Вузли на ногах, важкість у ногах в кінці робочого дня, судоми або поколювання — багато людей знайшли б у себе ці симптоми. В давнину застосовували дієвий, хоча й тимчасовий, спосіб порятунку від варикозного розширення — туге бинтування ніг. На кордоні IXX і XX століть в хірургії з’явилася флебектомія. Це стало порятунком для людей, які страждають від тромбофлебіту.
Що це таке
Флебектомія — це вид хірургічного втручання спеціалізується на усунення вен, порушених важкою формою варикозу. На даному етапі зупинити розвиток захворювання не допомагають ні медикаментозне лікування, ні компресійну білизну.
В даний час цю проблему відчули майже половина населення світу. Причиною виникнення тромбофлебіту може стати що завгодно – туга одяг, непродуманий раціон, спадковість.
Сучасні методи
Розглядати всі щаблі у розвитку флебектомії немає необхідності. Цікаві сучасні технології у лікарській практиці. Вибір оптимального способу втручання залежить від висококваліфікованої діагностики. У деяких випадках розумніше провести комбіновану флебектомія.
У першу чергу виконується дуплексне ультразвукове сканування, при якому проводиться розмітка ділянок з ураженими венами. У складних випадках необхідно призначення флебографии.
Вибір методу оперування ґрунтується на даних про стан хворого, а так само ступеня ураження вен:
- Стріппінг. В процесі операції хірургом робиться прокол в шкірному покриві, крізь які виводиться ділянку ураженої вени для подальшого видалення. Цей метод цілком щадний, так як дає можливість зберегти саму вену.
- Лазерна флебектомія. Даний метод проходить без використання хірургічних інструментів. Виконується прокол шкіри під місцевою анестезією. У вену вводиться лазерний світловод. Зсередини вени виконується лазерна коагуляція. Місце опіку у відні з часом заростає. Розмір проколу не потрібно зашивати, настільки він мінімальний. Його заклеюють спеціальним пластиром. Даний метод скорочує терміни одужання пацієнта.
- Радіочастотна облітерація Даний вид флебектомії дає можливість точного впливу на ушкоджену ділянку вени з допомогою одноразових катетерів. У цьому випадку відновлення ділянки вени виконується за один раз, що дозволяє значно знизити больові відчуття і зменшити терміни реабілітації.
Лікування розширення вен лазером
Свідчення
Не завжди при варикозі призначають флебектомія. В першу чергу, звертають увагу на консервативне лікування.
Необхідно пам’ятати, що причиною тромбоемболії зможуть бути різні хвороби (гіпертонія, інфаркт, інсульт, цукровий діабет). Якщо не звертати уваги на ознаки цього захворювання, то результат може мати трагічний кінець.
Для призначення флебектомії існують певні свідчення:
- При сильному здутті виступаючих підшкірних вен;
- При застої крові в ногах;
- При великому ураженні ноги варикозом (до коліна);
- При хронічній набряклості ніг;
- При постійних болях в ногах;
- При розвитку трофічних виразок;
- При варикотромбофлебите (крім I типу);
- При явственном почуття печіння, що проявляється по ходу венозних магістралей.
Варикоз нижніх кінцівок
Протипоказання
Існують моменти, коли оперативне втручання не бажано або протипоказано. Якщо все ж всупереч протипоказань буде проведена операція, то можливі ускладнення, аж до летального результату.
Заборонено проведення флебектомії при:
- гіпертонічної хвороби;
- останній стадії варикозу;
- ішемічного захворювання серця;
- літньому віці хворого;
- важких інфекційних захворюваннях;
- бешиховому запаленні;
- гнійному ураженні шкіри (піодермії);
- екземі;
- у другій половині вагітності.
Перш ніж проводити операцію флебектомія, необхідна терапія. У разі пізнього звернення за медичною допомогою, можливість лікування медикаментами може бути упущена. Тоді призначають оперативне втручання.
Підготовка
Операційне втручання не настільки страшно, як його представляють. Необхідно просто налаштуватися на позитивну хвилю і підготувати себе до проведення операції. Цим не тільки можна вийти зі стресової ситуації, але і полегшити завдання хірурга.
При підготовці до операції необхідно виконати деякі рекомендації:
- Прийняти душ;
- Перевірити на наявність висипань (прищів або гнійників) оперованих кінцівку;
- Видалити волосся з ноги;
- Поговорити з лікарем на предмет ведення операції, запланованого виду анестезії, медикаментозного лікування;
- У разі необхідності застосування загального наркозу, очистити кишечник;
- Приготувати м’яке, зручне взуття і вільний одяг;
- Поспілкуватися з хірургом на предмет можливої алергії до препаратів, що застосовуються під час операції.
Не потрібно відмовлятися від передопераційного ультразвукового обстеження. За результатами УЗД можна оцінити стан вен на поточний момент. Це може бути триплексне або дуплексне сканування.
Перед операцією слід припинити прийом деяких лікарських засобів. Якщо в цей період відбулися будь-які відхилення в самопочутті, необхідно проінформувати лікаря.
[bsa_pro_ad_space id=18]
Проведення операції
Флебектомія увазі повне видалення пошкоджених ділянок вени. Розглянемо приблизний хід операції. Застосування загального наркозу в даний час не актуально. Всі маніпуляції хірург виконує під місцевим наркозом. Все, що відбувається оперований усвідомлює, але больових відчуттів немає. Необхідно буде фіксація тіла на операційному столі. Ця міра безпеки допомагає уникнути мимовільних рухів оперованого на столі, що може призвести до порушення проведення операції.
Проведення операції
Детально описувати весь хід операції немає необхідності. Хірург проводить розріз шкірного покриву в дистальної і проксимальної областях кінцівки — там, де проектується варикозне розширення вен. Через розрізи видаляється пошкоджений венозний стовбур. Завершальний етап операції — ушивання місць розрізів. В особливо запущених випадках потрібна комбінована флебектомія.
Призначення комбінованої флебектомии
Коли пацієнт звертається за медичною допомогою на пізніх стадіях варикозу, для порятунку ситуації лікар може призначити комбіновану флебектомія.
Весь процес складається з кількох етапів, черговості яких необхідно суворо дотримуватися:
- На першому етапі (кросектомія) зупиняють кровообіг в пошкодженій відні. Це виконується шляхом перев’язування поверхневих вен. Ділянкою даної процедури є стегнова пахова складка чи підколінна область.
- Наступний етап – стріппінг. Проводиться видалення уражених ділянок вен, виявлених за допомогою дуплексного сканування. Ураження варикозом схильні в основному великі поздовжні вени. А гомілки залишаються незатронутыми. Найчастіше застосовують короткий стріппінг (відень виводиться через прокол в області гомілки і паховий розріз). Виділяють кілька операційних технік, серед яких Зонд Бебокка, криоскриппинг, інверсійний і PIN-стріппінг.
- Наступний крок, припинення комунікативних вен, дає можливість уникнути утворення некрасивих рубців і зменшує післяопераційний період відновлення. Ця маніпуляція може бути виконана двома способами в залежності від глибини залягання вен. Якщо комунікативні вени знаходяться неглибоко, то вся процедура може бути виконана через проколи шкіри і є малотравматичной. Якщо ж на відні відбулися значні зміни, якщо вени знаходяться глибоко, з’являється необхідність виконувати глибокі розрізи, що раніше залишала непривабливі шрами на нозі. Ендоскопічне обладнання дозволяє уникнути цього.
- Мініфлебектомія, як вид хірургічного втручання, є одночасно високорезультативним і ефективним з косметичної точки зору. Проколи в шкірному покриві робляться під місцевою анестезією. З них вилучаються ділянки порушеної варикозом вени. Для цих цілей застосовують спеціальний гачок. При минифлебэктомии потреби в накладанні швів немає і шрами майже не помітні.
Принцип проведення комбінованої флебектомії
Післяопераційний період
Комбінована флебектомія при варикозі передбачає перебування під наглядом лікаря протягом тижня після операції. Саме після закінчення цього строку знімаються шви у паховій зоні. У підколінній зоні шви знімають через 10 днів. Необхідно один місяць носити компресійний трикотаж цілодобово. Велику користь у реабілітації принесе невелика рухова активність. По закінченні місяця вночі трикотаж дозволяється знімати.
У кожному конкретному випадку рекомендації на післяопераційний період складаються лікарем окремо. Тривалість реабілітації та компресії безпосередньо залежить від стану людини.
Є деякі рекомендації для якнайшвидшого відновлення організму:
- Відразу після операції можна і потрібно повертатися і виконувати ногами згинальні дії. Рекомендується підняти одну сторону лікарняному ліжку, для поліпшення кровообігу.
- Компресійний трикотаж і еластичні бинти можна використовувати за рекомендацією лікуючого лікаря через добу після операції. Тільки тоді допускається вставати з ліжка.
- Для полегшення реабілітаційного періоду і запобігання утворення тромбів в післяопераційний період, рекомендується профілактичний масаж і лікувальна фізкультура.
- Для фізичних навантажень є обмеження інтенсивності. Не рекомендується аеробіка і гімнастика. Заборонено нагрівання ніг (прийняття гарячих ванн і відвідування лазні).
- Після зняття швів необхідно поберегти себе.
Можливі ускладнення
Об’єктивна можливість післяопераційних ускладнень, на думку лікарів, мінімальна, але не можна гарантувати стовідсоткову відсутність ускладнень. Флебектомія при варикозі все-таки, оперативне втручання, а не проста косметична процедура. Значна частина ускладнень може виникнути відразу ж після операції.
Види ускладнення після флебектомії:
- сильні кровотечі;
- ослаблення чутливості (якщо в процесі операції були пошкоджені підшкірні нерви);
- нагноєння (виникають на місці гематоми);
- оніміння (в області гомілки та щиколотки);
- синці (результат лазерної хірургії);
- больові відчуття (на оперируемом ділянці);
- тромбоз глибоких вен (буває досить рідко).
Флебектомія в даний час досить поширена і виконується як в державному або приватному лікувальному закладі, у відділенні судинної хірургії. Ціна на флебектомія в московських клініках залежить від деяких факторів, зокрема від рівня клініки, складності хірургічного втручання і кваліфікації хірурга. У клініках Санкт-Петербурга флебектомія дешевше.