- Будова і фізіологічні функції маткової труби
- Що таке гідросальпінкс
- Симптоматика
- Гідросальпінкс і вагітність
- Діагностика та лікування
Однією з головних причин жіночого безпліддя, на частку яких припадає 20-54%, є патологічні порушення в маткових трубах. Як правило, це результат запальних процесів органів малого тазу, ускладненням яких часто є гідросальпінкс. Він являє собою скупчення рідини в просвіті фаллопієвої труби внаслідок порушення її прохідності. Частота виявлення цієї патології лікарями-репродуктологами становить від 10 до 30%.
Будова і фізіологічні функції маткової труби
Її називають ще яйцеводом. Вона являє собою порожнистий, з шириною просвіту до 1 мм, парне анатомічне утворення довжиною близько 10-12 см., що з’єднує дно матки з порожниною малого тазу. Одним отвором маткова труба відкривається в порожнину матки. Дистальний ж її кінець закінчується на яєчнику і містить друге отвір, облямоване бахромками (фимбриями).
Стінки фаллопієвій труби складаються з трьох оболонок — серозної, м’язової та слизової. Серозна оболонка покриває яйцепровід зовні, м’язова — складається з двох різноспрямованих шарів гладком’язових волокон, які забезпечують яйцепроводу перистальтику (скорочення) у напрямку від яєчника до матки. Слизова оболонка формує поздовжні складки і являє собою шар клітин циліндричного миготливого епітелію з ворсинками.
Між клітинами епітелію розташовані залозисті клітини, що секретують слиз в просвіт труби. Ця слиз забезпечує сталість внутрішнього середовища труби, сприяє збереженню активності сперматозоїдів, життєздатності яйцеклітини й ембріона на ранніх етапах його формування.
В період овуляції яйцеклітина захоплюється фимбриями і далі, в результаті перистальтики і коливань миготливого епітелію ворсин, переміщається в порожнину матки. Слиз, що виділяється залозистими клітинами, а також вільно надходить у порожнину матки.
Отже, фізіологічними функціями маткових труб є:
Що таке гідросальпінкс
Зустрічається іноді формулювання «хронічний гідросальпінкс» не цілком правильна. Ця патологія сама по собі не може бути гострою чи хронічною. Вона розвивається в результаті наступних причин:
Всі ці причини призводять до формування спайкового процесу зовні або в просвіті яйцепроводів, деформації труби і порушення відтоку рідини з неї. Односторонній процес частіше виникає при анатомічних порушення або в результаті пиосальпинкса, коли гнійний вміст розсмоктується і залишається тільки серозна рідина. Двосторонній гідросальпінкс зазвичай розвивається при хронічному запаленні, викликаному перерахованої вище інфекцією.
Запалення слизової оболонки призводить до формування спайок в просвіті, до порушення іннервації стінок і кровообігу в них, до пошкодження миготливого епітелію, збільшення проникності судин і надходженням у просвіт яйцепроводу значної кількості серозної рідини.
Крім того, при запаленні підвищується продукція слизу залозистими клітинами слизової оболонки, а порушення кровообігу в стінках веде до атрофії м’язових волокон, витончення стінок, зниження їх тонусу і еластичності, порушення перистальтики. Все це, в свою чергу, також підтримує хронічний перебіг запального процесу.
Таким чином, надмірне утворення рідини і порушення її відтоку, зміна структури м’язового шару і погіршення перистальтики призводять до перерозтягнення стінок і формування «мішка» з рідким вмістом. Іноді, при неповному заращении отворів, він може спорожнятися (дренирующийся гідросальпінкс). У цих випадках рідкий вміст надходить у порожнину матки або в порожнину малого тазу. Патологічне утворення також може бути простим або багатокамерним (фолікулярним), коли спайки поділяють порожнину, утворюючи кілька камер.
Симптоматика
Суб’єктивні симптоми гідросальпінксу нечисленні. Він може супроводжуватися:
Болі частіше спостерігаються в період загострення хронічного запалення. Приєднання вторинної інфекції може викликати гнійний сальпінгоофорит і пельвіоперитоніт, що вимагають хірургічного лікування.
Гідросальпінкс і вагітність
Згідно зі статистичними даними ймовірність вагітності при цій патології знижується, щонайменше, у два рази, у стільки ж збільшується кількість випадків ектопічної вагітності і мимовільного переривання вагітності (викидні).
У зв’язку з широким застосуванням екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) з’явилося багато повідомлень, які свідчать про значному числі випадків неефективності процедури у жінок з цим захворюванням. Частота імплантації заплідненої яйцеклітини, розвитку ембріона та виношування вагітності у них в 2-5 разів нижче, порівняно з жінками з іншими причинами безпліддя. Причому ступінь негативних результатів ЕКО взагалі мало залежить від методів допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).
Крім того, деякі автори вважають ДРТ одним з факторів ризику розвитку ектопічної вагітності. Однак частота цього ускладнення після ЕКЗ, пов’язаного з гидросальпингсом, така ж, як і при іншій трубної патології. Принциповим у цих випадках є саме наявність самого факту пошкодження яйцепроводів, незалежно від приватного варіанта. Так чим небезпечний гідросальпінкс під час еко, а також при природному зачатті і при вагітності взагалі?
Механізми впливу захворювання
Невдала спроба природного зачаття і вагітності, а також вагітності за допомогою методів лікування, наближених до природного процесу, в умовах збереженого менструального циклу пояснюються кількома причинами, вже описаними вище:
- механічним перешкодою — звуження або зрощення отворів яйцепроводу, наявність у ньому спайок;
- порушенням трубного кровопостачання і іннервації;
- пошкодженням м’язового шару і війчастого епітелію;
- порушенням перистальтики труби і втратою слизовою оболонкою складчастості.
Однак перераховані фактори не можуть перешкодити використанню екстракорпорального запліднення, імплантації в ендометрій вже заплідненої яйцеклітини і розвитку плоду. Про участь гідросальпінксу і в цих процесах свідчить той факт, що видалення хворих придатків сприяє збільшенню (в середньому в 3 рази) частоти вагітності в результаті проведення ЕКЗ.
Така залежність від захворювання пояснюється в основному наступними причинами:
Діагностика та лікування гідросальпінксу
Основні методи діагностики
Комфортним методом є трансвагінальне ультразвукове дослідження, що дозволяє з високою достовірністю діагностувати захворювання. Однак маткова труба може не містити рідини (дренирующиеся гидросальпинксы) в момент проведення УЗД чи не бути розширеною, що значно ускладнює діагностику.
У цих випадках запідозрити захворювання і перевірити прохідність просвіту маткових труб дозволяє гістеросальпінгографія з рентгенконтрастным речовиною, що вводяться в порожнину матки. Більш точним вважається метод гідросонографії, тобто перевірка прохідності допомогою ультазвукового дослідження з одночасним введенням стерильного розчину.
Після проведення подібної діагностики відзначаються випадки ефективної природної маткової вагітності. Проте основними недоліками цих методів є:
- недостатня достовірність результатів, через що неможливо повністю виключити патологічні зміни в трубах або точно визначити їх характер;
- можливість загострення хронічного запального процесу.
Гідросальпінкс на УЗД
Непрохідність маткових труб на ГСГ
Більш достовірним методом є діагностична лапароскопія дозволяє оцінити стан труб і взяти їх вміст для посіву з метою встановлення наявності інфекційного збудника та його чутливості до антибактеріальних препаратів. При лапароскопії також існує можливість певною мірою коригувати наявні патологічні зміни — розсікти спайки в порожнині малого тазу, відновити анатомічне положення придатків і т. д.
У той же час, від проведення цієї процедури лікарі намагаються утримуватися, у зв’язку з її інвазивністю і можливістю розвитку спайкового процесу в ще більшому ступені, а також через фінансову затратність.
Результати інструментального дослідження, в тому числі і ендоскопічного, дозволяють встановити ряд прогностичних факторів, що впливають на вибір тактики лікування:
Ступінь ураження оцінюється в залежності від наявності кількох критеріїв або вираженості одного з них.
Принципи лікування
Консервативна терапія спрямована на зниження активності запального процесу, попередження загострень і трансформації в пиосальпинкс. Вона включає медикаментозне лікування гідросальпінксу, використання фізіотерапевтичних і бальнеологічних процедур, грязелікування.
Консервативна терапія може бути рекомендована при невисокій ступеня вираженості гідросальпінксу і його мимовільному періодичному спорожнення, а також жінкам, які в майбутньому вже не планують вагітність та/або з яких-небудь причин відмовляються від більш надійних, але радикальних способів лікування.
При наявності легкого ступеня змін в маткових трубах, особливо при односторонньому процесі, хірургічні варіанти у 60-76% можуть призвести до самостійної природної маткової вагітності. При цьому ризик виникнення ектопічної вагітності становить не більше 5%. Оперативне лікування, залежно від характеру патологічних змін, здійснюється різними методами ендоскопічним способом:
- сальпінгоовариолізис — розсічення спайок навколо труби і яєчника та відновлення їх анатомічного розташування, а також руйнування спайок всередині труби;
- фімбріолізис, або фимбриопластика — звільнення від спайок фимбрий та/або їх пластику;
- сальпингостомия або сальпингонеостомия — звільнення анатомічного або формування нового отвори в ампуллярном відділі при її непрохідності.
У більшості випадків репродуктологи радять здійснення ЕКО і в якості підготовчого етапу — хірургічну сальпингэктомию (видалення маткової патологічної труби), після чого більш ніж в 2 рази зростає ймовірність вагітності в результаті екстракорпорального запліднення.
loading…