Сильна крововтрата — небезпечний стан організму, при якому потрібна термінова медична допомога. Відбувається серйозне зменшення мікроциркуляції крові. Клітини різних органів починають відчувати голод через скорочення надходження поживних речовин і кисню. І в той же час, з організму віддаляються шкідливі речовини. Непомітно наростає кисневе голодування і геморагічний шок, який здатний розвинутися при крововтраті понад 500 мл У важких випадках можлива полисистемная і поліорганна недостатність. Так як циркуляція крові в життєво важливих органах (легені, мозок) майже припиняється, може наступити смерть.
Причини і наслідки шоку
Виникнення геморагічного шоку в акушерстві може послідувати за серйозною травмою або патологією з великою втратою крові. Крововилив буває, як відкритим, так і закритим. Важкі крововтрати можуть з’явитися при онкологічних хворобах, виразкових патології ШКТ, в акушерстві.
Центральним пунктом у розвитку геморагічного шоку є розлад у системі кровообігу. Обсяг циркулюючої в тілі крові починає різко знижуватися. Зрозуміло, системи організму починають стрімко реагувати на цей процес.
Рецептори передають сигнал тривоги по нервових закінченнях всім органам, які відгукуються посиленням своїх функцій: прискорене серцебиття, спазмування судин, прискорене дихання. Подальший розвиток веде до централізації кровообігу і до ще більш сильного падіння тиску, стимуляції барорецепторів.
З часом, в кровоносній системі залишаються тільки мозок і серце. Всі інші органи припиняють приймати участь в кровообігу. Найбільш стрімко зменшується об’єм кисню в легеневій системі. Саме це і призводить до смерті.
Зовнішні прояви
Медики роблять акцент на найважливіші симптоми втрати крові, за якими можна діагностувати його наступ.
Симптоми геморагічного шоку:
- Можлива поява нападів нудоти, і в той же час відчуття сухості у роті;
- Загальна слабкість при різкому запамороченні;
- Потемніння в очах, аж до втрати свідомості.
- Шкірні покриви бліднуть внаслідок зменшення об’єму крові в тканинах м’язів. При наближенні втрати свідомості можлива сіре забарвлення шкіри. Це відбувається з-за компенсаторного перерозподілу кровотоку.
- Кінцівки потіють і стають липкими.
- У нирках відзначається кисневе голодування, що призводить до некрозу канальців та ішемії.
- Порушується дихальна функція, що веде до появи сильної задишки.
- Порушується робота серця.
Сухість у роті нудота і
Діагностичні заходи
Геморагічний шок від крововтрати в акушерстві легко діагностується за наведеними ознаками. Потрібно термінове виявлення причини геморагічного шоку, щоб уникнути смертельного результату.
Виділяють основні показники загального стану потерпілого:
- Температура і тон шкірного покриву;
- Частота пульсу (тільки при наявності інших ознак геморагічного шоку);
- Шоковий індекс (на думку медиків це високоінформативний показник важкого стану). Вираховується як співвідношення частоти пульсу до величини систолічного тиску;
- Погодинний діурез. При його поступовому зниженні діагностується наближення шоку;
- Коефіцієнт гематокриту. Проведення тестування зможе проявити проблеми з кровообігом.
Аналіз шокового індексу
Стадії геморагічного шоку
Є загальноприйнята класифікація, відповідно до якої поетапно проявляються ознаки хвороби. Можна виділити декілька стадій розвитку геморагічного шоку.
1 стадія
Компенсований шок виникає у разі різкого зменшення об’єму циркулюючої крові до п’ятнадцяти відсотків. Прояв такого викиду виражається в помірної тахікардії (до 90-110 уд/хв), зменшення сечовиділення, різкому побледнении шкірного покриву, помірному зниженні артеріального тиску. Причому тиск у венах залишається без змін. Свідомість в нормі.
У разі, коли невідкладна допомога не була надана або надана пізно, тривалість компенсованого шоку зазвичай буває тривалою. Але згодом це призводить до небезпечних наслідків.
2 стадія
Коли об’єм циркулюючої крові знижується до двадцяти відсотків, говорять про субкомпенсированном геморагічному шоці. На цьому етапі спостерігається падіння тиску, млявість, прояв тахікардії, помутніння свідомості.
3 стадія
Декомпенсований, або некомпенсований, оборотний шок діагностується при крововтраті до сорока відсотків і проявляється посиленням серцево-судинних збоїв, зривом компенсаторних механізмів організму. Трапляється подальше погіршення кровообігу, що характеризується різким зниженням тиску, ослабленням пульсу до ниткоподібного, похолоданням кінцівок, задишкою, тахікардією (120-140 уд/хв).
4 стадія
Необоротний шок. Незворотність цього стану залежить від досвіду лікарів і методів реанімації. Стан хворого характеризується як надзвичайно важкий.
Обсяг циркулюючої крові знижений понад сорока п’яти відсотків. Можлива повна втрата свідомості, бліді і «мармурові» шкірні покриви, знижений систолічний тиск (до 60 мм. рт.ст.), пульс майже не промацується, яскраво виражена тахікардія (140-160 уд/хв).
Подальше погіршення кровообігу в організмі веде до непоправної втрати плазми, раптового заціпеніння, різкого похолодання рук і ніг. На цьому етапі потрібна термінова госпіталізація (реанімація).
Таблиця клінічної картини при геморагічному шоці
Геморагічний шок в дитячому віці
Геморагічний шок у дітей визначається як сигнал небезпеки. Адже причиною геморагічного шоку в дитячому віці може стати не лише крововтрата, а й інші проблеми, порушують харчування клітин.
Геморагічний шок у дитини характеризується дуже тяжким станом. Відмітна особливість — недостатнє кровопостачання в певному органі. Гіпоксія тканин і ацидоз змінюють обмінні процеси в клітинах, що приводить до функціональних порушень різного ступеня тяжкості в органах.
Можливими факторами виникнення шоку у новонароджених вважаються незрілість органів і систем.
Геморагічний шок у новонароджених дітей може розвинутися внаслідок втрати крові при відшаруванні плаценти, пошкодженні пупкових судин або внутрішніх органів, сильних внутрішньочерепних кровотеч та ін.
Симптоми прояву
Симптоми геморагічного шоку у дітей майже схожі з ознаками у дорослих пацієнтів. Блідий відтінок і «мармуровість» шкіри, «крижані» руки і ноги і, найчастіше, загальне зниження температури. Прискорений пульс прослуховується слабо. Низький артеріальний тиск.
Причиною геморагічного шоку буває зменшення об’єму циркулюючої крові внаслідок кровотечі, втрати електролітів або плазми (особливо при опіках), різних формах зневоднення організму та інших причин.
У дорослих пацієнтів зниження об’єму циркулюючої крові на чверть результативно відшкодовується самим організмом через регіональну вазоконстрикцію і перенаправлення кровотоком. У дитячому віці подібне неможливо, так як резерви дитячого організму недостатні.
Втрата крові досягає десять відсотків від обсягу циркулюючої крові у дітей може бути необоротною. Своєчасне відновлення втраченого об’єму крові або плазми виявиться профілактикою розвитку шоку.
На початкових етапах геморагічного шоку відбувається відтік крові з судин, що постачають шкірні покриви і м’язи, для відновлення кровотоку, що живить серце, мозок, нирки і печінку. Отже, шкірні покриви набувають блідий і холодний вигляд, стають потливыми. Знижується наповнення кров’ю шийних судин.
При подальшій крововтраті починаються проблеми в серцевої системи (тахікардія, супроводжується слабким пульсом, зниження артеріального тиску), зменшується діурез, змінюється свідомості хворого зі зміною періодів збудження і загальмованості, дихання стає частим.
Якщо лікування шоку не розпочато, то загальний стан дитини незмінно посилюється, артеріальний тиск опускається до небезпечних показників, зазначається пригніченість, биття пульсу набуває аритмічний і рідкісний характер, реальна загроза зупинки серця і дихання.
Допомога при геморагічному шоці
При будь-якому кровотечі необхідно відразу ж викликати бригаду «швидкої допомоги». Невідкладна допомога може врятувати життя потерпілому.
До приїзду медиків необхідно:
- Зупинити кровотечу за допомогою джгута чи підручних засобів. Це реально зробити в разі відкритого кровотечі, коли видно джерело.
- Полегшити доступ повітря. В обов’язковому порядку послабити воріт. Переконатися, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх тіл, що можливо при аварії. Зробити все можливе для запобігання западання язика. Все це допоможе врятувати постраждалого від задухи до приїзду фахівців.
- Якщо є необхідність, можна дати потерпілому анальгетики, які не впливають на роботу дихальної і кровоносної системи.
Невідкладна допомога при геморагічному шоці повинна бути досить оперативної
Дії фахівців при госпіталізації
При госпіталізації потерпілого в стані геморагічного шоку лікарями проводиться попередня оцінка його загального стану. Перевіряються біометричні показники потерпілого і приступають до зупинки кровотечі. Ці дії допоможуть вивести людину із стану шоку і мінімізувати ризик смертельного результату. В обов’язковому порядку виконується інфузійна посилена терапія. Знадобиться інгаляція стовідсоткового кисню, ін’єкційне впорскування адреналіну.
Дуже важливо при кровотечі і шоковому стані визначити і перекрити джерело крововтрати. Постаратися допомогти потерпілому, надавши першу невідкладну допомогу. Це може допомогти потерпілому дочекатися кваліфікованої медичної допомоги.