Зміст:
- Роль стенокардії у ішемічних формах хвороби
- В яких випадках прогноз несприятливий
- Тактика і завдання лікування
- Як купірувати напад стенокардії
- Лікування на етапі «Швидкої допомоги»
- Лікувальні заходи в умовах стаціонару
- Лікування в поліклінічних умовах
- Інші способи лікування
- Застосування масажу
- Лікувальна фізкультура
- Народні засоби
Стенокардія — клінічна форма ішемічної хвороби серця, яка має типові прояви у вигляді:
- нападів загрудинних болів давлячого характеру з іррадіацією в ліве плече, лопатку, щелепа;
- болю тривалістю за часом до 30 хвилин з самовільним закінченням або під впливом нітрогліцерину;
- зв’язку з фізичним або емоційним навантаженням.
Наявність тільки двох ознак говорить про нетипової стенокардії, а тільки одного — взагалі не пов’язується з діагнозом.
Подібні жорсткі установки в діагностиці необхідні для дотримання можливості проводити лікування стенокардії на всіх етапах за єдиним алгоритмом.
Роль стенокардії у ішемічних формах хвороби
Статистичні дослідження показують збільшення поширеності стенокардії серед населення по мірі старіння:
- серед жінок у групі 45 – 64 років її мають 5 – 7%, а у віці 65 – 84 роки — 10 – 12%;
- серед чоловіків цей показник відповідно зростає з 4 – 7% до 12 – 14%.
Смертність серед хворих зі стенокардією становить 1,2 – 2,4%. Ці цифри вказують на сприятливий прогноз при виконанні стандартів лікування. У країнах Європи зниження смертності від стенокардії на 40% пов’язують з лікувальними заходами, на 50% — із зміною способу життя.
В яких випадках прогноз несприятливий
Не завжди результати залежать від того, як лікувати стенокардію. Вивчено та виявлено фактори, які негативно впливають на перебіг захворювання і призводять до гірших результатів. Серед них:
- наявність ознак серцевої недостатності і слабкості лівого шлуночка УЗД серця;
- стенозування великих коронарних судин зі значним поширенням зони ішемії;
- важкий больовий синдром;
- літній вік пацієнтів;
- переважання депресії у поведінці хворих.
Зліва — коронарний посудину в звичайному стані, праворуч — показано ділянку спазму
Тактика і завдання лікування
Останні рекомендації Європейського товариства кардіологів (2013 року) визначають дві основні мети в лікуванні:
- зняття болю;
- зменшення зони ішемії міокарда.
Обидва завдання безпосередньо впливають на прогноз і тривалість життя пацієнтів.
В обов’язковому порядку рекомендації вимагають від лікарів докладного роз’яснення ролі зміни способу життя, ставлення до факторів ризику в програмі лікування. Будь-які сучасні методи лікування стенокардії не призведуть до гарних результатів при відсутності зусиль пацієнта до одужання.
При появі симптомів стенокардії рекомендовано:
- відмовитися від куріння, вживання спиртних напоїв, міцної кави;
- перейти на дієту з обмеженням тваринних жирів (жирне м’ясо, сметана, вершки, сало, масло) і легко засвоюваних вуглеводів (солодощі, випічка);
- скоротити фізичні навантаження до помірних, змусити себе більше рухатися, робити зарядку;
- при зайвій вазі проводити розвантажувальні низькокалорійні дні;
- зайнятися аутотренінгом, йогою, придатними заспокійливими процедурами для нормалізації сну, поліпшення переносимості стресових ситуацій.
Пацієнт повинен скласти реальний план своїх дій і чітко дотримуватися його положень. Лікування на різних етапах здійснюється своїми методами.
Як купірувати напад стенокардії
Напад стенокардії може виникнути в будь-який час і не залежить від місця. Хворий з допомогою помічників повинен:
- сісти (укладатися лежачи не обов’язково);
- звільнити щільний комір і пояс для вільного дихання;
- покласти під язик таблетку Нітрогліцерину або бризнути Ізокет з балончика;
- якщо напад стався будинку, можна поставити гірчичник на ділянку серця;
- робити масаж шкіри над областю серця, це допомагає скоротити тривалість болю;
- народне лікування рекомендує випити ковток коньяку (не більше) для розширення судин.
Нітрогліцерин пацієнти повинні носити з собою
Дія нітрогліцерину закінчується через 5 хвилин. Можна повторно прийняти таблетку. Деякі люди відчувають сильні головні болі і запаморочення. Це пов’язано з різким зниженням артеріального тиску, особливо характерно для гіпертоніків. Рекомендується зменшити дозу вдвічі, поділивши таблетки навпіл.
При відсутності ефекту або інтенсивних болях слід викликати «Швидку допомогу».
Валідол залишається препаратом вибору, він допомагає заспокоїтися, по силі дії значно слабкіше нітрогліцерину. Але деякі пацієнти люблять саме цей препарат.
Лікування на етапі «Швидкої допомоги»
Лікар «Швидкої допомоги» зазвичай цікавиться прийнятими препаратами. В арсеналі «Швидкої» є більш сильні знеболюючі засоби для купірування нападу:
- коронаролітики, знімають спазм серцевих судин (Папаверин, Платифілін);
- аналгетики наркотичного ряду (Морфін, Промедол, Омнопон).
Вони вводяться підшкірно при відсутності ефекту від нітрогліцерину.
Кардіологічна бригада вводить Дроперидол і Фентаніл внутрішньовенно, можливо короткочасне вдихання закису азоту.
При тривалому і важкому приступі стенокардії пацієнта госпіталізують у стаціонар.
Лікувальні заходи в умовах стаціонару
Ознайомтеся зі статтею:
Причини ниючого болю в серці
Для медикаментозного лікування стенокардії в умовах стаціонару застосовуються препарати різних груп, у відповідності зі стандартами терапії. Фармакологічна дія спрямована на попередження нападів, зняття спазму коронарних судин, зменшення потреби міокарда в кисні і нормалізацію обмінних процесів у клітинах.
Виділяють дві групи основних ліків при стенокардії.
Перша лінія — група β-адреноблокаторів і засобів, що викликають закриття кальцієвих каналів (Обзидан, Індерал, Анаприлін). Показано для монотерапії (єдиним препаратом) або в комбінації з іншими засобами.
Друга лінія — додаються до препаратів першої лінії, але іноді самі стають засобами первинного лікування. До них відносяться:
- нітрати подовженого дії (як нітрогліцерин, але діють до 12 годин) Сустак, Нітросорбід, Нитранол, Эринит;
- інгібітори на рівні ферментів — Хлорацізін, Триметазин, Нікорандил, Івабрадин;
- при стабільній стенокардії пацієнтам призначаються препарати, що знижують згортання крові (Тромб асс, Кардіомагніл, Клопідогрел).
Лікування в поліклінічних умовах
Після виписки із стаціонару пацієнту рекомендуються засоби, що попереджають напади стенокардії і уповільнюють розвиток атеросклерозу в судинах серця.
- Триває терапія одним або двома препаратами (першої та другої лінії). Призначається Курантил для нормалізації в’язкості крові і профілактики тромбозу.
- Препарат з групи статинів підбирається за показаннями.
Поєднання стенокардії з гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, серцевою недостатністю, порушеннями ритму і провідності вимагає дуже обережного підбору дозування для літніх людей. Не варто давати їм свої таблетки. Навіть хороші засоби можуть надавати надмірне дію.
- Мерказоліл, Метилтиоурацил містять гормони щитовидної залози, затримують розвиток атеросклерозу і розширюють судини, застосовуються курсами у невеликих дозах.
- До засобів комбінованої дії відносять Коронтин, Фаликор, Интенкордин.
- Під контролем коагулограми рекомендується тривалий прийом сучасних аспірінових антисвертывающих коштів.
- Для нормалізації метаболічних процесів у м’язі серця показаний курсовий прийом Калію оротат, Панангина або Аспаркама, вітамінів групи В з фолієвою кислотою, призначається нікотинова кислота в ін’єкціях.
Досвідчений масажист відчуває пальцями найбільш вразливі зони і регулює силу впливу
Інші способи лікування
Щоб вилікувати стенокардію, рекомендується провести курсове санаторно-курортне лікування у звичній кліматичній зоні. Не слід прагнути до курортів республіканського значення. При зміні клімату можуть почастішати напади.
У кожній області існують реабілітаційні відділення, центри санаторного типу. В них можливо лікування за рахунок коштів фонду обов’язкового медичного страхування (для пацієнта безкоштовно) і з додатковими платними послугами по харчуванню та терапії.
В стандарти включені всі необхідні препарати, масаж, ЛФК, бальнеологічне лікування (ванни, душі), застосування аутотренінгу.
Застосування масажу
Професійний масаж при стенокардії рекомендується застосовувати тільки між нападами при відсутності болю.
Застосовується масаж спинномозкових точок в шийно-грудному відділі хребта, в межлопаточной області, в області лівого плеча і грудини.
Процедура триває 15 – 20 хвилин, курс – 10 сеансів. Масаж можна повторювати двічі на рік.
У випадках поєднання стенокардії з гіпертонічною хворобою, ураженнями головного мозку поєднують масаж комірцевої зони та електрофорез з Еуфіліном.
Лікувальна фізкультура
Комплекс ЛФК при стенокардії повинен підбиратися індивідуально лікарем з урахуванням останніх аналізів, даних ЕКГ і клінічних симптомів.
Проводяться групові вправи з качалкою
При легкому ступені стенокардії рекомендується робити підйоми рук, повільні повороти і нахили тулуба, підйом ніг сидячи на стільці. При частих нападах слід період постільного режиму, потім дозована ходьба.
Дихальні вправи «вчать» міокард обходитися меншою кількістю кисню, сприяють поліпшенню вентиляції, зняття гіпоксичного стану. Рекомендується 2 – 3 рази в день глибоко подихати, дотримуючись таких правил:
- приміщення повинне бути добре провітрено, краще займатися на вулиці;
- вдих робити носом на рахунок від 1 до 3, потім затримати дихання на рахунок 1, 2 і повільно видихнути через рот з рахунком до п’яти;
- при видиху рекомендується легкими рухами «побити» себе по грудній клітці.
Народні засоби
Лікування стенокардії в домашніх умовах не обходиться без використання народних коштів.
Коли нічого не знали про нітрогліцерині, напади знімали жуванням зубчики часнику або прийомом настоянки з нього
В даний час «раціональні» лікарі рекомендують розтовкти 300 г часнику і перемішати його з трьома порізаними лимоном і медом. Настоювати не менше тижня. Приймати по столовій ложці за півгодини до їжі. Поєднується дія фітонцидів з вітаміном с і природними біоактивними речовинами.
Цікавий такий рецепт: 2 склянки курячого бульйону додати 10 очищених зубчиків часнику, проварити близько 15 хвилин. Незадовго до закінчення додати дрібно покришений середній пучок петрушки. Бульйон процідити. Відварену часник і петрушку перетерти і знову покласти в бульйон. Рекомендовано пити по 1/3 склянки перед їжею.
Глід приймають у вигляді настоянки 10 – 15 крапель перед їдою або разом з шипшиною відварюють і п’ють як компот.
З трави пустирника в аптеці можна придбати готову спиртову настойку. Приймати по 10 – 15 крапель.
Для розширення коронарних судин рекомендується приготувати відвар з хвої (сосни або ялини), ягід шипшини і цибулиння в пропорції 5:3:2. Варити 10 хвилин на слабкому вогні, потім настоювати 8 годин. Пити у вигляді чаю.
Суміш кураги, чорносливу, волоських горіхів з медом і роздрібнених лимоном містить необхідні вітаміни, корисна при хворобах серця.
Лікування стенокардії народними засобами не виключає призначені лікарські препарати. Прийом антикоагулянтів з рекомендаціями знахарів може бути небезпечний посилення дії. Поява алергічної реакції у вигляді висипу, свербежу — сигнал до припинення вживання приготованого кошти.
При лікуванні стенокардії не варто впадати у відчай. Пам’ятайте, що настрій впливає на прогноз захворювання.