Кров в організмі виконує не тільки функцію з транспортування поживних речовин, але і захисну, почасти виражається через згортальну систему. Завдяки цій системі, запобігають кровотечі. Однак, при пошкодженні внутрішньої стінки судини, клітини крові, що відповідають за згортання – тромбоцити, в місці структурного порушення починають формувати тромб. Ці процеси частіше відбуваються у венах ніг, тому що саме там найнижча швидкість току крові, що сприяє тромбообазованию. Стан, що характеризується запалених венозним посудиною з формуванням в його просвіті тромбу, називається тромбофлебіт вен нижніх кінцівок.
Причини
Тромбофлебіт розвивається якщо виникають такі причини:
- відбувається пошкодження внутрішньої поверхні стінки вени;
- відбувається порушення гемодинаміки у венах: уповільнення струму крові, наявність завихрень;
- зміна властивостей крові: підвищення згортання.
Сукупність цих факторів називається тріадою Вирхова.
Механізм розвитку тромбофлебіту вен нижніх кінцівок
При розвитку тромбофлебіту на нижніх кінцівках відіграють роль усі фактори, тому що один з них сприяє розвитку іншого, наприклад, після перенесеної важкої операції. Якщо пацієнт змушений дотримуватися постільного режиму, відбувається уповільнення кровотоку у венозних судинах, депонування венозної крові переважно в судинах ніг, відповідно кров стає більш в’язкою. В результаті чого утворюється тромб.
За таким же принципом відбувається розвиток тромбофлебіту і при варикозному розширенні вен ніг, різних інфекціях, травмах, пухлинах, алергічних реакціях.
Прийом деяких медикаментів сприяє формуванню тромба і розвитку флебіту. До таких препаратів належать оральні контрацептиви. Проте, дослідження показують, що розвиток патології на тлі прийому контрацептивів відбувається через генетичної схильності до порушення механізму згортання крові.
Симптоми
За перебігом тромбофлебіт ділять на гострий, підгострий і хронічний.
Основними, найбільш яскравими симптомами тромбофлебіту вен нижніх кінцівок є біль по ходу запаленого судини або у всій нозі, почервоніння. Сам посудину пальпується, тому що він ущільнений і являє собою тяж. Нижче ураженого сегмента розвивається набряк м’яких тканин ноги.
Загальний стан характеризується субфебриллитетом, тобто, підвищенням температури тіла до 37,5°С.
При відсутності лікування та прогресуванні процесу, тромб зростає у висхідному напрямку по великій підшкірній вені (БПВ) до пахової складки. Далі, якщо венозний клапан, при впадання великої підшкірної вени в стегнову, заможним і добре виконує свою функцію, то зростання тромбу закінчується. Якщо ж клапан хибний, то ніщо не перешкоджає подальшому просуванню тромбу по стегновій вені в клубову. У такій ситуації може утворюватися флотуючий, або рухливий, тромб, що є показанням до екстреного лікування у зв’язку з ризиком розвитку тромбоемболії.
За таким же принципом відбувається зростання тромбу по ходу малої підшкірної вени в підколінну і далі в стегнову і клубову вени.
При порушенні кровообігу в поверхневих венах, відбувається розширення вен, які сполучають поверхневі з глибокими венами ніг. У такій ситуації тромб може рости в систему глибоких вен.
Гострий тромбофлебіт вен нижніх кінцівок стихає на 7 день.
Подальший розвиток захворювання може протікати за трьома сценаріями:
- лізис тромбу і відновлення прохідності вен;
- заміщення тромбу сполучною тканиною з повною обтурацією просвіту вен;
- рідкісне гнійне розплавлення.
Ущільнення і почервоніння вен на ногах
Діагностика
Опитування і огляд лікаря при виявленні тромбофлебіту вен нижніх кінцівок є первинним етапом.
Далі проводиться лабораторна діагностика для виявлення захворювання, що спричинило розвиток тромбофлебіту.
Наступний етап – діагностика за допомогою ультразвуку. Цим методом визначають рівень ураження вен на ногах, швидкість кровотоку в них і стан головки тромбу: прикріплена до стінки.
Якщо після ультразвуку все ще є питання, проводять флебографію – введення в венозне русло рентгенконтрастної речовини з наступною серією рентгенівських знімків.
Для виявлення причини тромбофлебіту на венах нижніх кінцівках, необхідно обстежити черевну порожнину, для виключення або підтвердження наявності інфекційної або пухлинної патології.
Ускладнення
Всі можливі ускладнення тромбофлебіту вен нижніх кінцівок можна розділити на місцеві та загальні:
- До місцевих належать ускладнення, пов’язані з порушенням трофіки м’яких тканин, наприклад, утворення виразок.
- До загальних наслідків відноситься розвиток тромбоемболії легеневої артерії, тобто, відриву шматочка тромбу і закупорки легеневої артерії або її гілок. Це екстрене стан, що вимагає негайних лікарських заходів і часто приводить до плачевного результату.
Також тромб у відні може «осісти» в одній з коронарних артерій, викликавши інфаркт міокарда, або в судинах головного мозку, наслідком чого буде ішемічний інсульт.
Лікування
Терапія ділиться на консервативну і оперативну.
Консервативне
Якщо, за результатами УЗД, тромб не виходить за межу гомілки, відсутності ускладнень і ознак тяжкого перебігу захворювання, то лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок можна проводити амбулаторно.
- Активний руховий режим: можна ходити без обмежень, не рекомендується довго нерухомо стояти.
- Призначення нестероїдних протизапальних засобів, наприклад, Диклофенак, Кетопрофен.
- Рекомендовані препарати, що знижують проникність судинної стінки: Троксерутин, Детралекс.
- Місцево застосовують пов’язки з гепаринсодержащими гелями, димексидом.
- Еластичне бинтування або носіння компресійних панчіх.
- При стихання гостроти процесу, можна призначати фізіотерапію.
Таблетки від тромбофлебіту
Операція
Показанням до операції є поширення процесу на БПВ, а також відсутності результату від консервативної терапії.
Профілактика
Профілактика хвороби полягає у виконанні наступних заходів:
- Своєчасне вирішення питання з варикозно розширеними венами, для усунення ризику розвитку тромбозу.
- Еластичне бинтування ніг.
Тільки поєднання лікувальних заходів та заходів профілактики допоможе перемогти патологічний процес, під назвою глибокий тромбофлебіт вен нижніх кінцівок.