Зміст:
- Причини розвитку
- Механізми розвитку ішемії
- Як розвивається ішемія субэпикардиальная
- Клінічні ознаки ішемії
- Коли виникає безбольова ішемія
- Діагностика
- Лікування
Термін «ішемія міокарда» відображає патологічні наслідки різних захворювань, що призводять до порушення живлення м’язового шару серця.
Сучасне трактування припускає розвиток у певних ділянках міокарда процесу невідповідності в потребах та фактичному забезпеченні тканин киснем, поживними речовинами.
В результаті утворюється зона ішемічних змін, у яких нормальні міофібрили спочатку відчувають дистрофію, а потім замінюються на непрацюючу рубцеву тканину, можливий розвиток неспецифічного запалення.
Симптоми ішемії не характерні для одного захворювання. Вони сигналізують про «голодуючому» міокарді і потребують лікування.
Причини розвитку
Прояви нестачі речовин, що відіграють роль енергоносіїв, формують комплекс ознак, об’єднаних діагнозом ішемічна хвороба. Вона до цього часу лідирує разом з порушеннями мозкового кровообігу в причинах смертності населення і не дозволяє збільшити тривалість життя людини.
Розвиток гострої ішемії (гострого інфаркту міокарда) більш характерно для чоловіків після 50-ти років, у жінок максимальне число випадків припадає на клімактеричний період, більш типові хронічні форми хвороби.
Головні причини ішемії:
- атеросклеротичне ураження коронарних судин, звуження їх просвіту за рахунок бляшок;
- запальні хвороби судинного русла при системних васкулітах, сифілісі, системних захворюваннях сполучної тканини, поширюються і на серцеві артерії.
Значення підсилюють і провокуючих факторів мають:
- цукровий діабет;
- гіпертонія;
- підвищений рівень низкоплотных ліпопротеїнів у крові;
- виконання високих фізичних навантажень,
- стресові ситуації;
- спадкова схильність.
Механізми розвитку ішемії
Метаболічні зміни при ендокринної патології викликають порушення в складі крові. Протікає по вінцевих артеріях рідина стає більш густою. Тромбоцити посилюють свою здатність склеюватися і утворювати згустки, перешкоджають кровотоку. А система фібринолізу пригнічується.
Так виглядає затромбированный коронарний посудину в розрізі
При підвищеному артеріальному тиску прискорюється процес утворення атеросклеротичних бляшок.
Для фізичних навантажень і стресової реакції характерний спазм призводить коронарної артерії. Виявити короткочасний спазм при обстеженні неможливо. Але цей механізм доведений при експериментальних дослідженнях. Виникає підвищена потреба в кисні, але м’яз його не отримує.
Серйозне значення надається розвитку компенсаторних механізмів. В міокарді є «запасні» посудини (колатералі). Вони починають працювати при неполадках в прохідності основних вінцевих артерій. Від того, наскільки швидко відбудеться заміщення шляхів кровопостачання, залежить клінічний перебіг хвороби і ступінь ураження зони ішемії.
В гіршому випадку розвивається гострий інфаркт з утворенням некрозу всієї стінки міокарда (трансмуральний). В кращому — колатералі допоможуть повністю відновити кровопостачання в зоні ішемії, а система фібринолізу розчиняє тромби. Виникнення вогнищ ішемічної дистрофії теж можна віднести до більш сприятливому перебігу ішемії.
Як розвивається ішемія субэпикардиальная
Субэпикардиальная локалізація (безпосередньо під зовнішнім шаром) залежить ще від одного специфічного механізму: від внутрішнього кровопостачання в глибині м’язових волокон. У нормі дрібні судини йдуть в напрямку зсередини назовні і пронизують всю товщину серцевого м’яза.
Якщо ці капіляри недоотримують кров з центральної артерії, вони, відповідно, гірше всього живлять крайні точки, що припадають на субэпикардиальную зону. Просвіт судин можуть перекривати дрібні тромби з-за підвищення згортання крові.
Великі складності виникають при живленні гіпертрофованої м’язи (потовщеною) у гіпертоніків. Капіляри не встигають проростати крізь шар. Тому субэпикардиальная ішемія частіше виявляється у осіб, які страждають гіпертонічною хворобою.
Клінічні ознаки ішемії
Симптоми ішемії складаються з:
- типового комплексу, характерного для ангінозного нападу (стенокардії);
- інших проявів.
Типовий больовий напад характеризується:
- зв’язком з попередньою фізичної або психічної навантаженням (прояв в спокої є несприятливим симптомом);
- локалізацією за грудиною або зліва від неї;
- стисних, стискаючим характером, супроводжується відчуттям печіння.
Болі віддають в ліве плече, лопатку, нижню щелепу, горло. Напад триває від декількох хвилин до півгодини.
Велика тривалість і інтенсивність вказують на розвиток гострого інфаркту міокарда.
До нетипових проявів відносять:
- гастралгическую форму (болі локалізуються в епігастральній області, імітують виразку шлунка або гастрит), пацієнта турбує нудота, блювання, здуття живота;
- астматичні прояви — больовий синдром виражений слабо, на перше місце виходять симптоми гострої серцевої недостатності з вираженою задишкою;
- безболевую ішемію.
Коли виникає безбольова ішемія
Також ви можете почитати:
Лікування ішемії серця
Безбольова ішемія міокарда може діагностуватися тільки на підставі додаткового обстеження на ЕКГ. Сам пацієнт ніяких ознак не відчуває (3% випадків), іноді говорить про підвищеної втоми.
Ця форма має свій код у Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) I25.6. Інша назва — безсимптомна. Частіше зустрічається серед людей похилого віку, людей зі зниженою загальною больовою чутливістю.
Встановлено, що до 40% хворих зі стабільною стенокардією мають і безболевые напади. Механізм розвитку не відрізняється від загальних причин ішемії. Особливе значення надається аномалії розвитку нервових шляхів серця.
Діагностика
Для правильної постановки діагнозу досить ЕКГ-досліджень. Іноді потрібен щоденний контроль. Значну допомогу надає Холтерівське моніторування. Спостереження проводиться протягом доби, не заважає пацієнту.
Результати розшифровуються і дозволяють «побачити» і документально підтвердити безболевую ішемію, короткочасні напади, порушення ритму серцевих скорочень, глибину ураження м’яза серця при трансмуральному інфаркті, поширеність зони ішемії.
Спеціалізовані клініки та відділення використовують монітори з одночасним записом цифр артеріального тиску.
Ознаки гострої ішемії на ЕКГ
Лікарям будь-яких спеціальностей відомі ознаки гострого інфаркту. Інші форми і конкретні розташування ділянок ішемії може розпізнати лікар кабінету функціональної діагностики.
Дослідження додаткових відведень потрібні для діагностики ішемії задньої стінки серця.
Для виявлення залежності від фізичного навантаження проводяться проби з велоергометром, знімають ЕКГ після введення спеціальний лікарських препаратів.
Лікування
Принципи лікування ішемії засновані на можливому усуненні всіх факторів ризику, що впливають на кровопостачання серця:
- потрібно відмова від куріння і алкоголю;
- дієта з різким обмеженням холестерину називають «харчовим поведінкою», її потрібно дотримуватися все життя;
- необхідно запобігати стресові ситуації, навчитися керувати емоціями, справлятися з нервовими навантаженнями;
- фізичні навантаження різко скорочуються, потрібна щоденна ранкова зарядка, прогулянки в спокійному темпі.
Медикаменти
Для зняття нападів використовується Нітрогліцерин під язик або аерозольні форми (Ізокет). З метою тривалого застосування лікар призначає нітрати пролонгованої дії.
Препарати з групи адреноблокаторів (Атенолол) дозволяють запобігти судинозвужувальну дію катехоламінів, поліпшити кровообіг у судинах серця.
Застосування аспірінових сполук дозволило, за даними міжнародного кардіологічного моніторингу, скоротити на 22% ризик розвитку гострої коронарної патології
Такі ліки, як Івабрадин, Нікорандил, Ранолазин, Триметазидин дозволяють відновити обмін речовин на клітинному рівні, викликають звикання м’язових волокон до кисневої недостатності.
Рекомендовано довічне застосування статинів для зменшення вмісту ліпопротеїнів низької щільності в крові та профілактики атеросклерозу.
Аспірин в різних препаратах (Кардиаск, Кардіомагніл), Клопідогрел постійно приймають по одній таблетці, щоб знизити згортання крові і ймовірність тромбозу коронарних артерій.
Застосування кардіохірургії
Розвиток кардіохірургії показало значні успіхи у відновленні кровопостачання міокарда, усунення джерел аритмії.
Хірургічні методи застосовуються за суворими показаннями, при відсутності ефекту від медикаментозної терапії або неможливості її використання.
Найбільш поширена операція встановлення стентів для розширення звуженої судини. Вибір оперативного лікування залишається за кардіохірургом. Можливості вирішуються після ангіографії коронарних судин, дослідження розвитку колатералей.
Виявлення безбольової форми ішемії теж потребує лікувального впливу. Будь-які зміни на ЕКГ не повинні залишитися без уваги пацієнта та лікаря.