Аневризма аорти серця, що таке і як лікувати — частий питання після постановки діагнозу. Своєчасне звернення до лікаря дозволяє уникнути небезпечних наслідків.
Аневризма аорти серця — патологія, що характеризується локальним збільшенням обсягу аортального судини. Утворитися може у будь-якої його частини, має стійкі клінічні прояви. При тривалому протіканні захворювання або у випадку травми можливе ускладнення у вигляді розшаровуючої аневризми аорти. Кардіологи класифікують недугу в залежності від клінічних, морфологічних і этиопатогенетических ознак. Але основним критерієм у лікуванні є розташування патологічного розширення.
Зміст
[bsa_pro_ad_space id=17]
1 Причини захворювання
2 Види патології
3 Симптоми недуги
4 Діагностика та лікування
Причини захворювання
завантаження…
Ділянка неприродного розширення стінок аорти, як правило, не перевищує розмір в 5 сантиметрів. Аневризма є небезпечною патологією, так як в процесі збільшення локального об’єму артерії можуть здавлюватися більш дрібні судини, які відіграють значну роль в харчуванні» серцевих м’язів.
Аневризма — патологічне розширення, має незворотний процес.
Вилікувати без хірургічного втручання її неможливо.
Розвивається вона з-за дистрофічних змін судини.
Спровокувати такі ураження можуть:
Атеросклероз. Найчастіше спостерігається у старшому віці.
Травма грудної клітки, якщо при цьому сталося защемлення серцевого м’яза.
Запалення м’язових волокон, коли процес має хронічний характер.
Фіброзна дисплазія грудної клітини.
Інфаркт. Часткова загибель клітин серцевого м’яза призводить до утворення постінфарктного рубця, що формується із сполучної тканини.
Артеріальна гіпертонія та інші серцево-судинні захворювання.
Хвороба Марфана при втраті еластичності сполучної тканини. Носить генетичний характер і може призвести до расслаивающаяся аневризмі аорти.
Нерідко аневризма стає наслідком недостатності середнього шару стінки артерії. Такий дефект досить часто має вроджений характер. У такому випадку при збільшенні тиску на ділянку спостерігається локальне порушення цілісності стінки аортального судини.
Крім цього, розвиток патології аортального судини можуть спровокувати неспецифічні дегенеративні процеси (медионекроз), що відбуваються в середньому шарі артеріальної стінки. Найчастіше такі зміни констатуються у осіб, що мають генералізовану патологію з’єднувальних матеріалів.
Набута форма недуги в основному є наслідком інфекційної або імунної хвороби аорти, яка супроводжувалася запаленням її стінок.
Основною відмінністю аневризми аорти серця від подібних патологій інших артерій є те, що розширення має тільки фіброзний склад, ознаки ламінарного потоку крові відсутні зовсім.
Аневризма аорти класифікується в залежності від клінічних, морфологічних, этиопатогенетических ознак та місця її прояву.
За зовнішнім виглядом вона може підрозділятися на такі типи:
Плоский. Знаходиться на одному рівні з серцем, виступаючи в область органу.
Грибоподібний. В цьому випадку форма аневризматического освіти нагадує гриб.
Мешковидный. З одного боку аневризма більш выпукла, ніж з іншого.
Дифузний. У цьому випадку освіта змінює свої параметри залежно від зміни артеріального тиску.
Досить часто ознаки аневризми аорти можуть ввести в оману, вказуючи на інші хвороби серця.
Тому медики ділять цю патологію на три типи, які дозволяють більш точно поставити діагноз:
Так, при істинної аневризмі прояви повністю збігаються з дослідженнями.
Функціональна форма патології характеризується невеликими некротичними процесами в стінках артерії, з-за чого частково або повністю втрачається її функціональність.
При помилкової аневризмі показання МРТ відрізняються від клінічної картини. В цьому випадку виявляються спайки або пухлини, які не мають нічого спільного з патологією.
Стосовно протікання, виділяють три форми захворювання:
Гостра. Найбільш небезпечна. Розвивається раптово і швидко, є наслідком інфаркту або запалення. Якщо не вжити негайних оперативних заходів, можливий летальний результат.
Підгостра. Виникає після будь-яких хвороб серця або хірургічного втручання. Не має яскраво виражених симптомів.
Хронічна. Виділяється рівним протіканням, без сильних больових проявів. При цій формі відбувається витончення стінок артерії.
Симптоми недуги
Специфічність проявів та їх інтенсивність повністю залежать від тривалості захворювання, розташування аневризматического розширення, його величини.
Чим довше протікає хвороба, тим більше мішок збільшується в розмірах. Тому дуже важлива діагностика на ранній стадії, так як, в іншому випадку, дуже великий ризик розриву аневризми в розташовану поблизу порожнину, серцеву сумку, легеневий стовбур.
Характерні ознаки недуги:
[bsa_pro_ad_space id=18]
Аневризма аортальних синусів. Дана патологія супроводжується клапанною недостатністю або зменшенням просвіту кровоносних каналів. При великому збільшенні такого аневризматического мішка відбувається компресія легеневого стовбура, правобічних шлуночка і передсердя. Такий стан провокує розвиток серцевої недостатності. В результаті констатується збільшення печінки і судин шийного відділу, поява набряків. Швидке прогресування аневризми аортальних синусів може призвести до трагічного результату.
Аневризма висхідної ділянки аорти. При даному захворюванні хворий відчуває тупий біль в грудній клітці, іноді супроводжується нападами задишки. У разі значного збільшення аневризматического мішка можлива атрофія прилеглих тканин. Пацієнт відчуває пульсацію між другим і третім ребром. Якщо сталася компресія верхньої порожнистої вени або освіту прорвалося в її порожнину, відбувається набряк шиї, верхніх кінцівок, обличчя.
Аневризма ділянки дуги аорти. При цьому виді патології відбувається компресія трахеї і бронхів. У пацієнта з’являється задишка, йому важко зробити вдих. У разі здавлювання головного бронха можливий ателектаз легені. При аневризмі на дузі аорти можливе кровохаркання. Дуже часто воно передує розриву аневризматического мішка. Якщо сталася компресія лівого нижнегортанного нерва, у пацієнта часто з’являється сухий кашель, змінюється тембр голосу, нерідкі напади задухи.
Аневризма ділянки низхідній аорти. Збільшення аневризматического мішка в даному випадку приводить до компресії нервових корінців. Це проявляється сильними болями, які неможливо усунути медичними препаратами. Також може з’явитися нижня параплегия (при тиску на хребці), ателектаз легені (у разі стиснення лівої легені), утруднення просування їжі, кровотеча (при тиску на стравохід або при розриві в його порожнину).
При несвоєчасній діагностиці можливе утворення аневризми аорти. Така форма патології проявляється сильним больовим відчуттям грудній клітці, яке не можна купірувати медичними препаратами і колапсом. Досить часто прояви цієї форми патології можна сплутати із симптомами гострого інфаркту.
Діагностика та лікування
Найчастіше пацієнти звертаються до терапевта зі скаргами на біль у грудях. Лікар збирає анамнез, аналізує симптоматику і направляє до кардіолога.
Для підтвердження діагнозу лікар може призначити такі заходи:
Рентген. Проводять його в трьох проекціях. Виявляється розширення тіні судинного пучка, вибухання аневризми низхідної артерії в ліве легке, кальциноз освіти.
Ультразвукове дослідження. Визначає параметри аневризматического освіти, стан судин, що відгалужуються від аорти, порок клапана.
Комп’ютерна томографія. Коли просвіт аортального судини більше 4 сантиметрів, його розглядають як аневризматический. У цьому випадку з’ясовують стан великих кровоносних каналів і наявність дисекції при розшаровуючій патології.
Ангіографічне дослідження. Проводиться перед операцією для визначення характеру і обсягу втручання.
Не завжди діагноз вимагає негайного хірургічного втручання. Але є деякі показники, що є незаперечним аргументом для операції.
До таких критеріїв відносять:
розширення не більш як 5 сантиметрів;
аневризматическое утворення, яке може втратити цілісність;
ризик ускладнень тромбоемболічного типу;
швидке зростання освіти.
Методика хірургічного втручання безпосередньо залежна від місця локалізації патології:
У разі аневризми висхідного ділянки операція проводиться через серединну стернотомию. Спочатку проводять оголення артерії і виключення з кровоплину. Для цього на відстані близько двох сантиметрів від освіти накладаються затискачі. Видалення мешковидного освіти відбувається повністю. Але відстань судинної стінки величиною в один сантиметр від місця затиску зберігається незмінним. Після видалення аневризми у разі невеликого дефекту поверхню зашивається, при значній рані підшивається синтетичний матеріал.
Якщо аневризма висхідної аорти має веретенообразную форму, під час операції використовують технічний пристрій для штучного кровообігу. Після оголення судини накладається поперечний затискач трохи вище відгалуження брахицефального стовбура. Усунення аневризматического освіти здійснюється спільно з введенням канюлею в коронарні судини. Це дозволяє поліпшити коронарну перфузію. Так як веретеноподібна патологія має значні розміри, після її видалення потрібно заміщення тканини алотрансплантатом.
Усунення аневризми дуги аорти проводиться тільки з застосуванням апарату штучного кровообігу. Цю ділянку разом і відходять судинами виключається з кровообігу за допомогою спеціальних затискачів. Після видалення, ділянка заміщається трансплантатом.
Усунення аневризми, яка знаходиться в низхідному відділі аорти, вимагає тільки часткового застосування апарату для штучного кровообігу. Судини, «живлять» верхню частину тіла, з кровообігу не виключаються. Проводиться лівобічна торакотомія з подальшим розкриттям перикарда. Затискачі на артерію накладаються поперек. Резекція ділянки і підшивання трансплантата здійснюється до решти стінки артерії.
Дуже часто значні розміри аневризми призводять до гемодинамічних порушень. В цьому випадку потрібна медична корекція. Якщо хворий має протипоказання до хірургічного втручання (старість, супутні захворювання в стадії декомпенсації), приписується медикаментозне лікування. В цьому разі призначаються препарати гіпотензивного ряду этиопатогенетической спрямованості. Крім цього, рекомендується кардинально змінити спосіб життя.
При відсутності лікування даний недуга має дуже несприятливий прогноз.
Внаслідок розриву освіти, рясного кровотечі, геморагічного шоку можливий летальний результат.
Після операції хворий повністю змінює свій спосіб життя. Для підтримання нормальної життєдіяльності йому необхідно уникати стресів, великих емоційних і фізичних навантажень, дотримуватися правильного харчування, суворого розпорядку дня, чітко слідувати вказівкам лікаря.
Крім цього, розвиток патології аортального судини можуть спровокувати неспецифічні дегенеративні процеси (медионекроз), що відбуваються в середньому шарі артеріальної стінки. Найчастіше такі зміни констатуються у осіб, що мають генералізовану патологію з’єднувальних матеріалів.
Дуже часто значні розміри аневризми призводять до гемодинамічних порушень. В цьому випадку потрібна медична корекція. Якщо хворий має протипоказання до хірургічного втручання (старість, супутні захворювання в стадії декомпенсації), приписується медикаментозне лікування. В цьому разі призначаються препарати гіпотензивного ряду этиопатогенетической спрямованості. Крім цього, рекомендується кардинально змінити спосіб життя.