Під переливанням крові мається на увазі введення пацієнту кров’яний рідини та її компонентів, отриманої від одного з його близьких родичів або від донора. Мовою медицини, переливання крові називають гемотрансфузией. І так розберемося поетапно як проводиться процедура переливання крові людині.
Метод гемотрансфузії
Ще в давні часи люди намагалися рятувати життя іншим, використовуючи гемотрансфузию. Але, так як даний метод був погано вивчений, найчастіше така процедура закінчувалася погано для пацієнта. Лише у двадцятому столітті почалося повноцінне вивчення цього феномену відкриттям груп крові (1901 рік), а в подальшому і виявленням резус-фактора (1940 рік), що дозволило уникнути випадків несумісності груп крові при переливанні.
Після цього, гемотрансфузія стала на такий небезпечною процедурою, якою була раніше. Пізніше був освоєний метод непрямого переливання крові, що на основі заздалегідь заготовлених матеріалів. Для зберігання матеріалів був використаний цитрат натрію, який на деякий час запобігає згортання крові.
Процедура переливання крові в минулому
На даний момент переливання крові людини стало самостійною наукою – трансфузиологией і деякі лікарі вибирають її як свою спеціальність.
Види гемотрансфузій
У медицині розрізняють два види гемотрансфузій: по шляхах введення і за способами переливання крові.
По способам переливання гемотрансфузія підрозділяється:
- Пряме.
- Аутогемотрансфузия.
- Непряме.
- Обмінне.
По шляхах введення:
- В аорту.
- В артерію.
- Найпоширеніший метод – у відень.
- В кістковий мозок.
У сучасній медицині використовується непрямий спосіб. Справа в тому, що саму кров зараз практично не переливають, а використовують її компоненти: еритроцитарну і лейкоцитарну масу, плазму, концентрат тромбоцитів або суспензію еритроцитів. У цьому випадку лікарі застосовують одноразовий комплект для переливання крові, з приєднаними до неї контейнером і флаконом з трансфузійної середовищем.
Прямий вид гемотрансфузії
Для того, щоб здійснити пряме переливання крові безпосередньо від донора до пацієнта), потрібно мати певні показання для його проведення:
- Якщо у хворого відсутній який-небудь ефект після непрямого переливання крові і у нього спостерігається шоковий стан третього ступеня спільно з крововтратою від тридцяти до п’ятдесяти відсотків.
- Людина страждає на гемофілію та його крововтрата величезна, а хвороба не піддається лікуванню.
- Виявлено патології системи гемостазу.
Пряма гемотрансфузія проводиться за допомогою шприца і апарату. Попередньо донор крові проходить обстеження у будь-якій зі станцій переливання крові. Перед операцією проводиться аналіз на групу крові обох і на їх резус-фактор. Також беруться біопроби і аналізується індивідуальна сумісність. Використовується близько сорока шприців.
Етапи проведення гемотрансфузії:
- медсестра бере у донора з вени кров з допомогою шприца і передає її лікареві, який в сваю чергу вводить біоматеріал хворому. Щоб кров не згорталася в перші кілька шприців може бути доданий цитрат натрію.
Обмінне переливання
Показаннями для обмінного переливання крові є:
- гемолітична анемія новонароджених, гемотрансфузионный шок, гостра ниркова недостатність. У хворого з кровотворної системи видаляють деяка кількість крові, яке потім відшкодовується в тому ж обсязі.
Обмінне переливання крові при гемолітичній анемії
Аутогемотрансфузия
Що стосується аутогемотрансфузії, то під час цієї операції пацієнтові переливають власну кров, яку він здає або відразу перед процедурою, або за кілька годин до неї. Безсумнівним плюсом цього методу є відсутність ускладнень при переливанні власної крові.
Показання до аутогемотрансфузії:
- рідкісна група крові пацієнта, немає можливості в даний момент знайти донора, ризик ускладнень при переливанні чужої крові.
Протипоказання:
- запальний процес в організмі, захворювання нирок і печінки, мають важку форму, злоякісні пухлини в останній стадії свого розвитку.
Показання до переливання
До абсолютних показань переливання крові відносяться:
- Якщо у пацієнта спостерігається велика крововтрата – це тридцять відсотків від всієї крові в організмі втрачається протягом двох годин.
- Кровотеча з невідомої причини не припиняється.
- Була зроблена операція.
- У хворого спостерігаються важкі форми анемії.
- Людина знаходиться в стані шоку.
Приватні покази для гемотрансфузії наступні:
- Важкий токсикоз.
- Деякі випадки анемії.
- Гемолітичні хвороби.
- Інтоксикації отруйними речовини.
- Гнійно-септичні процеси.
Протипоказання
В результаті багатьох дослідів було доведено, що операція з переливання крові людині вкрай складна, тому що можливі ускладнення і відторгнення тканин. Якщо в організмі хворого відбудеться гемотрансфузія, то можуть порушитися найважливіші процеси в організмі, тому таку методику радять не всім. Лікар, поряд з користю, повинен розглянути можливу шкоду операції.
Не призначають переливання крові з наступних причин:
- Якщо у хворого спостерігаються міокардит, вади серця або кардіосклероз, які викликали у нього серцеву недостатність.
- Всі види алергій.
- Порушений кровообіг у головному мозку.
- Гіпертонія третього ступеня.
- Порушується білковий обмін в організмі.
- У внутрішній оболонці серця виявлені гнійно-запальні захворювання.
Якщо до переливання крові існують абсолютні показання, але очевидне одне з протипоказань, то операцію будуть проводити, але спочатку підготують до неї хворого з допомогою заходів профілактики, спрямованих на зміцнення стану його здоров’я.
Група ризику
Група ризику, для яких процедура переливання може закінчиться ускладненнями:
- Є злоякісна пухлина в останній стадії розвитку.
- Жінки, які перенесли важкі пологи, викидні і в яких були новонароджені з жовтяницею.
- Гнійно-запальний процес в організмі.
- Люди, до цього погано перенесли гемотрансфузию.
Де беруть кров
Існує кілька видів джерел, з яких медики беруть кров для переливання:
Донор крові – це основне джерело крові для гемотрансфузії. Їм стає любов повнолітня людина, здатний здати кров і веде здоровий спосіб життя. Перед процедурою забору крові донора в обов’язковому порядку обстежують на гепатит, сифіліс і ВІЛ.
Утильная кров. Вона знаходиться а плаценті і паркан здійснюється у породілей відразу після народження дитини. Збирають утильную кров в окремі посудини, в які одразу доданий концентрат, що заважає її згортання. З цієї крові готуються певні препарати – фібриноген, тромбін, протеїн і так далі. Сама плацента, за розрахунками медиків, може дати близько двохсот мілілітрів біоматеріалу.
Трупна кров. Вона береться у людей, які будучи здорові, померли в результаті нещасного випадку. В якості причин смерті допускаються крововиливу в мозок, травми, удари електричним струмом і так далі. Не пізніше, ніж через шість годин після смерті, береться кров для гемотрансфузії. Якщо трупна кров витікає самостійно з ран в результаті травми, то її збирають в окремі ємності для виготовлення з неї певних препаратів. На станціях переливання її перевіряють на наявність захворювань, групу і резус-фактор.
Реципієнт. У хворого, якому належить операція за кілька годин до неї беруть кров, яку консервують, а потім йому ж і переливають. Якщо кров під час травми була вилита в плевральну або черевну порожнину, то допускається її використання при гемотрансфузії. У разі такого переливання у пацієнта не виявляється ніяких ускладнень і не доводиться зайвий раз перевіряти кров на групу.
Трансфузійні середовища
Кров консервована
Для того, щоб заготовити середу, в якій буде перебувати кров для донорства, використовується стабілізатор (найчастіше, цитрат натрію) – він потрібен, щоб кров не згорталася, консервант (декстроза, сахароза або інші речовини) і антибіотик. Такий розчин і кров знаходяться в окремій посудині в пропорції приблизно один до чотирьох. В залежності від того, який консервант був використаний, консервована кров може зберігатися протягом тридцяти шести днів.
Консервована кров
Свежецітратной
В кров’яну рідина додається цитрат натрію, що має шестивідсотковий розчин. Співвідноситься з основною масою як один до десяти. Свежецітратной кров повинна бути використано протягом декількох годин після приготування.
Гепаринизированная
Гепаринизированная плазма крові не повинна зберігається більше однієї доби, тому що в основному використовується для апаратів з штучним кровообігом. Якщо говорити про стабілізаторі, то це – гепарин натрію, а декстроза використана в якості консерванту.
Компоненти крові
На даний момент використання цільної крові не вітається, тому що через неї відбуваються всілякі ускладнення при переливанні крові. Тому, найчастіше, для гемотрансфузії використовують лише її компоненти. Наприклад, еритроцитарна маса переливається при анемії і тяжких кровотечах, лейкоцити – при лейкопенії і недостатній імунітет, тромбоцити – при тромбоцитопенії, плазма, протеїн і альбумін – при порушеному гемостазі.
Компоненти крові
Зазвичай бувають використані наступні компоненти крові при переливанні:
- Еритроцитарна суспензія – це розчин з еритроцитарної масою, що розводиться в обсязі один до одного.
- Еритроцитарна маса – вона створюється шляхом центрифугування і видалення з крові шістдесяти п’яти відсотків плазми.
- Заморожені еритроцити – з крові шляхом відмивання розчинами видаляються білки тромбоцитів, лейкоцитів і плазми.
- Лейкоцитарна маса, яка виходить в результаті відстоювання і центрифугування і являє собою білі клітини з домішкою тромбоцитів, плазми та еритроцитів.
- Тромбоцитарна маса, яку зазвичай виготовляють з свежеконсервированной крові, приготований до цього не пізніше, ніж день тому.
- Рідка плазма виходить в результаті відтавання і центрифугування і є білки і біоактивні компоненти, які використовуються не пізніше, ніж через два або три години після їх виготовлення.
- Плазма суха – виходить із замороженої в результаті вакуумної обробки.
- Альбумін – він виділяється з плазми і буває в розчинах різної концентрації.
- Купити протеїн – речовина, що складається з альбуміну і альфа і бета-глобуліну.
Як переливається кров
Алгоритм проведення переливання крові:
- В першу чергу фахівець визначає показання до даної процедури і визначає наявність протипоказань. Перед переливанням крові у жінок з’ясовують, чи були ускладнення при вагітностях або резус-конфлікт.
- Проводиться забір кров’яний рідини з метою з’ясувати резус-фактор і групу пацієнта.
- Макроскопічна оцінка еритроцитів, плазми і лейкоцитів.
- Надалі проводиться перевірка донорської крові з флакона.
- Обов’язкова перевірка на індивідуальну сумісність.
- Якщо сумісні групи, проводять сумісність за резус-фактором. Найчастіше, перевірка здійснюється з тридцатитрехпроцентным розчином поліглюкіну. П’ять хвилин проводять центрифугування, не підігріваючи дана речовина. На дно даної суміші капають кров хворого, донора і потім додають поліглюкін. Розподіляють речовина рівним шаром по стінах для цього нахиляють пробірку. Протягом п’яти хвилин обертають пробірку, додають фізіологічний розчин і перемішують не збовтують. Якщо еритроцити склеїлися, то переливати кров не можна.
- Роблять попередню біологічну пробу. Пацієнту вводять внутрішньовенно деяка кількість крові донора і дивляться на реакцію його організму протягом трьох хвилин. Робиться ця процедура три рази. Якщо хворий почуває себе нормально, то операцію продовжують. Але, якщо у нього спостерігаються такі симптоми як тахікардія, задишка, біль в животі або попереку, озноб, то це означає, що кров несумісна. Існує і проба на гемоліз, коли хворому вводиться сорок п’ять мілілітрів крові донора і потім здійснюється забір її з відня. Її залишають у пробірку, центрифугують, а потім дивляться на колір. Якщо кров має свою нормальну забарвлення, то переливання можливо, якщо кров червона або рожева, то ні.
- Іноді проводять трансфузію з допомогою крапельного способу. В цьому випадку ставлять крапельницю, де вона капає зі швидкістю сорок чи шістдесят крапель в секунду і спостерігають за станом хворого.
- Лікар повинен заповнити історію хвороби пацієнта. Для цього вписується група крові, резус-фактор, ті ж дані від донора і його прізвище, результат проб на сумісність, а далі — дату гемотрансфузії та підпис спеціаліста.
- Протягом трьох годин медичний персонал проводить спостереження за станом здоров’я хворого, відзначаючи всі його скарги. Потім оцінює колір сечі, кількість її виділення, колір шкіри пацієнта. На наступний день він зобов’язаний здати загальний аналіз крові та сечі.