Історично варіантами лікування ідіопатичного сколіозу підлітків (найбільш поширеної форми сколіозу) є вправи, корсетування і хірургічне лікування. Поєднання ЛФК і корсетирования мають доказову базу ефективності при лікуванні сколіозу 1 ступеня і сколіоз 2 ступеня. Реабілітація сколіозу на відміну від операцій спрямована на зменшення симптомів сколіозу. Реабілітація дозволяє впливати не тільки на величину викривлення, але і на функціональні порушення, такі як зниження загальної рухливості і зниження витривалості.
І хоча болю не вважаються наслідком сколіозу, існують переконливі дані на користь того, що реабілітаційні заходи при сколіозі дозволяють також і зменшити больовий синдром. Крім того, результатом адекватної реабілітації є психосоціальний фактор.
Протягом багатьох років, кожен раз медичне співтовариство відхиляло черговий комплекс вправ, який претендує на право називатися найбільш ефективним методом лікування сколіозу. Практично в кожному огляді лікування сколіозу, опублікованому в останні десятиліття, або прямо говориться, що фізичні вправи не мають сенсу в лікуванні сколіозу, або значення вправ незначне. Тим не менш, поєднання адекватно підібраних вправ у поєднанні з корсетированием довело, що ЛФК має велике значення при лікуванні сколіозу.
В континентальній Європі, особливо в Німеччині, консервативний підхід лікування активно здійснюється з моменту встановлення діагнозу сколіозу. У підлітковому віці, цей підхід включає в себе амбулаторну ЛФК, і починається коли кут по Коббу перевищує 15 градусів і пацієнт знаходиться у віці пубертатного росту опорно-рухового апарату. При викривленні починаючи з 20 до 30 градусів рекомендована інтенсивна реабілітація з корсетированием (або без) у залежності від можливого прогнозу деформації. У дорослих зі сколіозом амбулаторна реабілітація рекомендується при викривленні 30-40 градусів. Для дорослих пацієнтів з наявністю викривлення більше 40 градусів і з наявністю кардіо-респіраторних функціональних порушень і болями рекомендується стаціонарна реабілітація. Інтенсивна реабілітація сколіозу використовує індивідуальну програму вправ з певними гімнастичним вправами і фізіотерапією. Тривимірне лікування сколіозу засноване на сенсомоторних і кінестетичних принципах і має певні задачі:
1. Коригування асиметричної постави
2. Навчання пацієнта навичкам поліпшення постави у повсякденному житті. Програма лікування складається з корекції сколіотичної пози з допомогою пропріоцептивної і экстероцептивной стимуляції. Центральне місце в індивідуальних і групових вправах програми реабілітації є робота лікаря ЛФК (інструктора ЛФК), який контролює всі вправи і забезпечує экстероцептивную стимуляцію, необхідну для отримання потрібного поліпшення. Залежно від індивідуальних особливостей викривлення пацієнта, вправи можуть мати свої особливості. Коригування викривлення сприяє використання асиметричних вправ з цільовими тягами, що дозволяє відновити рівновагу тулуба і мобільність. Існують різні авторські методики лікування сколіозу. Наприклад, при сколіозі з кутом нахилу понад 30 градусів досить ефективна методика Шрот. При менших викривленнях методика Шрот не настільки результативною і, крім того, необхідно враховувати достатню складність навчання цієї методики.
Основна мета спеціальної реабілітації для пацієнтів полягає в тому, щоб пацієнт самостійно дотримувався скоригованого постурального стереотипу, незалежно від лікаря ЛФК та дзеркала і зберігав цю позу в повсякденному житті. Для підтримки поліпшеного постурального балансу зазвичай рекомендується щоденне виконання 3-4 вправ вдома протягом 30 хвилин. Концепція комплексної реабілітації сколіозу передбачає участь декількох фахівців (лікаря-ортопеда, лікаря ЛФК, фізіотерапевта) до лікування та вироблення єдиного підходу і тактики лікування. Але ця концепція підходить тільки пацієнтам, у яких сколіоз є основним захворюванням (наприклад, 80-90 % пацієнтів мають ідіопатичний сколіоз) і для цих пацієнтів такий підхід абсолютно виправдано. Але, наприклад, при сколіозі, обумовленому нервово-м’язовими порушеннями, навчання пацієнтів іноді важко і комплексний підхід далеко не завжди дає необхідний результат.
Як було виявлено, інтенсивна реабілітація в умовах стаціонару не може бути ефективною, якщо її тривалість становить менше 3-4 тижнів. Тому більшу увагу останнім часом отримують методики амбулаторної реабілітації пацієнтів зі сколіозом, а стаціонарна інтенсивна реабілітація вже вважається застарілим методом лікування.
Лікування корсетом
Використання спеціальних ортопедичних корсетів є невід’ємною частиною лікування сколіозу. Застосування корсетів допомагає зупинити прогресування деформації, зменшує викривлення, покращує клінічну картину і зовнішній дефект постави. Численні дослідження показали, що застосування корсета дійсно дозволяє отримати реальні результати лікування та зменшення кута викривлення. Це особливо актуально, коли мова йде про лікування сколіозу у підлітків, так як косметичні незручності в цьому віці викликають значні психологічні проблеми. В даний час існує досить багато різновидів корсетів і робота по розробці більш сучасних корсетів триває.
Загальні цілі і завдання реабілітації сколіозу
Застосування інтенсивних методів реабілітації, саме по собі, не може розглядатися як найбільш важливий фактор для досягнення успішного результату і збереження досягнутих результатів після програми реабілітації. Як правило, достатньо щодня після інтенсивної реабілітації проводити певні вправи протягом 30 хвилин, але це лише незначна частина доби і тому необхідно прагнути до перебудови стереотипу рухів і постави у повсякденному житті. Як не дивно, але пацієнтам зі сколіозом комфортніше, коли викривлення зберігається, так як скоригований сколіоз призводить до відчуття заклинювання при нахилах тулуба, тому пацієнт приймає ту позу, яка йому зручна, а не у відповідності з коригуванням. І таким чином, зміна і звикання до нового положення вимагає тривалого і щоденного контролю за позою в положенні лежачи, стоячи, сидячи.
У пацієнтів зі значним викривленням можуть з’явитися і клінічні проблеми. Сам факт наявності сколіозу не говорить про те, що він є причиною болів в спині. Дослідження більш ніж 2000 хворих на сколіоз з больовими проявами показало відсутність кореляції між інтенсивністю болю і величиною викривлення. В клінічній практиці, однак, слід розрізняти між тим, що називають постуральної болем у попереку (у зв’язку із зменшенням поперекового лордозу) та нестабільної болем у попереку (що пов’язано з нестабільністю рухових сегментів L4 / 5 або L5/S1 і визначається, як симптоматичний спондилолістез). Крім того, іноді можливо поєднанні обох типів болю. Якщо біль постурального характеру, зміцнення м’язів спини і черевного преса дозволяє значно знизити або повністю усунути больові прояви.
При наявності больового синдрому, пов’язаного з нестабільністю рухових сегментів, крім ЛФК часто вимагається застосування корсетів.
Реабілітація після оперативного лікування сколіозу
Особлива реабілітація після оперативного лікування, як правило, не потрібно. Реабілітація з використанням мобілізаційних технік може проводитися, але обережно і з урахуванням наявності фіксації хребців. На жаль, іноді деякі пацієнти після операції починають відчувати болю в спині (іноді інтенсивні), яких не було до операції і в багатьох випадках такі післяопераційні болі вдається мінімізувати за допомогою реабілітації. Тим не менш, навіть якщо немає сильних болів в спині після операції буває необхідно провести повноцінний курс ЛФК для запобігання раннього розвитку нестабільності в рухових сегментах хребта. Розвиток хорошого м’язового корсета дозволяє знизити кількість пацієнтів з болями і нестабільністю після операції. Тим більше, дослідження показали, що при відсутності хорошого м’язового корсета нестабільність розвивається, так або інакше і це тільки питання часу. Тому, завдання післяопераційної реабілітації це стабілізація області фіксації хребців, зниження больових проявів і поліпшення рухливості ребер у пацієнтів зі зниженням дихальних функцій.
Існують різні методики ЛФК для корекції порушеної біомеханіки при сколіозі:
- Методика Lyonaise
- Методика Dobosiewicz
- Методика Side Shift
Метод Lyonaise
Методика Lyonaise спрямована на 3 -D постуральную корекцію та вдосконалення навичок пацієнта, необхідних для самостійної корекції, однак вправи виконуються не асиметрично. Постуральна корекція, таким чином, відрізняється від тієї, яка досягається з використанням методики Шрот. Сагиттальную корекцію іноді проводять за допомогою вправ в корсеті. Але в зв’язку з тим,що не проводиться корекція лордозу і посилюється кіфоз при використанні цієї методики, то вона не може бути рекомендовано при всіх видах сколіозу.
Метод Dobosiewicz
Метод Dobosiewicz не дуже добре описаний у світовій літературі. В медичному співтоваристві досить мало інформації про цьому методі лікування.Одним із завдань цього методу лікування є рекифозация грудного відділу хребта.В ході занять зусилля додаються для посилення нахилу хребта вперед. Але не проводиться релордизация поперекового відділу хребта. Результати використання цієї методики лікування показали, що вдається зменшити кут викривлення на 5 градусів.
Методика Side Shift
Методика Side Shift (Техніка бічного зсуву) адресно впливає на деформацію у фронтальній площині. І спостереження показали, що використання цієї методики може поліпшити постуральні порушення, якщо одночасно відбувається відновлення поперекового лордозу і грудного кіфозу. Це метод лікування нерідко рекомендується для реабілітації сколіозу.
Висновок
Реабілітація при сколіозі спрямована на зменшення симптомів сколіозу у тих випадках, коли ще немає показань для оперативного лікування. Завдання реабілітації не тільки зменшити кут викривлення, але і поліпшити функціональні порушення, пов’язані з деформацією хребта. Як показали багаторічні спостереження і використання різних методик реабілітації, хороший ефект може бути отриманий при сколіозі 1 ступеня і сколіоз 2 ступеня, і найбільш це очевидно, коли інтенсивне лікування проводиться в підлітковому віці. В таких випадках вдається зменшити кут викривлення від 5 до 10 градусів. Але навіть якщо лікування проводиться у дорослих зі сколіозом, якщо не вдається зменшити об’єктивно викривлення, то значно поліпшити як стабільність, так і достатню мобільність рухових сегментів. У нашому центрі використовуються вправи на тренажерах, так і гімнастика що дозволяє, як підсилити м’язовий корсет, так і збільшити мобільність рухових сегментів хребта і значно поліпшити функціональність хребта і призупинити прогресування деформації хребта.