Коли у людини різко погіршилося самопочуття, пов’язане з болем в загрудинної області, нестача повітря, втома і пітливість, то це вагомий привід для занепокоєння, потрібно негайно викликати швидку допомогу. Лікарі оглядають пацієнта за допомогою ЕКГ, а за результатом пропонують лікування в стаціонарі, оскільки поставлений діагноз незрозумілий – гострий коронарний синдром (ГКС). Чому хворому ставлять такий нерозбірливий діагноз, якщо справа може бути набагато гірше?
Два в одному
Для того, щоб з’ясувати, що це таке гострий коронарний синдром, висунута наступна гіпотеза: інфаркт міокарда або напади нестабільної стенокардії. Точно сказати про стан хворого на стадії невідкладної допомоги поки не можна. При наявності обох симптомів коронарного синдрому необхідно пройти ЕКГ і інші апаратні процедури, до того ж потрібно здати аналізи.
Безумовно, об’єднання цих двох ознак хвороби воєдино несе велику загрозу для здоров’я людини.
Порівняно з ІХС (ішемічна хвороба серця), що протікає без значущих ускладнень і лікуватися за допомогою нітрогліцерину, гострий коронарний синдром прогресує протягом однієї години або навіть хвилин з великим ризиком коронарної смерті.
Методи лікування гострого інфаркту міокарда і нестабільної стенокардії відрізняються: мета першого – позбавлення від тромбу в закупореному коронарному посудині і області міокарда, викликаної некрозом. Що до другого, то медики націлені на видалення джерела ішемії.
Гострий коронарний синдром
Симптоми
Виникнення ГКС є причиною запущеної форми атеросклерозу.
При ускладненні гострого коронарного синдрому з’являються симптоми:
- пошкодження стійкості бляшки, її основний цілісності;
- загострюються пошкоджені судини в області тромбу чи його закупорювання.
Атеротромбоз – це закупорювання судин тромбом дисфункція кровотоку на стадії атеросклеротичного ускладнення. Ці явища надто навантажують міокард, що може бути причиною його пошкодження (некроз, область ішемії).
Ішемія (часткова втрата крові) на ділянці міокарда – це результат нестабільної стенокардії, а якщо спостерігається некроз тканин, то значить інфаркт міокарда прогресує.
Типи
ОКС класифікують залежно від результатів ЕКГ. Гострий коронарний синдром ділять на 2 типу, виходячи з яких лікар діагностує тип пошкодження серця і призначає необхідне лікування:
- ОКС з підйомом зубця ST;
- ОКС без підйому сегмента ST.
Якщо з’являється біль в загрудинної області і відключення лівої ніжки пучка Гіса з підйомом сегмента ST, то, скоріше за все, це наслідки гострого інфаркту міокарда. При цьому необхідна невідкладна допомога при гострому коронарному синдромі, іноді ангиопрастическое втручання.
ОКС без підйому сегмента зі зміною зубця Т увазі ішемію міокарда (напади нестабільної стенокардії, що не вимагає застосування тромболітиків).
Інтрамуральні (дрібновогнищевий) інфаркт проходить аналогічно, без підйому сегмента, зважаючи на це необхідна ретельна діагностика для обстеження крові, щоб виявити некроз тканин міокарда.
Типи гострого коронарного синдрому
Перша допомога
При гострому коронарному синдромі в обов’язковому порядку потрібно госпіталізуватися, так як нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда несуть ідентичний шкоду для здоров’я людини.
[bsa_pro_ad_space id=41][bsa_pro_ad_space id=38][bsa_pro_ad_space id=39][bsa_pro_ad_space id=35][bsa_pro_ad_space id=45][bsa_pro_ad_space id=48][bsa_pro_ad_space id=50][bsa_pro_ad_space id=53][bsa_pro_ad_space id=58][bsa_pro_ad_space id=63][bsa_pro_ad_space id=61][bsa_pro_ad_space id=66] [bsa_pro_ad_space id=68][bsa_pro_ad_space id=70] [bsa_pro_ad_space id=74][bsa_pro_ad_space id=77]
При скаргах хворого на неприємні відчуття в загрудинному ділянці, тривожність, потіння, треба надати людині першу допомогу:
- Порадити людині лягти і звільнити воріт від одягу;
- Випити нітрогліцерин
- По закінченню пару хвилин випити повторно.
Є лише 2 спроби на припинення нападу: самопочуття не покращився після того, як таблетка надійшла в організм, негайно набирайте номер швидкої допомоги.
Діагностування в домашніх умовах заощадить час і збільшить ймовірність позитивного результату.
Лікування
Лікування гострого коронарного синдрому мається на увазі лише в стаціонарних умовах:
- Вже в лікарні пацієнту призначають на кілька днів постільного режиму і повноцінне харчування, що складається з нескладних страв та несолоні напої.
- Медики безперервно стежать за артеріальним тиском та результатами ЕКГ, а також сечовипусканням людини.
Гострий коронарний синдром лікується тільки в лікарні
На ранньому етапі спеціалісти націлені на:
- боротьбу з ішемією;
- нормалізація кровообігу в коронарних судинах;
- виявлення причин ускладнень та змін у здоров’ї.
Призначаються бета-адреноблокатори (засоби, що уповільнюють прогресування некрозу і відновлюють кровообіг в зоні ішемії при нестабільній стенокардії) для лікування ішемії.
Інша мета призначення цих препаратів – недопущення крововиливу в головний мозок.
Вчасно прописані бета-адреноблокатори допоможуть отримати позитивний результат при ОКС. Їх застосування в рази зменшить поява фібриляції шлуночків, розриву м’язів серця, і, звичайно, летальні випадки внаслідок інфаркту.
Якщо лікарі бачать, то хворий насилу переносить ці ліки, то відразу ж знаходять їм заміну – як правило, це антагоністи кальцію дилтиаземового або дигидроперидинового ряду.
Далі фахівці підбирають методи лікування для відновлення кровотоку хворих на судинах міокарда.
Вони застосовують і оперативне втручання, і лікування без нього:
- позбавлення від тромбу і зменшення в крові тромбоцитів;
- балонна ангіопластика;
- аортокоронарне шунтування
Тромболизисная і антитромбоцитарная терапії дуже ефективні в лікуванні хвороби. Вчасно призначені процедури з видалення тромбів незабаром відновлять кровообіг у хворому посудині і функціонування лівого шлуночка.
Ці заходи зменшують рівень смертності від судинних та серцевих захворювань на 50%. До всього іншого, в кілька разів зменшується ризик появи аневризми або серцевої недостатності.
Але при всім, у тромболітиків є переваги і недоліки. Застосування цих препаратів можна при:
- Безперервні яскраво виражених болях у грудях, нітрогліцерин не діє;
- Підйом сегмента ST, видимому на ЕКГ;
- Закупорка лівої ніжки пучка Гіса цілком;
- Немає протипоказань до застосування.
Ряд протипоказань:
- Артеріальна гипертанзия;
- Пережиті за останні 2 тижні крововиливи і травми (зокрема черепно-мозкові);
- Розпад аневризми або перикардит;
- Лікарська непереносимість.
Наступна стадія лікування — антитромбоцитарная терапія. У неї входить лікування аспірином і клопідогрелем. Чим раніше почати і приймати, тим краще. До речі, аспірин пропонують ще на стадії швидкої допомоги.
Що стосується другого препарату, він застосовується перед шунтуванням, стентуванням хворого судини. Він призначається за місяць до операції і не припиняють прийом навіть після виписки.
Відновлення
Якщо хворий почав лікування гострого коронарного синдрому вчасно, то поступово почнеться процес видужування і його виписують для остаточного відновлення в домашніх умовах. Далі пацієнт лікується в домашніх умовах і продовжує спостерігатися у лікаря.
Домашній режим: сувора дієта, яка гальмує виникнення судинного атеросклерозу, відмова від шкідливих звичок. Хворий повинен розподілити фізичні вправи за своїм самопочуттям, не можна перенапружуватися (повільні прогулянки, спуск і підйом по сходах, легка робота по дому).
Продовжувати застосовувати призначені хворому ліки в потрібних дозах (лікування довічне). Дози не змінювати за своїм бажанням, інакше стан може погіршитися.