Як лікувати пролапс мітрального клапана

Зміст:

  • Значення будови і функцій мітрального клапана
  • Що потрібно лікувати?
  • Чи потрібно лікувати вроджений пролапс?
  • Що робити при погіршенні самопочуття?
  • Лікарська терапія супутніх порушень в міокарді
  • Терапія пролапсу, викликаного запальними захворюваннями
  • Лікування пролапсу, викликаної іншими причинами
  • Коли використовується хірургічний метод?
  • Особливості лікування пролапсу у дітей
  • Якщо пролапс виявлено під час вагітності?

Пролапс мітрального клапана — це анатомічне зміна його стулок і м’язово-зв’язкового апарату, що виражається в зниженому тонусі, провисанні. Як наслідок, спостерігається порушення функціонального призначення: нещільне закриття лівого атріовентрикулярного отвору у період систоли шлуночків.

Лікування пролапсу мітрального клапана залежить від виявлених причин структурних порушень і визначення ступеня впливу на кровообіг. Патологія стала здобутком широкого використання у практиці діагностики захворювань серця ультразвукової апаратури. Недосконалість клапанів виявляють у 1/5 частини абсолютно здорових людей.

Велика частина пацієнтів не відчуває будь-яких типових симптомів. У ряді випадків при пролапсі є напади аритмії, болю в області серця. Щоб підтвердити зв’язок, у пацієнта необхідно виявити і виключити різні захворювання, що зачіпають эндокард.

Значення будови і функцій мітрального клапана

Вивчення різних варіантів пролапсу призвело до висновку, що його слід віднести до вродженим особливостям розвитку камер серця. Клапан складається з передньої та задньої стулок. Вони з допомогою тонких ниток-хорд приєднані сосочковими м’язами до стінки серця. Разом ці структури забезпечують щільне закриття атріовентрикулярного отвору протягом систоли лівого шлуночка. Це дія попереджає зворотний відтік крові в ліве передсердя.

Передня стулка частіше втрачає тонус і провисає. Під високим тиском крові в порожнині шлуночка стулки не до кінця закривають повідомлення з передсердям. Тому частина потоку повертається (процес регургітації).


УЗД-картина мітральної регургітації

Існуюче визначення трьох ступенів за величиною випинання стулок (від 5 мм до 10 і більше) в даний час не має значення при вирішенні питання про лікування. Кардіологів значно більше цікавить обсяг зворотної порції крові. Це та частина, яка «не дістається» аорті і не бере участь в кровообігу. Чим вище залишковий об’єм, тим виражено вплив пролапсу.

У більшості випадків серйозних небезпечних порушень кровообігу не відбувається.

Що потрібно лікувати?

Оскільки доведено, що сам мітральний клапан не болить, то лікування може стосуватися таких напрямків:

  • терапія вегетоневроза, позбавлення від почуття страху після виявлення пролапсу;
  • лікування ендокардиту, ревмокардиту, що призводять до аналогічних змін клапана;
  • своєчасно лікувати початкові явища серцевої недостатності, аритмії у випадках декомпенсації захворювань;
  • цілеспрямоване усунення грубих клапанних змін хірургічним шляхом для попередження прогресування недостатності кровообігу.

Чи потрібно лікувати вроджений пролапс?

Вроджені зміни (первинні) виявляються у дитини при обстеженні. Найчастіше це безпечні особливості будови сполучної тканини, що передаються у спадок. Вони не впливають на подальший розвиток малюка.

Але педіатри рекомендують звернути увагу на супутню функціональну патологію нервової системи, що виражається в вегетосудинної дистонії. Саме симптоми неврологічного профілю виходять на перше місце і залишаються у дорослої людини.

У цих випадках бажання пацієнта приступити до лікування пролапсу мітрального клапана помилково, оскільки в терапії не потрібні і навіть шкідливі лікарські препарати, що впливають на серце. Необхідне пояснення причинно-наслідкового зв’язку та доцільності застосування засобів, що впливають на центральну нервову систему.

Люди з вродженим пролапсом не потребують обмеження фізичних навантажень. Бажання займатися професійним спортом зажадає додаткової консультації лікаря і проведення навантажувальних проб. Не рекомендуються різні види спортивної боротьби, стрибки в довжину і висоту (навантаження, пов’язана з різкими поштовхами тіла).


Дітям рекомендовано заняття фізкультурою, плавання, участь у рухливих іграх

Що робити при погіршенні самопочуття?

При наявності серцебиття, ниючих болів в області серця, безсоння, підвищеної дратівливості, але нормальних результати ЕКГ та УЗД:

  • необхідно організувати режим відпочинку, краще відмовитися від роботи в нічну зміну;
  • слід припинити прийом кави, алкогольних напоїв, міцного чаю, гострих приправ, солінь;
  • рекомендується лікування народними засобами легкого заспокійливої дії (настойки і відвари кореня валеріани, собачої кропиви, шавлії, глоду, трав’яні чаї з м’ятою і мелісою), можна використовувати готові лікарські препарати з аптеки (Ново-Пасит, Пустирник форте) або приготувати самостійно;
  • порушення нервової системи знімається магнийсодержащими ліками (Магнерот, вітамін Магній В6).

Якщо обстеження показує такі зміни на ЕКГ, як порушений метаболізм міокарда, зміна процесів реполяризації, аритмію шлуночкового типу, подовження інтервалу Q-T, то пацієнтам призначають:

  • лікувальну фізкультуру;
  • ванни з насиченням киснем, відваром трав;
  • заняття психотерапією з фахівцем, освоєння аутотренінгу;
  • фізіотерапевтичні методики (електрофорез комірцевої зони з бромом);
  • масаж спини і шийного відділу хребта;
  • голкорефлексотерапію.


І нерви заспокоїть, і серце

Лікарська терапія супутніх порушень в міокарді

Крім загальнозміцнюючих та заспокійливих засобів, за показаннями лікар призначає препарати для покращення метаболізму в клітинах міокарда:

  • Карнітин,
  • Виталайн,
  • Тісон,
  • Панангін або Аспаркам,
  • Коензим Q,
  • Рибоксин.

Слід зазначити, що ці лікарські засоби не мають достатньої підтверджує бази за результатами застосування. Тим не менш, пацієнти вважають їх результативними. Рекомендується використовувати безперервними курсами по 2-3 місяці.

При аритміях лікар призначає слабкі бета-блокатори у невеликій дозі.

Лікувальні процедури проводяться під контролем ЕКГ-досліджень. Наведена терапія спрямована на компенсацію вегетативних і кардионевротических порушень, але не стосується самого мітрального клапана.

Терапія пролапсу, викликаного запальними захворюваннями

Пацієнтам з пролапсом мітрального клапана рекомендується берегтися від застуд, завжди пролечивать ангіни, стежити за санації хронічних вогнищ запалення (каріозні зуби, гайморит, аднексит, захворювання сечовивідних шляхів та інші). Справа в тому, що будь-який «сплячий» до часу вогнище здатний швидко викликати ендокардит. А стулки клапанів є частиною ендокарда і одночасно страждають при цьому захворюванні.

Пролапс эндокардиального походження відноситься до вторинних поразок, не пов’язаний з вродженими змінами, повністю залежний від перебігу захворювання головного. Поява пролапсу в картині УЗД в таких випадках вказує на перехід запалення на стулки клапана, початок формування пороку серця.

Об’єм регургітації має динамічне значення: його збільшення підтверджує незамеченную атаку ревмокардиту, мляво протікає септичний ендокардит. У лікуванні таких випадків необхідно:

  • використовувати антибіотики (Пеніцилін, Біцилін) або з груп резерву за максимальними схемами;
  • застосовувати протизапальну терапію гормональними і негормональними засобами.

Основна мета — зупинити руйнування ендокарда.

Лікування пролапсу, викликаної іншими причинами

Пролапс мітрального клапана може утворюватися при сильному розтягуванні (дилатації) або гіпертрофії лівого шлуночка. Такі зміни виникають у разі розвитку кардіоміопатії, гіпертонічної хвороби, при перенесеному великому інфаркті міокарда (особливо з виходом в аневризму стінки).

Радимо почитати:Лікування стенозу мітрального клапана

У хворого наростають симптоми декомпенсації серцевої діяльності, з’являється:

  • слабкість,
  • задишка,
  • набряки,
  • болі в серці при рухах.

Можливі важкі напади аритмії.

У лікуванні застосовуються лікарські засоби:

  • розширюють вінцеві артерії;
  • знижують споживання кисню міокардом;
  • антиаритмічні препарати;
  • сечогінні і серцеві глікозиди.

Всі ліки призначаються лікарем в кожному випадку індивідуально.

При травмах грудної клітки можливо гостре розвиток пролапсу у зв’язку з відривом ниток, які фіксують стулки клапана. У пацієнта на тлі важких болів виникає задишка і ознаки гострої серцевої недостатності. Лікування полягає тільки в термінової операції з підшиванням стулок.

Коли використовується хірургічний метод?

Хірургічні підходи можуть бути двох видів:

  • фіксація відірваних стулок (ушивання ниток-хорд, створення механізму утримання стулок);
  • заміна клапана на штучний протез.
  • Показання до оперативного лікування:

    • безрезультатна терапія ендокардиту антибіотиками і різними протизапальними засобами;
    • недостатність кровообігу 2Б стадії, неможливість використання або відсутність результатів від застосування серцевих глікозидів, сечогінних;
    • повторювані напади миготливої аритмії;
    • розвиток гіпертензії в легеневій артерії.


    Штучний мітральний клапан вшивається разом з кільцем, запобігає рубцювання отвори між передсердям і шлуночком

    Існують стандартні показники порушення кровообігу, на які орієнтуються лікарі при вирішенні питання про доцільність операції:

    • потік регургітації більше 50%;
    • залишкова фракція викиду менше 40%;
    • зростання тиску в легеневій артерії більше 25 мм рт.ст.;
    • збільшення об’єму порожнини лівого шлуночка під час діастолічного розслаблення в 2 рази і більше.

    Особливості лікування пролапсу у дітей

    У дитячому віці зміни мітрального клапана можуть виявитися випадково, комбінуватися з порушенням будови інших клапанів, вродженими вадами. Найчастіше ці зміни протікають сприятливо. Дитину слід берегти від гострих інфекційних захворювань. Диспансерне спостереження у кардіолога 2 рази в рік покаже подальший розвиток патології і необхідність профілактичного лікування.

    Якщо пролапс виявлено під час вагітності?

    Зміни мітрального клапана виявляють при обстеженні вагітних жінок. Зазвичай вони були з дитинства, але не турбували і не вимагали якоїсь діагностики.

    Слід заспокоїти майбутню маму: дитині і перебігу вагітності пролапс не загрожує. Інша справа, якщо одночасно виявляється серцева патологія, ревматизм або серйозні захворювання.

    У будь-якому випадку лікарі акушери враховують ці зміни при плануванні пологової діяльності, в профілактичному лікуванні вагітної.

    Люди з пролапсом мітрального клапана повинні розуміти, що ступінь поворотної регургітації протягом життя може змінюватись. Тому необхідно проходити щорічне обстеження і виконувати вимоги лікаря по профілактичному лікуванню супутніх захворювань.

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment