Зміст:
- Які анатомічні структури відповідають за підтримання нормального внутрішньочерепного тиску?
- Що відбувається при порушенні механізму циркуляції?
- Які патологічні причини викликають підвищення внутрішньочерепного тиску?
- Які причини зниженого внутрішньочерепного тиску?
- Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску
- Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія
- Діагностика
- Лікування
- Чим загрожує пацієнту підвищений внутрішньочерепний тиск?
Внутрішньочерепний тиск — дуже значимий показник в діагностиці патології нервової системи, в характері перебігу захворювань не тільки головного мозку, але і спинного. Цей вид гіпертензії відображає рівень тиску рідини, що знаходиться в шлуночках мозку, що циркулює по спинномозговому каналу.
Виміряти показник внутрішньочерепного тиску кількісно можна тільки при пункції каналу або шлуночків мозку. Не кожен лікар здатний правильно виконати процедуру. Вона не проводиться в амбулаторних умовах, тільки в стаціонарі. Бувають ситуації, коли для консультації і спинномозкової пункції доводиться викликати фахівців з нейрохірургічних клінік або відділень.
Труднощі виникають на етапі оцінки показника. Трактування підвищеного внутрішньочерепного тиску ускладнена великими «розмахами» показника: у мм водного стовпа – 60-200, мм ртутного стовпа – 3-15. Замінити вимірювання комп’ютерної або магніторезонансної томографією неможливо. Ці методики дозволяють виявити тільки непрямі ознаки гіпертензії всередині черепа.
Які анатомічні структури відповідають за підтримання нормального внутрішньочерепного тиску?
Для захисту тканини головного мозку у людини є три оболонки:
- м’яка,
- павутинна (арахноідальной),
- тверда.
Близько 1/10 об’єму черепа дорослої людини (150 мл) заповнений спинномозковою рідиною (ліквором). Її основне призначення:
- підтримувати необхідний баланс води та електролітів у нервових клітинах;
- здійснювати живлення;
- захищати нерухомі структури спинного мозку.
70% рідини утворюється у залозистих клітинах мозкових шлуночків, так називаються внутрішні порожнини мозку (2 бічних, третій і четвертий). До 30% об’єму заповнюється за рахунок виходу рідкої частини крові з судин в порожнину шлуночків. Повне оновлення настає через кожні 7 днів.
Загальним колектором є четвертий шлуночок. В ньому рідина збирається і переходить по особливому отвору в простір між м’якою і арахноідальною оболонками (субарахноїдальний).
В глибоких борознах і щілинах речовини головного мозку, в області основи розташовано 6 лікворних цистерн. Сюди рідина зливається з четвертого шлуночка і всмоктується клітинами. Непотрібні залишки повертаються в венозні судини головного мозку.
Що відбувається при порушенні механізму циркуляції?
Збій циркуляції можливий у зв’язку з порушеннями на будь-якому етапі:
- зміна продукування залозистими клітинами;
- підвищений вихід з артерій;
- механічне перешкоду для вільного перетікання в шлуночках;
- зворотне всмоктування.
У результаті всередині черепа затримується зайвий об’єм рідини, який розтягує мозкові оболонки, здавлює м’які структури тканини. Це проявляється такими симптомами патології, як підвищений внутрішньочерепний тиск.
У клініці важливо відрізнити фізіологічне підвищення внутрішньочерепного тиску від прояви захворювань. Зростання показника виявляється при:
- стресах;
- нахили голови вперед;
- крику, плачу (у дитини);
- після напруження на тлі підйому тяжкості.
Гіпертензія в черепі в нормі підвищується майже в три рази без будь-яких симптомів патології. Зниження настає мимовільно, тому носить назву доброякісного внутрішньочерепного тиску. Вважається, що аналогічний нормальний показник є у 70% новонароджених.
Проводити пункцію переляканій дитині не можна
Внутрішньочерепний тиск у дорослих реагує на прийом алкоголю, підвищення навантаження при вагітності. Щоб відрізнити фізіологічні причини від можливої патології, необхідно виключити захворювання з ураженням мозкових структур.
Які патологічні причини викликають підвищення внутрішньочерепного тиску?
Лікувати пацієнта, не знаючи, чого виникли турбують його симптоми, неможливо. Розглянемо, як на внутрішньочерепний тиск впливають порушені механізми циркуляції рідини.
Одна з причин — вроджені аномалії. Це стосується змінених венозних синусів, гідроцефалії. Через скорочення всмоктування спинномозкової рідини вона накопичується в шлуночках, здавлює сусідні тканини і структури. У дитячому віці зростає розмір черепа, розходяться шви між кістковими складовими.
Патологія вагітності та пологової діяльності:
- важкий токсикоз;
- асфіксія плоду в зв’язку з обвитим пуповиною;
- затяжні пологи з ослабленим тонусом матки.
Плід відчуває гострий брак кисню. У цьому випадку збільшення вироблення спинномозкової рідини є рефлекторним механізмом захисту.
Запалення мозкових оболонок викликається інфекційними збудниками
Інфекційні захворювання з ураженням головного мозку:
- менінгоенцефаліти (джерелом можуть бути кліщі, бактеріальна та вірусна інфекція);
- нейросифіліс (одна з форм перебігу хронічного сифілітичного процесу).
Будь-яке запалення супроводжується набряком і набуханням тканин мозку. Плазма через стінку судин скидається в ліквор. Його обсяг значно збільшується. Крім того, звичайні інфекційні хвороби порушують всмоктування, що ще більше збільшує вже підвищений внутрішньочерепний тиск. Такий механізм спостерігається при:
- грипі,
- бронхіті,
- запаленні середнього вуха,
- малярії,
- ентеритах,
- мастоидитах.
Висока артеріальна гіпертензія будь-якого виду викликає підвищений скидання рідкої частини крові з судинного русла мозку в ліквор.
При підвищеному артеріальному тиску одночасно зростає внутрішньочерепна гіпертензія
Порушений венозний тонус при хронічній недостатності сприяє зниження відтоку крові і застою рідини в мозкових тканинах. Зміни мозкового кровообігу не проходять безслідно для структур, що впливають на внутрішньочерепний тиск.
Механічним перешкода для відтоку ліквору можуть служити:
- доброякісні та злоякісні пухлини, метастази;
- гематоми як наслідки інсульту, травм черепа;
- кісти в тканини мозку;
- абсцеси при небезпечних наслідків сепсису, ускладнення інфекції;
- занос паразитів.
При цьому внутрішні порожнини шлуночків розтягуються, здавлюють навколишні тканини. Харчування нейронів порушується.
Підвищений внутрішньочерепний тиск виникає в результаті негативної дії деяких лікарських препаратів. До них відносяться:
- група кортикостероїдів (Гідрокортизон, Преднізолон);
- антибіотики (Тетрациклін та його аналоги);
- Бісептол;
- похідні нітрофуранів (Фуразолідон, Фурадонін);
- гормональні контрацептиви.
Дія препаратів здатна викликати ефект помилкової пухлини з набряком мозку і типовими наслідками.
Ендокринні захворювання часто супроводжуються підвищенням артеріального тиску, за яким слід внутрішньочерепна гіпертензія. Особливо процес характерний для патології, пов’язаної із зростанням тиреотропного гормону і естрогенів. Виявляється при:
Також можете прочитати:
Як знизити внутрішньочерепний тиск швидко
- гіпертиреозі,
- ожирінні,
- надниркової недостатності;
- енцефалопатії з ураженням печінки.
Серед причин можна пропустити пошкодження мозку при:
- травмах черепа (відкритого і закритого типу);
- перенесеному інсульті;
- оперативних втручаннях.
Потрапила в субарахноїдальний простір кров пошкоджує ворсинки, всмоктувальні рідина у вени черепа. Виникає тромбоз з венозним застоєм.
Які причини зниженого внутрішньочерепного тиску?
Основна причина зниження тиску ліквору — травми черепа, ушкодження мозкових оболонок з витіканням рідини назовні. Цей механізм однаково типовий для дорослих і дітей. Аналогічну дію спеціально досягається в ході лікувального дренування шлуночків мозку або при люмбальної пункції в ході операції на головному мозку.
Іншими причинами є:
- тривалий спазм мозкових судин;
- синдром хронічної втоми;
- авітаміноз;
- безконтрольний прийом сечогінних препаратів з подальшим зневодненням;
- хронічні інтоксикації алкоголем, наркотиками, лікарськими засобами;
- прояв важкої алергічної реакції;
- інфекційні захворювання;
- остеохондроз хребта в шийно-грудному і грудному відділах;
- хвороби серця і судин, що супроводжуються гіпотонією;
- ендокринні розлади, що викликають порушення нормального гормонального балансу (при вагітності, в період менструації, перед настанням клімаксу).
Як видно, перелік причин підвищення і зниження внутрішньочерепного тиску частково збігається. Це підтверджує індивідуальну реакцію кожної людини.
Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску
Найбільш частим симптомом, що вказує на мозкову гіпертензію, є головні болі. Вони викликані високою чутливість павутинної оболонки до розтягування.
Пацієнти відзначають, що голова значно сильніше болить при поворотах і нахилах, у випадках кашлю та чхання
Це пояснюється додаванням фізіологічного механізму, утяжеляющего стан пацієнта. Важлива особливість — посилення болю в ранковий час. Симптом обумовлений тривалим нічним горизонтальним положенням тіла. При цьому вироблення ліквору збільшується, а відтік може.
До менш постійних клінічних проявів відносяться:
- нудота, яка не залежить від їжі, може закінчуватися фонтануючої блювотою, що не приносить полегшення, оскільки пов’язана з подразненням центру в довгастому мозку;
- пітливість носить нападоподібний характер, супроводжується ознобом (наслідок ураження вегетативних вузлів нервової системи);
- під очима у пацієнта спостерігаються стійкі темні кола, вони не пов’язані з пігментацією, а викликані переповненням і застоєм венозної мережі шкіри нижньої повіки;
- порушення зору у вигляді двоїння, звуження полів носить минущий характер.
Вогнищеві неврологічні прояви і зміни психічного статусу часто виступають на перший план після головних болів.
Пацієнт відзначає:
- зростання дратівливості;
- підвищену стомлюваність;
- апатію;
- нестабільний настрій.
Ці прояви залежать від сили стискання кіркових центрів та довгастого мозку, зони гіпоталамуса, що відповідає за формування емоцій.
Деколи пацієнта турбують болі в спині. Вони вказують на підвищений тиск в спиномозковому каналі. Якщо пошкодження стосується конкретних рухових центрів і клітинних ядер, то у хворого виявляють ослаблення (парез м’язів на одній або двох кінцівках, в половині тіла, втрату чутливості.
Іноді хворі відзначають відчуття задухи, нестачі повітря, не пов’язане з фізичним навантаженням. Симптом може вказувати на здавлення довгастого мозку.
У діагностиці беруть участь лікарі різних спеціальностей. Виявлення вогнищевих симптомів і їх локалізацію визначає невролог. Окуліст оглядає очне дно за допомогою офтальмоскопа. На користь підвищеного тиску говорить виявлений набряк диска зорового нерва, картина венозного застою.
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія
Доброякісна або псевдотуморозная гіпертензія всередині черепа — рідкісна патологія. Найбільш часто вражає людей у віці від 30 до 40 років. Відомо, що жінки страждають від неї в 8 разів частіше, ніж чоловіки. Надмірна вага спостерігається у більшості молодих пацієнток.
Причини точно не відомі. Серед провокуючих факторів:
- ожиріння;
- вагітність з еклампсією;
- порушення менструального циклу;
- ендокринні захворювання (знижена функція паращитоподібних залоз, хвороба Аддісона, діабетичний кетоацидоз);
- отруєння солями важких металів (свинцю, миш’яку);
- цинга;
- лікарські препарати (крім вже перерахованих, вітамін А, психотропні засоби);
- хронічна ниркова недостатність;
- хвороби крові (лейкози, анемії, гемофілія, пурпура);
- системний червоний вовчак.
Внутрічерепну гіпертензію розцінюють як вторинну, пов’язану з перерахованими факторами. Значна частина випадків вважається ідіопатичними (неясними за походженням).
Головний біль (90%) різної інтенсивності є основним клінічним симптомом, вона відзначена у 90% пацієнтів.
До 75% хворих мають зміни зору, вони, як правило, передують головного.
Відмінною рисою патології служить самостійна нормалізація тиску, лікування не потрібно. Проте рецидиви повторюються в 40% випадків.
Діагностика
Вирішити, яким методом діагностики віддати перевагу, може тільки лікуючий лікар.
Спинномозкова пункція вважається найбільш інформативним методом діагностики
Для виявлення підвищеного внутрішньочерепного тиску необхідно комплексне обстеження. Застосовуються:
- пункція спинномозкового каналу з вимірюванням показника;
- магнітнорезонансна томографія;
- комп’ютерна томографія;
- електроенцефалографія.
Електроенцефалографія, ультразвукові методи дозволяють побічно судити про ймовірні порушення, пов’язані з підвищеним тиском всередині черепа. Не всі методи використовуються в поліклініках. Визначити їх доцільність, направити в потрібне установа має дільничний терапевт.
Детальніше про клінічних симптомах і діагностики внутрічерепної гіпертензії можна прочитати в цій статті.
Лікування
Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску, у першу чергу повинно бути спрямоване на усунення причин, що викликають і підтримують патологію.
Якщо немає загроз здавлення тканин мозку, то буває цілком достатньо проведення курсу медикаментозної терапії, лікувальної фізкультури, масажу, фізіопроцедур.
Результативними вважаються медикаменти трьох класів:
Фахівці не рекомендують застосовувати такі ліки:
- Нотта і Неврохель (рекламовані гомеопатичні засоби);
- Пірацетам, Пікамілон, Ноотропіл, Енцефабол (ноотропи);
- Кавінтон, Вінпоцетин, Цинаризин і Серміон (з групи венотоников).
Їх застосування при мозкової гіпертензії показало відсутність результативності.
Фізіотерапевтичні методи
Надійними способами зниження мозкової гіпертензії багато років є:
- Електрофорез з розчином Еуфіліну — через електроди комірцевої зони в судини вводиться лікарська речовина, що покращує живлення клітин мозку, знімає гіпоксію та її наслідки.
- Магнітотерапія — теж через комірну зону знімає набряк мозку, відновлює кровопостачання.
- Масаж виконується в області хребта, його шийного відділу. Рекомендується спочатку закінчити курс 15-20 процедур, потім проводити самомасаж круговими рухами двічі в день по 10 хвилин.
- Вправи ЛФК спрямовані на зняття напруги шийних м’язів. Усунення їх спастичного скорочення допомагає знизити тиск на судини, що відповідають за відтік крові з мозку. З такою ж метою проводяться сеанси голковколювання.
Пара електродів розташований у комірцевій зоні, це сприяє нормалізації роботи судин, тонусу стінки, що забезпечує необхідну циркуляцію ліквору
Активно використовується бальнеолікування з призначенням кисневих ванн, циркулярного душа. Ці методики впливають на рефлекторні зони за допомогою температури, масажу бульбашками кисню, що дозволяє відновити чутливість, психічні відхилення.
Коли необхідна операція?
Хірургічне втручання потрібне, щоб лікувати загрозу здавлення життєво важливих центрів в тканини мозку. Нейрохірургічні операції по видаленню об’ємних утворень (кіст, пухлин) проводяться в спеціалізованих установах під контролем магниторезонансного обладнання. Вони полягають в утворенні складної системи відводу ліквору з порожнини черепа в кровоносні судини, у порожнину серця, очеревину.
Лікувальні спинальні пункції теж відносяться до хірургічних методів. Вони допомагають в екстреній ситуації зняти підвищений тиск шляхом відкачування частини рідини.
Сучасні ендоскопічні операції проводять жорстким апаратом через створений отвір за допомогою трепанації черепа. Суть операції — введення ендоскопа в третій шлуночок мозку, «пробуравливание» його дна і формування додаткового шляху відтоку ліквору через знаходиться під ним венозну цистерну.
Лікування народними засобами
Лікарі вважають можливим застосовувати народні засоби, якщо встановлена явна зв’язок підвищення тиску ліквору з остеохондрозом, ожирінням, венозною недостатністю, частими стресовими ситуаціями. Рекомендуються рослинні відвари та настоянки, поліпшують кровообіг і зменшують продукцію спинномозкової рідини.
Влітку збирають молоді гілки шовковиці, кришать їх на дрібні частини і сушать. Відвар готують кип’ятінням двох столових ложок сировини в літрі води протягом чверті години. Потім слід настояти його ще годину. Засіб містить велику кількість вітамінів, антиоксидантів, мікроелементів. Рекомендується прийом по склянці тричі на день. Знахарі обіцяють зменшення головного болю через тиждень лікування.
З куплених в аптеці спиртових настоянок рекомендується приготувати суміш з рівних об’ємів:
- настоянки глоду,
- пустирника,
- валеріани,
- м’яти перцевої,
- евкаліпта.
Їх змішують і зберігають в темній скляній пляшці. Можна додати кілька паличок гвоздики і дати настоятися 2 тижні. Приймати до їди по 20 крапель на шматочку цукру або розбавляти водою. Рекомендовано лікуватися місячними курсами з перервами.
Сечогінну і заспокійливу дію має відвар з бруньок чорної тополі. Потрібно заварювати в термосі 2 столові ложки на 0,5 л води. Приймати протягом дня по півсклянки до їжі.
У випадках механічної перешкоди, викликаного пухлиною, народні рецепти можуть бути не тільки марними, але й шкідливо діяти на причину хвороби. Тому їх використання не показано.
Чим загрожує пацієнту підвищений внутрішньочерепний тиск?
Доведено, що одноразове перевищення тиском ліквору кордону в 400 мм водного стовпа настільки здавлює судини і тканина, що зупиняються всі метаболічні процеси, виникає різновид ішемічного інсульту з загибеллю нейронів.
Хронічне тривале підвищення найчастіше «виводить з ладу» структури мозочка. Це проявляється в вестибулярних розладах, парезах, змінює поведінку і емоції людини.
До вестибулярних розладів відноситься хитка хода, раптове запаморочення
При пошкодженні структур стовбура мозку відбувається зміщення шлуночків, варолиева мосту, вклинювання верхніх відділів півкулі, утиск нижніх зон в потиличному отворі. Розвиваються типові прояви:
- брадикардія;
- знижується тонус м’язів;
- зниження температури тіла;
- розширюються зіниці при відсутності реакції на світло;
- змінюються рефлекси.
Здавлення зорового нерва може викликати повне порушення зору аж до необоротної сліпоти. Уважне ставлення до ознаками на очному дні дозволяє заздалегідь передбачити ускладнення і усунути його.
Епілептиформні судоми виникають при активації певних ділянок мозку. Напади, на відміну від дійсної епілепсії, протікають більш сприятливо.
Будь-які ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску вимагають своєчасного прийняття лікувальних заходів, з’ясування причин. Для цього не слід терпіти головні болі, необхідно звернутися до свого терапевта. При необхідності консультацій інших фахівців вони повинні плануватися в схемі обстеження.