидами відміняють.
Інтоксикація серцевими глікозидами викликає побічні небажані прояви терапії:
- головні болі;
- аритмію;
- втрату апетиту;
- безсоння;
- схильність до кровотеч (носовою);
- зміна колірного сприйняття в зорі (скрізь додається жовтуватий відтінок);
- рідко виникають галюцинації, порушується свідомість.
Описані такі прояви як гінекомастія у чоловіків та гострий некроз кишечнику.
Причини інтоксикації
Всі серцеві глікозиди враховуються в аптеках по «Списку А» нарівні з отруйними речовинами. Отруйні властивості починають проявлятися вже при накопиченні загальної терапевтичної дози до 60%.
Найчастіше випадки отруєння пов’язані з неповними знаннями пацієнтів про небезпеку, прагнення підсилити лікувальний ефект.
Зустрічаються отруєння дітей з-за низького контролю за зберіганням ліків
Ознаки інтоксикації аналогічні передозуванні. Для літніх людей більш характерні зміни функцій головного мозку:
- слабкість;
- запаморочення;
- апатія, що переходить у напад порушення;
- різні психотичні розлади.
Травні органи реагують: болями в животі, блювотою, відразою до їжі.
Для дітей більш типові прояви аритмії.
Як надати допомогу?
Допомога при отруєнні на дому може полягати тільки в промиванні шлунка, прийомі активованого вугілля, сольового проносного всередину, щоб швидше вивести речовину з організму.
На етапі «Швидкої допомоги» і в стаціонарі пацієнту вводиться антидот, що зв’язує глікозиди, Унітіол. Він здатний блокувати солі кальцію і перешкоджає механізму інтоксикації. Крім цього препарату, що вводяться Трилон–Б, цитрати.
Препаратами калію (Панангін вводиться краплинно) усувається дефіцит мікроелемента.
Забороняється використовувати похідні Адреналіну (можлива фібриляція), Атропін для зняття болів в животі і блювання застосовують тільки в тих випадках, якщо немає тахікардії.
Після перенесеної інтоксикації лікувальне використання препаратів ряду серцевих глікозидів хворим протипоказано.
У терапії лікарськими препаратами з групи глікозидів існує дуже тонка грань між користю та шкодою. Тому вони вимагають суворого контролю з боку медичного персоналу і самого пацієнта.