Кульгавість, імпотенція, відсутність пульсу в ногах, все це ознаки закупорки протоки аорти і великих судин в очеревині. Ці три ознаки були описав Рене Леріша ще на початку двадцятого століття. Захворювання так і було названо – синдром Лериша або синдромом біфуркації аорти.
Поширеність синдрому не так висока, більш часто зустрічається у чоловіків похилого віку. Конкретних відомостей з даного питання немає, але вченими Америки було відзначено, що в рік у них проводиться близько 37 тис. операцій щодо усунення порушення прохідності черевної аорти.
Причини
Існує безліч причин синдрому Лериша, і більшість з них мають вторинну природу.
Походження, умови і причини виникнення закупорки аорти різні:
- вроджені зарощення, звуження, недорозвинення;
- набуті вади.
До перших відносять:
- Звуження (стеноз) і розтягнення стінки (аневризма) артерій середнього калібру.
- Недорозвинення тканини, органу або цілого організму, обумовлене порушеннями в процесі ембріогенезу.
- Недорозвинення або відсутність магістрального судини — аорти або легеневої артерії. Буває, що дитина має замість відсутньої артерії обхідні протоки для постачання легень кров’ю через додаткові маленькі судини — великі аорто-легеневі гілки. Вони дозволяють відсунути проведення операції, але все ж, не можуть на сто відсотків замінити відсутній головний посудину— бо операція все одно знадобиться, але трохи пізніше.
До других:
- Захворювання з тривалим періодом протікання, при якому на внутрішній стінці самого великого непарного судини відкладаються холестерин та інші жири у формі нальотів і бляшок, а самі стінки ущільнюються і втрачають еластичність,
- Аутоімунне запальне захворювання, що вражає аорту і її гілки,
- Закупорка судин при попаданні в них мігруючого внутрішньосудинного субстрату, що супроводжуються розладами кровообігу різного ступеня (аж до необоротного некрозу, що веде до смерті або втрати органу).
- Закупорка судин, що утрудняє (перешкоджає) струм крові.
Найбільш часті причини синдрому Лериша є перші три захворювання, які відносяться до вторинних патологій. Зустрічальність першого досягає 94 відсотка, на другий і третій, припадає 5 та 1 відсоток відповідно.
Синдром біфуркації аорти характеризується прогресуючим погіршенням самопочуття хворого. Як правило, кисневе голодування розвивається повільно, але як тільки відбувається закупорка судини головного, хвороба починає швидко набирати обороти, так, що лікування синдрому Лериша препаратами може бути не ефективним. У більш двадцяти відсотків хворих доводиться ампутувати кінцівку.
Код за МКХ
З Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов’язаних зі здоров’ям, дане захворювання відносять до групи «Тромбоз і емболія черевної аорти», синдром Лериша присвоєно код за мкх 10 174.0, клас «Хвороби серцево-судинної системи».
Симптоми
Пацієнти, які відвідують лікаря, зазвичай скаржаться на хворобливість ніг, коли ходять – це головні симптоми при синдромі Лериша.
Зміна кровообігу в чому залежить від локальності виниклої патології і ширині залишився просвіту в аорті. При ураженні аорти в нижніх ділянках, менше змінюється струм крові, як наслідок, краще компенсується кровообіг і простіше лікування.
Якщо закупорений ділянка розташована високо, то і локальність хворобливих відчуттів більше, тим складніше лікування біфуркації аорти.
Осередок ураження внаслідок закупорки черевної аорти
Велике значення відводиться малим судинах, які намагаючись замінити більш великий, максимально заповнюються кров’ю. У зв’язку з цим, найгірше становище займають органи, розташовані в нижній частині тіла, до них надходження крові помітно переходить на немає. Порушення мікроциркуляції крові, сповільнення обміну речовин, нестача кисню, все це призводить до атрофії тканин.
Біль в ногах проявляється по початку при тривалій активності, після – і в спокійному стані. Знижений тиск у судинах призводить до уповільнення обміну речовин в тканинах, це проявляється болем. Компенсація цього явища здійснюється за допомогою створення обхідних шляхів, завдяки їм клітини насичуються киснем.
Симптоми змін, пов’язаних з утворенням бляшок, кальцієвих і жирових бляшок всередині аорти, найбільш очевидно проявляють себе:
- Відкладення вапна на стінках судин. Такі утворення складаються з відмерлих тканин із-за попадання в організм різних інфекційних мікроорганізмів. При цьому судини стають крихкими і тонкими. Виникає ризик того, що при збільшенні тиску, вони можуть розірватися. І що найстрашніше, такі утворення не выводимы з організму на даному етапі розвитку медицини.
- Синдром Такаясу. Характеризується розвитком у стінці великих артерій продуктивного запалення, що веде до їх заращению.
Ступеня
Клінічна картина при нестачі кисню до нижнього відділу тіла розвивається стадійно.
Всього виділяють чотири ступені синдрому Лериша:
- Хворобливі відчуття несильні, характерна періодична втрата чутливості кінцівок;
- Після подолання в дві — п’ятсот сотень метрів виникають неприємні відчуття в нозі, людина починає кульгати; Через деякий час, хворий починає відчувати таку біль вже тільки через 200 метрів;
- Нездужання виникають не тільки при ходінні, але і в стані спокою;
- Неможливість пересування. На нижніх кінцівках виникають виразки некротичного типу.
Діагностика
Існує три основних способи діагностування біфуркації аорти:
- Огляд неозброєним поглядом;
- Обстеження за допомогою приладів;
- Прослушка роботи внутрішніх органів.
На початковому етапі визначення класу захворювання відзначають відсутність пульсу в ногах, зміна їх кольору, це може збліднення або почервоніння, і навіть посиніння, відмирання м’язової тканини, низька температура, відсутність на них волосся, у деяких настає безпліддя. Четверта стадія синдрому Лериша відрізняється поява трофічних виразок.
Методи, пов’язані з використанням технологій, що включають:
- Огляд кровотоку, з допомогою методу, в основі якого лежить відбиття ультразвуку від пересуваються частинок крові. Їх частота фіксується високочутливими датчиками і відтворюється апаратом. Оцінює кровотік.
- Реєстрація змін об’єму органа або частини тіла, в залежності від безлічі подразників. Оцінює наповненість судин кров’ю.
- Реєстрація руху артеріальної стінки, що виникає під впливом хвилі тиску крові при роботі серця. Оцінює наповненість судин кров’ю.
- Фотографування внутрішньої будови посудини за допомогою рентгенівських променів. Можна побачити картинку русла.
- Покрокова аорто-артеріографія. Рентгенологічне дослідження артерій шляхом введення у просвіт судини особливої речовини. Показує аорту і поблизу, що знаходяться судини, їх стан.
- Або отримання зображення аорти та її гілок на рентгенограмі.
Непрохідність черевної аорти на рентгеноконтрастної ангіографії
Прослуховування виявляє шум у згині в паху. Основним симптомом синдромів, є відсутність пульсу і наявність шумів.
Діагноз ставиться, враховуючи патологію судин, при якій просвіт аорти повністю звужений, і болю на зовнішній поверхні стегон, не пов’язаний з фізичними навантаженнями, артерії пульсують, систолічних шумів немає.
Лікування
Лікування синдрому біфуркації аорти спрямоване на позбавлення від симптомів і головної причини недуги – кисневого голодування тканин організму.
Існує два способи лікування синдрому Лериша:
- З допомогою медикаментів;
- Оперативне втручання.
При виявленні у хворого первинної або вторинної ступеня розвитку синдрому Лериша, йому цілком підійде медикаментозний спосіб. Якщо ж у пацієнта діагностується третя або четверта, то тут допоможе тільки операція.
Для досягнення потрібної мети, в залежності від дії ішемії, фахівці призначають засоби, що сприяють розширенню судин та зниження артеріального тиску, поліпшенню циркуляції крові. Тривалість курсу терапії становить від одного до трьох місяців. Призначаються спеціальні вправи, індивідуально для кожного пацієнта, підтримує тонус м’язів і судин. Крім цього, рекомендують масажі та проходження лікування в санаторіях і на курортах, сірководневі, грязьові ванни. Для поліпшення загального стану хворого, показані і народні засоби, що дозволяють поліпшити кровообіг.
Які препарати застосовуються при біфуркації аорти:
- Інвазивні засоби, що сприяють розширенню судин. Протипоказання: порушення серцевого ритму, глаукома, гіпертрофія простати.
- Група м-холінолітиків діють переважно на відчувають нікотин рецептори на мембрані у місці з’єднання нейронів, розташованих у вегетативних гангліях. Інвазивне введення або прийом всередину у вигляді таблеток. Протипоказання: алергія, цукровий діабет.
- Для зниження в’язкості крові використовують засоби, які вводяться різним чином. Існують і краплі і таблетки і ампули. Курс лікування дорівнює трьом, чотирьом місяцям.
Доза і вид препарату завжди підбирається фахівцем. Самостійність в цьому випадку краще не проявляти. Припинити прийом того чи іншого медикаменту можна тільки в тому випадку, якщо почали проявлятися побічні ефекти, чи існує якась особиста непереносимість компонента.
Мідокалм
Операція
При третьої і четвертої ступеню кисневої недостатності призначається операція.
При біфуркації аорти хірургічне втручання проводиться лише двома способами:
- Видалення ураженої ділянки кінцівки. Такий метод лікування синдрому використовують, якщо точно відомо, де розташовується закупорка і ступінь патології.
- Створення додаткового каналу, для струму крові з спеціальних штучних трубок. Такий метод застосуємо, якщо просвіт в аорті ще не повністю затромбирован.
Але існує кілька протипоказань для виконання операцій:
- Перенесений інсульт;
- Інфаркт міокарда;
- Брак надходження крові до серця або нирок;
- Цироз печінки.
Протезування черевної аорти
Народні засоби
Народні засоби в лікуванні синдрому Лериша застосовуються в основному для розширення судин.
Опишемо деякі з рецептів народної медицини:
- Лимон, мед, часник. Змішані продукти зберігаються в прохолодному місці, прийом здійснюється раз на день по 1 чайній ложечці. Замість часнику ще беруть масло. Воно змішується з двома іншими інгредієнтами. Прийом і зберігання при цьому не змінюється.
- Інший спосіб, це настій з софори, це дерево, що росте в Японії. Стручки цієї рослини нарізають і заливають розбавленим спиртом, залишають у темному місці протягом 21 дня. Прийом здійснюється після їди, 3 рази в день по одній столовій ложечці.
- Відвар кропиви. Беруться листя кропиви і кип’ятять. Після чого цю воду проціджують і роблять приємну ванну для ніг на ніч. Процедуру повторюють через один день.
Існують і інші, головне перед застосуванням рецепт перевірити на ступінь безпеки, можливість алергічної реакції на інгредієнт. Ну і, звичайно ж, потрібно розуміти, що рецепт повинен бути вам до душі і підходити фінансово.
Прогноз
Синдром Лериша має страшні наслідки, тому зволікати з лікуванням не варто. При перших ознаках виникнення синдрому, необхідно звернутися до лікаря. Якщо спеціаліст реєструє першу або другу стадію розвитку, то хвороба лікується досить легко, досить консервативного способу. Якщо хворий запускає ситуацію так, що з’являються відмерлі тканини на ногах, то тут вже без операції не обійтися.
Зазвичай після проведення терапії або хірургічного втручання, симптоми тут же проходять, і пацієнт готовий безболісно рухатися, до нього повертається працездатність. Після шунтування, нормальний кровотік зберігається більше десяти років.