Однією з найскладніших завдань медицини всіх часів є проблема ранньої і достовірної діагностики тяжкої патології. Коронарографія серця, або коронароангіографія (КАГ) – це золотий стандарт дослідження кровоплину у вінцевих артеріях серця. Що це таке, як роблять коронарографію серця?
Трохи історії
У 1929 році, 25-річний Werner Forssmann провів сечовий катетер в праві відділи серця через кубитальную вену. Експеримент контролювався рентгенологічно. Десятьма роками пізніше, два лікарі вивчили показники гемодинаміки у хворих з ревматичними вадами серця. У 1956 році ці три людини отримали Нобелівську премію за величезний пласт роботи по розробці методу катетеризації серця.
Анатомія
Аорта, найбільший посудину організму, відходить від лівого шлуночка серця. Відразу після аортального клапана починаються три своєрідних розширення-випинання – синусів Вальсальви. Вони відповідають трьом стулок аортального клапана. Саме тут відходять коронарні, або вінцеві, артерії, що живлять серцевий м’яз.
Артерії діляться на праву і ліву і далі на більш дрібні гілки.
- Ліва вінцева артерія несе кров до стінок лівого шлуночка, верхівці серця і частини міжшлуночкової перегородки.
- Права артерія – правий шлуночок, частина міжшлуночкової перегородки.
Анатомія серця
Свідчення
Коронарографія серця як роблю, проводиться за екстреним і плановим показниками.
Екстрені показання:
- Розвиток гострого коронарного синдрому (ГКС)
ОКС включає в себе кілька патологічних станів:
- гострий інфаркт міокарда (ГІМ) з підйомом ST на ЕКГ;
- ГІМ без підйому ST на ЕКГ;
- ГІМ, виявлений біохімічно за ферментів або биомаркерам;
- ГІМ, діагностований за пізнім змін на ЕКГ;
- прогресуюча стенокардія.
Якщо у пацієнта розвивається клініка інфаркту міокарда або при обстеженні є результати, що вказують на початок інфаркту міокарда, то дослідження необхідно провести в перші 6-12 годин від початку захворювання.
При наявності симптомів, які наштовхують лікаря діагноз нестабільної стенокардії, також проводиться КАГ.
Важливе значення має час, тому що коронарографія серця проводиться за екстреними показаннями не тільки як метод виявлення рівня патології, але і як метод екстреного лікування.
Інфаркт міокарда і прогресуюча стенокардія розвиваються через порушення кровотоку в вінцевої артерії або її гілочки. Серцевий м’яз виконує важливу роботу, що вимагає багатьох енергетичних витрат, тому при звуженні судини або його тромбозі, розвивається гостре кисневе голодування. Частина міокарда, що харчується з цієї гілочки коронарної судини, починає страждати. В перші 6-12 годин у м’язі розвиваються зворотні зміни. Якщо в цей час виявити локалізацію порушеного кровотоку і відновити кровообіг, незворотних змін можна уникнути.
- Погіршення стану пацієнта, що перебуває на лікування після АКШ або ендоваскулярної операції.
Планові показання:
- наявність ознак ішемії серцевого м’яза, виявлених при обстеженні;
- виникають раніше небезпечні шлуночкові аритмії;
- обстеження перед операціями на клапанах серця;
- при проведенні дифдиагностики з несердечными захворюваннями;
- соціальний фактор: обстеження людей, чия професія пов’язана з ризиком для інших людей, наприклад, льотчики, водії.
До об’єктивним ознаками наявності нестачі кисню в міокарді відносяться:
- характерні зміни, виявлені на ЕКГ або при Холтер-ЕКГ;
- позитивна проба при проведенні тесту з фізичним навантаженням;
- стенокардія напруги;
- розвиток ранньої постінфарктної стенокардії.
Протипоказання
Абсолютним протипоказанням до проведення КАГ є письмовий відмова пацієнта.
Відносні протипоказання МСКТ:
- аритмії, що не піддаються медикаментозному контролю;
- неконтрольовані порушення електролітного балансу крові;
- артеріальна гіпертензія, що погано піддається терапії;
- захворювання, пов’язані з гарячковими станами;
- тяжка патологія паренхіматозних органів;
- патологія згортання крові;
- значне зниження кількості еритроцитів та/або гемоглобіну;
- неостановленное кровотеча, наприклад, в травній системі;
- гостре порушення церебрального кровообігу;
- будь-яка алергічна реакція на рентгенконтрастное речовину;
- вагітність.
Відносні протипоказання не є забороною на проведення коронарографії серця, якщо вона життєво необхідна пацієнтові.
Підготовка
Дослідження повинно проходити натщесерце. За 6-8 годин до проведення коронарографії серця не можна їсти і пити. Це пов’язано з можливим виникненням блювання і попаданням вмісту шлунку у верхні дихальні шляхи.
Дотримуватися рясний питний режим для хорошої роботи нирок. Рентгенконтрастное речовина, що вводиться в організм під час дослідження, виводиться нирками. Для попередження розвитку патології нирок, необхідно дотримуватися рясний питний режим.
Обов’язково необхідно повідомити свого лікаря про постійному прийомі препаратів, наприклад, антиагреганти та антикоагулянти необхідно скасувати. Якщо є ймовірність ускладнень з боку системи згортання крові, такі, як утворення тромбів, призначаються інші препарати.
Якщо у пацієнта є схильність до алергічних реакцій, процедуру можна провести під прикриттям антигістамінними препаратами.
Перед процедурою проводиться аллергопроба на йодовмісних контраст. Що це таке? Введення невеликої кількості препарату для визначення гіперчутливості організму. При його введенні людина не повинна відчувати почуття жару, підвищення температури, головний біль, утруднення дихання. А також не повинно бути висипань на шкірі.
Безпосередньо в стаціонарі, перед підготовкою напередодні дослідження, пацієнту призначається заспокійлива терапія, для зниження неспокою.
Обладнання для коронарографії
Як роблять
Коронографію серця є інвазивною процедурою, тому проводиться в спеціальній операційної з дотриманням усіх правил асептики і антисептики.
Як роблять коронарографію на серце? Сутність методу коронарографії зводиться до введення в артеріальний русло спеціального катетера, який досягає рівня синусів Вальсальви. Через нього вводиться контрастної речовини, яка надходить у вінцеві артерії, що фіксується рентгенологічно.
На знімках буде картина судинного дерева, оплетающего серце.
Існує кілька варіантів введення катетера, але найчастіше використовуються стегновий і променевої доступи. При стегновому доступі, катетер вводиться в стегнову артерію, при променевому – в променеву артерію.
Місце проколу стегнової артерії
Ускладнення
Всі ускладнення діляться на загальні і місцеві, які виникають у місці введення катетера.
Загальні ускладнення після введення катетера в артерію:
- інфаркт міокарда;
- порушення ритму;
- розвиток гострого порушення роботи нирок;
- різні алергічні реакції;
- порушення церебрального кровообігу;
Місцеві ускладнення:
- кровотеча і гематоми;
- псевдоаневризма в проекції судини.
Для запобігання місцевих наслідків у більшості випадків необхідно дотримати рекомендації після проведення процедури.
Якщо дослідження вінцевих артерій було виконано в екстреному порядку, то руховий режим буде залежати від основного захворювання.
При проведенні КАГ з стегнового доступу, протягом 24 годин необхідно знаходиться строго в положенні лежачи на спині і не допускати рух ноги в тазостегновому суглобі.
Якщо коронарографія судин серця проводилася променевого доступу, то дотримується щадний руховий режим, але в ліктьовому суглобі руку згинати не варто. У будь-якому випадку необхідно рясне пиття, для кращого виведення контрастної речовини з організму.