Зміст
- Що таке аденома?
- Види аденоматозного розростання
- Чому розвивається аденома?
- Симптоматика
- Класифікація за стадіями розвитку
- Як алкогольні напої впливають на прояву аденоми?
- Чим небезпечна хвороба?
- Діагностика розмірів простати
- Як підтверджується гіперплазія простати?
- Лікування початкових проявів
Збільшення тривалості життя людини ставить перед медициною нові проблеми збереження здоров’я в літньому віці. Одне із завдань – лікування аденоми простати у чоловіків, симптоми якої починають проявлятися вже до 50 років, а до старості вражають до 80% чоловічого населення.
Хвороба однаково не шкодує багатих і малозабезпечених осіб, не залежить від расової приналежності та території проживання.
Що таке аденома?
Анатомічна будова передміхурової залози (простати) пов’язує її з органами сечовиділення, а саме з уретральним каналом і сечовим міхуром. Вона лежить під шийкою сечового міхура і охоплює вкруговую уретру в задній частині. Форма нагадує волоський горіх.
В простаті розрізняють 2 частки і перешийок між ними
В тканині розрізняють залозисті часточки і стромальную частина (основа). Головне завдання залізистих клітин – вироблення секрету, що входить до складу сперми, в якому довгостроково живуть сперматозоїди. При нормальних розмірах простата не заважає відтоку сечі з сечового міхура. Процес сечовипускання у здорового чоловіка вільний.
Але при гіперплазії (розростанні тканини виникає здавлення і звуження уретрального каналу. Спостерігається зміна кривизни, подовження в простатическом відділі уретри. Зменшений в діаметрі просвіт сечовипускального каналу схожий на отвір щілиноподібної форми. Ступінь спадання залежить від росту пухлини.
З залізистих і стромальних клітин формуються вузли. Зростання на відміну від раку носить доброякісний характер. Аденома передміхурової залози-вона не виділяє в кров токсичні речовини, не проростає в сусідні тазові органи.
Деякі автори звертають увагу на сучасні дослідження, що виявили головну роль у здавлюванні уретри розростань не простати, а дрібних подслизистых залоз шийки сечового міхура. Вони утворюють три можливих центру зростання:
- бічні (2), звані периуретральными;
- задній (1), перицервикальный.
Захворювання супроводжується симптоматикою порушення сечовиділення з-за механічної перешкоди. А це створює небезпечні умови для верхніх органів сечовиділення (сечового міхура і нирок). Застій сечі викликає розвиток місцевого запалення, швидко поширює його на ниркову тканину, саму простату.
Навколишній запалення аденоми простати ще більш підсилює набряк і здавлення уретри, сприяє порушення функції сечового міхура.
Головна робоча м’яз, изгоняющая сечу з міхура (детрузор), спочатку гіпертрофується, оскільки змушена постійно напружуватися, щоб «продавити» потік сечі через вузький канал. Цей процес викликає подразнення нервових закінчень (α-рецепторів). Їх особливо багато в шийці міхура та в уретрі. Спрацьовує механізм рефлюксного (зворотного) закидання сечі в ниркові балії. А детрузор поступово слабшає разом з м’язами тазового дна. Пристосуватися своїми силами до сечовипускання вже неможливо.
Види аденоматозного розростання
За формою лікарі розрізняють:
- кулясту;
- грушовидну;
- циліндричну пухлина.
Вона може складатися з декількох вузлів різного типу. Видалення доброякісної пухлини виявляють вузли вагою від 5 г до 200 і більше.
Залежно від будови і локалізації виділяють 3 види аденом:
- з проникненням всередину сечового міхура, деформацією сфінктера шийки і порушенням роботи;
- із зростанням у напрямку прямої кишки – процес сечовипускання не піддається значним змінам, але задня частина уретри не в змозі скорочуватися, тому в сечовому міхурі залишається частина сечі;
- ущільнення поширюється рівномірно по всій залозі, вираженого збільшення не є, найбільш сприятливий вигляд, оскільки не страждає процес сечовипускання, немає залишкової сечі в міхурі.
Згідно з іншим авторам пухлини називаються:
- при поширенні на прямій кишці – подпузырной;
- при проростанні в сечовий міхур – внутрипузырной;
- у разі розташування під анатомічною трикутником стінки сечового міхура – ретротригональной.
Зліва представлена гістологічна картина розростання м’язової і фіброзної тканини залози, праворуч аденома складається з залізистих і м’язових клітин
За гістологічної картині залежно від переважаючого складу клітин розрізняють аденоми:
- залізисту;
- миоматозную;
- фіброзну;
- змішану.
Чому розвивається аденома?
Причини аденоми простати достатньо вивчені. Найбільш повне пояснення дає гормональна теорія. У чоловічому організмі постійно присутні не тільки чоловічі статеві гормони (андрогени), але і жіночі (естрогени). Здоров’я забезпечується балансом їх вмісту в крові.
Гормональна перебудова починається у чоловіків після 45 років і триває до глибокої старості. При цьому зростає частка естрогенів. При аденомі простати тестостерон в передміхуровій залозі трансформується в дигідротестостерон з участю ферменту 5α-редуктази. Білкові комплекси цієї речовини є активаторами розростання клітин простати. Процес носить назву «доброякісної гіперплазії».
Від безпосередніх причин слід відрізняти чинники, що сприяють тому, що виникає аденома простати. Це такі поширені чоловічі слабкості, як:
- зайва вага;
- небажання рухатися, ходити (гіподинамія);
- куріння;
- нераціональне харчування з захопленням гострими і жирними стравами;
- зловживання спиртними напоями.
Спадкова схильність теж грає роль. Поєднання цих факторів з літнім віком, підвищеним артеріальним тиском та іншими змінами посилює накопичення дигідротестостерону.
Зайва жирова тканина забезпечує місце вироблення естрогенів
Не отримано достовірної різниці в схильності до розвитку гіперплазії простати серед чоловіків:
- з різною сексуальною активністю і орієнтацією;
- попередніми венеричними захворюваннями.
Простатит будь-якої етіології обов’язково служить початковим ознакою аденоми.
Симптоматика
Аденома простати у чоловіків може протікати практично безсимптомно. Гіперплазію виявляють при профілактичному огляді в долікарському кабінеті. Але пацієнта розростання залози не турбує. Урологи пов’язують прояв симптомів з індивідуальними особливостями і напрямком росту пухлини. У чоловіків зі збільшенням простати у бік прямої кишки ознаки захворювання не виявляються більш тривалий час.
Від вираженості симптоматики залежить і лікування хвороби. Прийнято виділяти 2 групи ознак, пов’язаних з клінічним перебігом:
- вказують на утруднене випорожнення сечового міхура;
- порушують функцію накопичення і зберігання сечі.
Пацієнти повинні добре розуміти, що не існує специфічних симптомів, характерних тільки для аденоми простати. Вони можуть супроводжувати різні урологічні процеси, не виключаючи ракове ураження. Тому для діагностики і вибору лікування необхідно повне обстеження.
Які порушення сечовипускання відчувають пацієнти?
Порушене сечовипускання проявляється наступними симптомами:
- почуттям постійного і неповного випорожнення після походу в туалет;
- прискореним сечовипусканням;
- збільшенням нічних позивів;
- необхідністю напруження на початку та при закінченні акта виділення сечі;
- переривчастою або млявою струменем;
- виникненням больових відчуттів у вигляді різі при кожному сечовипусканні;
- повільним виділенням сечі по краплях.
У більшості пацієнтів подібні ознаки з’являються спочатку захворювання і тримаються до 10 років. Сечовий міхур володіє достатньою компенсаторної пристосовністю за рахунок сили детрузора і «виганяє» всю накопичену сечу. Застійних проявів поки немає.
Через деякий час, гіпертрофія м’язів змінюється атонією і стоншенням стінки сечового міхура, що викликає накопичення залишкової сечі. Чоловіки помічають, що звична дугоподібна струмінь сечі перетворюється в прямовисне напрямок, стає млявою, періодично виділяється краплями, незважаючи на сильне напруження. Застій сприяє запаленню.
Приєднання запалення супроводжується постійними розпирає болі над лобком
З’являються:
- різі при сечовипусканні;
- домішка крові в сечі, зміна кольору;
- односторонні болі в попереку можуть вказувати на приєднання пієлонефриту.
Як проявляються ознаки порушення збору і зберігання сечі?
Сечовий міхур виконує функцію накопичення та утримання сечі до акту сечовипускання. Якщо його втрачається тонус, м’язові волокна атрофуються, то орган не в змозі служити накопичувачем. Міхур розтягується.
Про це говорять симптоми:
- чоловік виявляє нетримання сечі як в нічний, так і в денний час;
- позиви до сечовипускання носять непереборний характер (імперативний), можуть виникнути в будь-якій обстановці, не регулюються волею людини;
- пацієнт постійно відчуває бажання помочитися;
- сеча виливається невеликими порціями, що не приносить полегшення;
- бувають періоди затримки сечовипускання.
Тип сечовипускання називають парадоксальним, тому що на тлі нетримання з’являються напади затримки сечі. Ці симптоми дратують чоловіка, викликають тривогу, пацієнт робиться нервовим, страждає від безсоння, відчуває головні болі. Загострюються хронічні захворювання інших органів.
Детальніше дізнатися про прояві симптомів аденоми передміхурової залози можна в цій статті.
Класифікація за стадіями розвитку
Поділ перебігу захворювання на стадії залежить від розмірів залози і завдається шкоди організму пацієнта.
Стадія компенсації (латентна або прихована) – ріст пухлини поки що незначний, а м’язи сечового міхура і тазового дна володіють достатньою силою для продавлювання сечі крізь звужену уретральний канал. Тривалість клінічних проявів коливається індивідуально від двох до дванадцяти років. Це залежить від загальних властивостей організму чоловіки, розвиненості м’язів. При слабкості компенсаторного апарату період скорочується, спостерігається прогресивний ріст новоутворення.
Стадія субкомпенсації – визначається за ознаками накопичення в сечовому міхурі залишкової сечі, зниження функцій сечового міхура.
Стадія декомпенсації – повне усунення з процесу сечовипускання атрофованого міхура, залишковий об’єм сечі досягає 2 л, відбувається виділення інфікованих порцій в ниркові балії, ураження нирок аж до розвитку хронічної недостатності.
Як алкогольні напої впливають на прояву аденоми?
У 1-2 стадії захворювання пацієнти відзначають посилення симптоматики після стресових ситуацій, загального переохолодження і навіть незначної дози алкоголю. Сечовипускання затримується, стає болючим. З’являються постійні розпираючий болі над лобком, іноді іррадіація в поперек.
Аденома простати і алкоголь несумісні з-за значного вмісту заборонених речовин, які володіють подразнюючою дією на нирки і залізисті клітини аденоми.
В виробництві алкогольних напоїв, крім етилового спирту, застосовуються:
- сильнодіючі рослинні екстракти;
- смакові добавки та ароматизатори;
- штучні барвники;
- азотисті речовини (в пиві);
- органічні кислоти;
- танін;
- дубильні речовини;
- інші види спиртів.
Алкоголь діє через гормональні порушення, він блокує синтез андрогенів і сприяє накопиченню естрогенів.
У питущих чоловіків гіперплазія передміхурової залози починається значно раніше, ніж у непитущих
Чим небезпечна хвороба?
Доброякісна гіперплазія залози сама по собі не несе небезпеки для життя пацієнта, але відсутність своєчасного лікування, прогресуючий ріст пухлини призводить до негативних наслідків аденоми простати, осложненному течією.
Найбільш часто вони сприяють розвитку:
- інфекції сечовивідних шляхах;
- каменеутворення;
- гострої затримки сечі;
- гідронефрозу.
Ця патологія викликає більш важкі порушення функцій системи сечовиділення і нирок.
Діагностика розмірів простати
Чоловіки повинні знати, лікарі якої спеціальності беруть участь у виявленні захворювання і подальшому лікуванні. Діагностикою гіперплазії передміхурової залози займаються урологи. При надходженні з гострими симптомами в стаціонар, де немає спеціалізованого відділення, прийом веде черговий хірург.
Для уточнення діагнозу необхідно встановити ступінь збільшення простати. Для цього використовують такі методики:
Аденома простати 1 ступеня підтверджується:
- помірним збільшенням розмірів;
- можливість пальцем обійти орган по всій кордоні (при значному зростанні верхню межу встановити не вдається);
- наявності невеликого випинання в просвіт прямої кишки;
- ухвалою поздовжньої борозни між долями.
Урологи знайомі з можливою помилковим трактуванням результатів при зростанні пухлини до сечового міхура. Передміхурова залоза під час пальпації представляється нормальною.
Більш точно визначити розміри допомагає трансректальне УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження (Трузд – медичної термінології). У пряму кишку пацієнта вводиться ультразвуковий аналізатор у вигляді тонкої трубки. Він визначає обсяг простати.
Нормальним вважається 20-30 мл, точніше, розраховується за спеціальною формулою з урахуванням віку пацієнта. Відповідно правильними параметрами довжини, товщини та ширини є:
- 2,4– 4,5;
- 1,6–2,3;
- 2,7–4,3 см.
При аденомі необхідно враховувати форму і розташування вузлів.
Як підтверджується гіперплазія простати?
Щоб встановити зв’язок збільшеної простати з аденоматозним по розростанням застосовують додаткові дослідження. Урофлоуметрія – методика, що дозволяє виявити порушення сечовипускання за такими параметрами, як:
- час, що витрачається на початок процесу;
- швидкість струменя сечі;
- тривалість виведення;
- обсяг випущеної сечі та залишку.
Таким чином контролюється виконання функцій сечового міхура. Аналіз сечі перевіряється для виявлення ознак запалення (лейкоцити, бактерії) і схильності до каменеутворення (солі в осаді, мікрогематурія).
Для виключення зв’язку збільшення простати з раковою пухлиною проводиться аналіз крові на специфічний антиген (простат-специфічний антиген ПСА). Реакцію пропонують проходити з метою раннього виявлення всім чоловікам старше 50 років. При сумнівному результаті роблять біопсію клітин з сайту простати.
Результат ПСА оцінюється з урахуванням віку пацієнта
Цистоскопія – огляд нутрощі сечового міхура, допомагає виявити камені, запалення, проростання аденоми.
Лікування початкових проявів
Лікування аденоми передміхурової залози при невеликих розмірах і відсутності симптомів чоловікові не потрібно. У таких випадках урологи застосовують диспансерне спостереження і щорічний контроль. Однак пацієнту необхідно дотримуватися вказівки лікаря щодо режиму і харчування.
Чи можна вилікувати аденому простати без операції?
Чоловікові рекомендується:
- стежити за вагою, при надлишках – займатися фізичними навантаженнями і обмежити калорійність продуктів;
- у харчуванні уникати переїдання гострих, смажених, копчених, солоних страв, дратівливих сечовивідні шляхи;
- категорично заборонено вживання алкоголю, міцного чаю і кави;
- більше кисломолочних продуктів, каш, овочів і фруктів;
- м’ясо тільки у відварному вигляді.
Виконання рекомендацій «лікує» гіперплазію, дозволяє довго затримувати ріст пухлини і симптоми порушення сечовиділення. На цій стадії багато чоловіків застосовують народні рецепти. Лікарі в даному питанні утримуються від рекомендацій, оскільки яких-небудь досліджень і достовірних даних по темі не проводилося.
Застосування медикаментів
Медикаментозне або консервативне лікування показане при відсутності можливості оперативного видалення аденоми або при категоричній відмові пацієнта. Лікарські засоби дозволяють на час зняти симптоми утруднення сечовипускання, але не дають тривалого ефекту.
Застосовуються препарати двох груп. Блокатори α-рецепторів – знімають спазм м’язових волокон початкової частини сечовипускального каналу, полегшують виведення сечі. Препарати групи:
- Тамсулозин;
- Альфузозин;
- Доксазозин.
Інгібітори 5-альфа редуктази – блокують фермент, що сприяє накопиченню дигідротестостерону. До препаратів відносяться:
- Фінастерид (аналоги Зерлон, Альфинал, Простерид, Проскар);
- Дутастерід (аналог Аводарт).
Препарати призначають комплексно. Курс триває 6-12 місяців.
Ликопрофит – рослинний засіб, що включає:
- каратиноид лікопіну;
- корисні вітаміни;
- мікроелементи.
Препарат здатний накопичуватися в тканинах простати, знімати запалення, захищати клітини залози, контролювати їх зростання.
Про принципи лікування аденоми простати читайте в цій статті.
Препарат відноситься до Бадів, володіє невеликим антимікробним ефектом
Хірургічні можливості лікування
Оперативне лікування необхідно при швидкому прогресуванні зростання аденоми зі здавленням вивідних шляхів і ознаками затримки сечі. А також якщо пацієнт звернувся в стадії ускладнень захворювання і існує серйозна загроза діяльності апарату нирок.
Методи визначаються:
- розміри аденоми;
- віком пацієнта;
- загальним станом.
Малоінвазивні техніки без розрізу шкіри можна використовувати при неускладненому перебігу, малих розмірах. Вони полягають:
- у впливі лазером, підведеного до простати через сечівник;
- мікрохвильової терапії;
- радіохвильовий абляції, руйнує клітини пухлини;
- використання апарату з ультразвуковими коливаннями високої частоти.
Ці втручання проводяться під місцевим знеболенням. Для літніх пацієнтів методом вибору є стентування уретри. Каркас стента не дозволяє здавлювати сечовипускальний канал.
Найбільш поширена операція трансуретральной резекції простати (ТУР). Вона проводиться під загальним знеболенням через уретральний канал. Ускладненням може бути:
- рубцеве звуження;
- пошкодження сфінктера шийки;
- нетримання сечі.
Операція простатектомії (аденомектомії) – проводиться під наркозом доступом через розріз шкіри і м’язів черевної стінки. Вона показана при великих розмірах аденоми і наявності каменів у сечовому міхурі. Видаляються всі надлишки тканин, необхідні для усунення механічної перешкоди потоку сечі. Пацієнти знаходяться в стаціонарі за 7-10 днів.
Що таке аденома з теорії старіння організму? Це прояв клімаксу у чоловіків, прагнення статевих органів компенсувати прийдешнє припинення діяльності. Допомагають знизити ймовірність тяжкого перебігу:
- рухова активність в будь-якому віці, вправи для м’язів таза;
- перехід чоловіки на харчування переважно кашами, сиром, овочами і курячим м’ясом;
- припинення вживання алкоголю, включаючи пиво і куріння.
Старість може бути більш міцною і здоровою. Це залежить від виконання рекомендацій лікарів у працездатному віці.