Зміст:
- Які види кровотеч відносяться до внутрішніх
- Загальні ознаки
- Локальні симптоми кровотечі
- Причини
- Що необхідно зробити
- Чого не слід робити
- Обстеження в стаціонарі
- Лікування
Поставити діагноз «внутрішня кровотеча» буває складно лікаря, який не має хірургічної практики. Симптоми дуже сумнівні і тривалий час не викликають занепокоєння. Остаточно підтвердити припущення можна тільки в результаті поглибленого обстеження з використанням ендоскопічної техніки.
Навіть будучи впевненим в ознаках внутрішньої кровотечі, доводиться витратити час, щоб відшукати джерело втрати крові і призначити лікування. Для цього пацієнт повинен якомога раніше госпіталізуватися в умови стаціонару.
Які види кровотеч відносяться до внутрішніх
Всі органи людського тіла забезпечуються кровоносними судинами. Розрив судин (артерій або вен) викликає накопичення крові в найближчих порожнинах, які утворені анатомічними структурами (зв’язками, стінками органів і очеревини, м’язами). Це можуть бути:
- суглобова сумка,
- простір між плевральними листками,
- шлунок і петлі кишечника,
- сечовий міхур,
- порожнину очеревини та заочеревинний простір,
- серцева сумка,
- головний мозок,
- яєчники у жінок.
Те, що ми називаємо «крововиливом, інсультом», теж відноситься до внутрішнього увазі крововтрати. Адже при інсульті, наприклад, в речовину мозку, яєчник відбувається скупчення крові в закритому просторі, воно викликає розтягнення, тиск на навколишні тканини.
Порожнину накопичення крові обов’язково пов’язана з кривавим посудиною або пошкодженим органом. Всі симптоми прояву поділяються на загальні, що вказують на ступінь крововтрати, наростаючу анемію, і локальні, які можуть відрізнятися, в залежності від пошкодженого внутрішнього органу і судини.
Загальні ознаки
До загальних симптомів можна віднести:
- сухість у роті, спрагу;
- наростаючу слабкість до ступеня сонливості;
- потемніння в очах;
- блідість шкіри;
- запаморочення, непритомність.
При огляді лікар зазначає знижений артеріальний тиск, тахікардію.
Всі загальні симптоми говорять про наростання недокрів’я. Вони більш виражені при пошкодженні великої артерії або вени (можливо, відразу декількох судин). При внутрішній кровотечі з ерозований виразки, капілярів, судини малого діаметра ознаки виражені слабо. Для їх прояву потрібен час.
Локальні симптоми кровотечі
До місцевих проявів відносять симптоми, що вказують на пошкоджений орган. Скупчення крові викликає болю як реакцію на розтягування порожнини.
- Крововилив у суглоб кінцівок — болі в суглобі, порушене згинання, збільшення обсягу порівняно з другою рукою або ногою.
- Крововилив у головний мозок — виражена розпираючий головний біль, неврологічна симптоматика, в залежності від локалізації (парез або параліч кінцівок, асиметрія обличчя, порушення чутливості).
- При пошкодженні шлунка і кишечника — блювання з кров’ю, чорний рідкий стілець, гострі болі в животі, метеоризм.
- Для легеневого кровотечі характерне посилення кашлю, кровохаркання, наростання задишки, болю в грудній клітці.
- Якщо кров скупчується в плевральній порожнині, то з’являються ознаки здавлення легені на стороні ураження, біль, задишка, зміна положення тіла хворого (здавлює і щадить хворий бік).
- Вихід накопиченої крові в очеревину і заочеревинний простір супроводжується болями в животі, вимушеним сидячим положенням пацієнта, іррадіацією болю в ключиці і шию. При заочеревинної локалізації можливі болі в попереку.
- Крововилив у яєчник і розрив матки викликає скупчення крові в малому тазі, болі в паху і бічних відділах живота, відчуття тиску на пряму кишку.
Кровохаркання — об’єктивний симптом кровотечі
Локальні ознаки підказують правильний діагноз і тактику, як зупинити кровотечу.
Причини
Найбільш частими причинами внутрішніх крововиливів є травми грудної та черевної порожнини з переломами ребер, грудини, кісток тазу, кінцівок. При цьому відбувається безпосереднє пошкодження органу з розривом або опосередковано –уламками кісток. Діагностується розрив печінки, селезінки, судин брижі кишечника, нирок, відрив сечоводу.
Гострі та хронічні захворювання:
- гінекологічні хвороби призводять до крововиливу в порожнину кісти яєчника, до розриву кісти або труби при позаматковій вагітності;
- туберкульоз легень викликає легеневі кровотечі;
- виразкова хвороба сприяє пошкодженню судин, прободению виразки і виділення крові в очеревину, кишечник, 12-палу кишку;
- цироз печінки викликає кровотеча з варикозних вен стравоходу;
- злоякісні пухлини кишечника, шлунка при розпаді можуть викликати сильну кровотечу;
- розшарування аневризми аорти є частою причиною кровотеч у літніх людей.
Провокувати кровотечу може фізичне навантаження, порушення дієти.
Особливу небезпеку становлять внутрішні кровотечі при спадкових захворюваннях, пов’язаних з недостатністю факторів крові (гемофілія). Вони можуть виникати без видимих причин, важко протікають. Найчастіше вражають суглоби. Зупинити подібні крововиливи можна тільки шляхом переливання плазми з необхідними факторами.
Єдина перша допомога хворому з гемофілією — лід на суглоб
Що необхідно зробити
Перша допомога при внутрішньому кровотечі полягає у виклику «Швидкої допомоги», запобігання наростання крововтрати із-за неправильних порад оточуючих.
При підозрі на внутрішню кровотечу людині слід забезпечити:
- максимально розслаблений лежаче положення, щоб не напружувалися м’язи живота;
- підняти ноги за допомогою валика або подушки;
- при блювоті допомогти повернутися на бік;
- покласти на живіт або грудну клітку холод (лід, грілку, пляшку з холодною водою);
- вологою серветкою протерти обличчя, віскі.
Потрібно дочекатися приїзду «Швидкої допомоги», не залишати пацієнта одного. Якщо ви знайомі з потерпілим і його хворобами, слід розповісти лікарю про наявність хронічного захворювання.
Чого не слід робити
Потрібно пам’ятати, що лікування внутрішньої кровотечі — суто лікарська справа. Не варто слідувати порадам недосвідчених людей:
- промивати шлунок;
- робити різні види масажу;
- давати які-небудь ліки;
- дозволяти пити воду.
Обстеження в стаціонарі
«Швидка допомога» повинна максимально швидко доставити пацієнта в стаціонар. При огляді лікар бригади вже має підозри про причини кровотечі. Обстеження живота дозволяє помітити нерівномірне участь в диханні, поява симптомів напруги.
Перенесена гостра травма дозволяє припустити силу пошкодження та його локалізацію. Лікар може ввести у вену кровоспинні препарати, що дозволяють затромбироваться судинах невеликого діаметру.
У стаціонарі в терміновому порядку хворому проводять аналізи крові для визначення ступеня анемії. Робляться всі біохімічні тести, аналіз сечі, щоб встановити можливе джерело кровотечі.
Якщо стан пацієнта дозволяє, проводять эзофагогастроскопию, УЗД черевної порожнини для виключення пошкодження органів.
Жінок оглядає гінеколог, особливо якщо є порушення строків менструального циклу.
Жінка може навіть не припускати, що вагітна
Лікування
Для зупинки крововтрати користуються терапевтичними методами. Це препарати: Этамсилат натрію, Вікасол, Кальцію хлорид. Дозування визначає лікар.
Рекомендуємо прочитати:
Які бувають види кровотеч?
При тяжкому стані пацієнта і симптоми перитоніту причину анемії будуть шукати тільки на операційному столі. Операція називається «лапаротомією». Вона передбачає огляд всієї черевної порожнини та органів таза після великого розрізу.
Іноді великою несподіванкою для хірургів стає виявлення розпадається пухлини або величезної кісти. Щоб зупинити витікання крові в порожнину, проводиться перев’язка судин, по можливості, видалення пухлини в межах здорових тканин. Ревізія стану сусідніх органів дозволяє переконатися в припиненні кровотечі.
Для виведення крові з порожнини плеври роблять пункції з обережним відсмоктуванням. За рентгенівської картині стежать за расправлением легені.
З суглоба кров теж видаляється з допомогою пункції. Одночасно вводяться антибіотики для запобігання запалення.
При кровотечі з розширених вен стравоходу у хворих з цирозом печінки проводять паліативну операцію з допомогою введення в стравохід балончика і роздування його повітрям. Так досягається пережиму вен і подальше тромбування.
Кровоточать гемороїдальні вузли перев’язують, видаляють або вводять в них склерозирующие речовини.
Якщо стан пацієнта дозволяє, йому пропонуються ендоскопічні способи оперативного лікування. Мета будь-якого лікування кровотечі — максимально зберегти і відновити пошкоджений орган.