Подостная м’яз є однією з чотирьох м’язів, які утворюють обертальну манжету на плече (група м’язів і сухожиль, що забезпечують підтримку плеча). Подостная м’яз має майже трикутну форму і є найбільшою з м’язів обертальної манжети і розташовується в області лопатки за плечем. М’яз бере початок на лопатці, покриває лопатку і прикріплюється до плечової кістки. Основною функцією подостной м’язи є поворот плеча назовні. Пошкодження подкостной м’язи може статися із-за надмірних навантажень або повторюваних рухів м’язів (м’язів ротаторної манжети подостная м’яз разом з надостной м’язом найбільш часто схильні до пошкоджень). Заняття видами спорту, такими як бейсбол, теніс або плавання, де є інтенсивне обертання рук, можуть призвести до пошкодження подостной м’язи. Такі види діяльності, як керування автомобілем або робота за комп’ютером, коли немає підтримки плеча, можуть також призводити до пошкодження подостной м’язи. Можуть виникати пошкодження або запалення сухожиль м’язи. У деяких пацієнтів це може бути пов’язано з імпінджмент синдромом, коли відбувається обмеження сухожиль м’язів, які проходять через вузьке кісткове простір (субакромиальное). М’язово-больові синдроми і порушення рухових функцій можуть бути пов’язані з наявністю тригерних точок у подостной м’язі. У зв’язку з тим, що тригерні точки несуть інгібуючий характер, відбувається зниження тонусу і активності м’язів плеча, що призводить до погіршення стабільності та рухових функціональних можливостей. Подостная м’яз досить часто є винуватцем проблем в плечі. Будь-який м’яз для нормального функціонування повинна періодично скорочуватися і розслаблятися. Без цього неможливий рух. Проблема в тому, як часто і наскільки добре ці м’язові скорочення відбуваються. Коли м’язи мають тригерні точки, вони стають по суті щільними (жорсткими), за аналогією з мотузкою, на якій є вузли і це призводить до вкорочення первісної довжини. Наявність критичної точки і подальше ущільнення м’язи, в кінцевому рахунку, приводять до зниження діапазону рухів. Тригерні точки мають також негативний вплив на суглоби, і вони втрачають нормальну мобільність. По своїй суті, організм намагається компенсувати ненормальне рух, в результаті чого з’являються інші області з наявністю скутості та обмеженням руху. Наприклад, компенсаторним є бажання витягнутися, що іноді тимчасово дозволяє зняти дискомфорт і поліпшити еластичність м’язи. Але часом розтягування викликає посилення симптомів.
М’язи в організмі не працюють ізольовано і пов’язані один з одним і, коли компенсаторно організм перекладає навантаження на інші групи м’язів, через наявність проблем в одній з них, то з часом такий компенсаторний механізм починає вичерпуватися, і з’являються проблеми вже в тих м’язах, які були задіяні для компенсації. Крім того, розвантаження м’язи з наявністю проблем, в підсумку призводить до гіпотрофії цієї м’язи та ще більшого зниження її функціональних можливостей.
При порушенні функціональних можливостей подостной м’язи відбувається зниження стабільності і зменшення обсягу рухів. Коли подостная м’яз починає втрачати тонус, плече тоді почне обертатися всередину.
Далі, виникає каскад дисфункціональних рухових порушень. Плече йде вперед і підтягує груди, лопатка повертається назовні, що призводить до скорочення м’язів середній частині спини. У м’язах накопичується втома, що призводить до дрейфу плечової кістки в розетці, в результаті чого з’являється передня компресія головку плечової кістки. Так як відбувається порушення акромио-ключичної механіки плечового суглоба, трапецієподібні м’язи ущільнюються і піднімають плече вгору. У цих компенсаційно-напружених м’язах можуть утворитися свої власні приховані і сателітні тригерні точки.
Симптоми
При пошкодженні подостной м’язи можуть з’явитися такі симптоми, як біль скутість і слабкість в плечі руці і навіть в шиї. Рухи в руці, такі як відведення плеча назад або убік можуть виявитися марними або неможливими (якщо ушкодження м’яза серйозні). Біль може посилюватися в нічний час і призводити до порушення сну, особливо, якщо пацієнт лежить на пошкодженій стороні. Подостная м’яз може мати кілька тригерних точок. Кожна точка може бути джерелом відображеної болю в різні області тіла. Тому, діагностика всіх тригерних точок може дозволити потім позбутися від усіх відображених болів. Біль, відбита від тригерних точок, може спостерігатися в плечі, біцепсі, в середині лопаткової області, а також може бути поколювання й оніміння в передпліччя і кисті. Біль може бути гострою, тупий.
Діагностика
В першу чергу, необхідно виключити можливі соматичні проблеми, які можуть проявлятися болями в області лопаток і плеча. Виявлення тригерних точок є основними для діагностики синдрому подостной м’язи.
Тригерні точки необхідно виявити і це не просто м’язові вузли, які заподіюють біль. Вони викликають серйозні рухові дисфункції руху, і призводять до виражених больових проявів. Для того, щоб розробити цю м’яз і відновити тонус, необхідно позбутися від цих вузлів. Неможливо відновити тонус м’язи при наявності критичної точки.
Лікування
Існує кілька основних методів лікування синдрому подостной м’язи. При наявності гострого пошкодження м’язи можливе застосування компресів з холодом. Медикаментозне лікування також може застосовуватися (препарати НПЗЗ), але на нетривалий проміжок часу. Крім того, після травми м’яза необхідно на деякий час розвантажити руку і провести іммобілізацію за допомогою ортеза.
Блокади тригерних точок з використанням місцевих анестетиків, іноді з одночасною ін’єкцій стероїдів, дозволяють домогтися розслаблення ущільненої точки. Крім того, можливе застосування ботокса для введення в тригерні точки.
Фізіотерапія. Сучасні методи фізіотерапії, такі як УВТ або лазеротерапія (наприклад, ХІЛТ терапія), теж широко застосовуються для лікування синдрому подостной м’язи.
Масаж дозволяє розслабити спазмовані м’язи і поліпшити кровопостачання
ЛФК. Фізичні вправи необхідні для відновлення нормального м’язового тонусу і еластичності м’язів. Крім того, фізичні вправи дозволяють відновити нормальне взаємодія м’язових груп і нормальну біомеханіку рухів. Фізичні вправи необхідні як з обтяженням, так і у вигляді гімнастик, так як необхідно не тільки збільшити м’язову силу, але і відновити еластичність м’язів і зв’язок.
Хірургічні методи лікування показано лише при виражених ураженнях подостной м’язи.