- Доцільність деяких діагностичних досліджень
- Які аналізи здають на безпліддя жінки
- На статеві інфекції
- На статеві гормони
- На наявність антиспермальних антитіл
- Аналізи при безплідді у чоловіків
- Посткоїтальний тест
Із загальної кількості безплідних пар 40-60% можуть мати своїх дітей в результаті правильної діагностики та лікування. Сучасні інструментальні дослідження і аналізи при безплідді мають вирішальне значення при наданні допомоги безплідним сім’ям, які в загальному числі сімейних пар (за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я) становлять до 15%.
Цей показник не має тенденції до зниження і є однією з ключових медичних і соціальних проблем сучасного суспільства. Особливо відзначається зростання ролі в цьому чоловічого фактора. Протягом останнього двадцятиріччя в загальній структурі безпліддя він значно зріс (з 20 до 50%).
Доцільність деяких діагностичних досліджень
Дуже часто діагностика причин безпліддя пов’язана з невиправданим призначенням великої кількості клінічних і лабораторно-інструментальних досліджень. Багато з них економічно пов’язані зі значними витратами, малоінформативні або недостатньо точні, доставляють пацієнтам значний дискомфорт і в ряді випадків — навіть шкоду.
Особливо це стосується таких інвазивних методів дослідження жінок, як роздільне (з шийки та порожнини матки) діагностичне вишкрібання, гістеросальпінгографія, гістерорезектоскопія або навіть проста гистероскоспия. Ці дослідження самі по собі є факторами ризику репродуктвной функції, оскільки пов’язані не тільки з можливими побічними явищами, але і з серйозними ускладненнями — розвитком хронічного ендометриту або сальпінгоофориту, порушенням функції маточного рецептивного апарату.
Крім того, враховуючи статистичні дані про значення чоловічого фактора в сімейному безпліддя, не слід акцентувати його причину саме на жінці. Обстеження чоловіка і жінки має проводитися паралельно, тим більше що аналізи на безпліддя у чоловіків переважно не пов’язані з інвазивними методами досліджень.
В результаті інфекційних ускладнень і травматичності деяких процедур ймовірність безпліддя ще більше зростає. Встановлено, що близько 50% проведених досліджень є цілком достатніми для правильної діагностики та призначення лікування. У зв’язку з цим саме аналізи на безпліддя у жінок і мінімальне (по можливості) використання інвазивних методів обстеження повинні бути основними принципами діагностики.
Нерідко деякі методики дослідження необґрунтовано поєднуються. Наприклад, часто проводиться гістероскопія, що є «золотим стандартом» обстеження при безплідді у жінок, з подальшою гистеросальпингосонографией. У той же час, друга, практично, не поступається першій ні по чутливості, ні по специфічності, ні з діагностичної інформативності та достовірності, але перевершує її своєю неинвазивностью, зручністю використання, мінімальним ризиком занесення висхідної інфекції та економічною доступністю.
Читайте також: Фолікулометрія
Які аналізи здають на безпліддя жінки
Аналізи на статеві інфекції
У ряді випадків причина безпліддя криється в хронічно протікають запальних процесах придатків, слизової оболонки шийки чи порожнини матки (хронічний ендометрит, аднексит, хронічний ендоцервіцит), про наявність яких жінка нерідко навіть не підозрює. Вони можуть бути викликані активними збудниками статевої інфекції, дуже часто протікає приховано, безсимптомно або з невираженою симптоматикою.
Такими найбільш небезпечними інфекціями є гонорея, вірус простого герпесу, хламідіоз, мікоплазма, цитомегаловірус, трихомоніаз, деякі типи ВПЛ (вірус папіломи людини), уреаплазмоз. Рідше запальні процеси провоцированы стрептококами, ентеровірусами, кишковою паличкою, мікобактерією туберкульозу, грибковими мікроорганізмами і асоційованою інфекцією.
В цілях діагностики статевих інфекцій проводяться мікроскопічне дослідження мазків з піхви, уретри та цервікального каналу, посів на мікрофлору та її чутливість до антибиоткам, аналіз крові, сечі або слизу на виявлення ДНК і РНК інфекційного збудника методом полімеразної ланцюгової реакції — ПЛР-діагностика (при необхідності).
Аналіз на статеві гормони
Особливе значення має оцінка гормонального стану організму, оскільки підвищений або понижений вміст гормонів у крові безпосередньо впливає на:
- процеси овуляції;
- просування яйцеклітини в порожнину матки;
- фізико-хімічний склад слизу в каналі шийки матки — нормальний її склад забезпечує підготовку сперматозоїдів до запліднення яйцеклітини і затримує проходження в порожнину матки неповноцінні їх форми;
- можливість не тільки зачаття, але і виношування плоду, народження дитини і лактацію.
Основні аналізи при безплідді на гормони — це визначення змісту в крові:
Аналіз на наявність антиспермальних антитіл
Ці антитіла виробляються в організмі в результаті певних порушень імунної системи як відповідна реакція на білок сперматозоїдів. В нормальних умовах організм жінки не виробляє таких антитіл, так як, завдяки специфічним захисним механізмам, не сприймає їх як антиген.
Аналіз крові на виявлення антитіл до сперматозоїдів зазвичай проводиться при відсутності інших причин безпліддя. У нормі антитіла відсутні, а їх наявність може (!) свідчити на користь імунної причини безпліддя. У той же час, їх присутність не виключає можливості зачаття, хоча і знижує в 2 рази його ймовірність.
Аналізи при безплідді у чоловіків
Безпліддя у чоловіків пов’язано з кількісними і якісними дефектом сперми. З метою діагностики проводиться дослідження еякуляту (сперми) — спермограма. Вона дозволяє оцінити:
- обсяг, в’язкість, колір і однорідність еякуляту;
- наявність в спермі деяких бактерій, дріжджоподібних грибів та ознак запального процесу;
- кількість і концентрацію в еякуляті сперматозоїдів;
- будова, тип руху і загальну рухливість сперматозоїдів.
Спермограма, в числі різних лабораторно-інструментальних методів дослідження функції статевих залоз у чоловіків і здатності його до зачаття, є найбільш інформативним і нерідко цілком достатнім методом для складання чіткої програми лікування або подальшого обстеження — призначення аналізів на:
- наявність статевих інфекцій;
- наявність антиспермальних антитіл на сперматозоїди в еякуляті;
- гормональний статус — аналізи крові на рівень вмісту тестостерону, ФСГ, ЛГ, пролактину, які секретуються не тільки в організмі жінок, але і у незначній кількості у чоловіків;
- генетичні дослідження.
Посткоїтальний тест
Цей метод певною мірою може бути корисним у з’ясуванні причини безпліддя, як у жінок, так і у чоловіків. Суть його полягає в мікроскопічному дослідженні слизу цервікального каналу, взятої гінекологом через кілька годин після статевого акту сімейної пари. При наявності у жінки достатньої кількості слизу, причому хорошої якості, і значної кількості сперми у піхву при вивченні взятого матеріалу під мікроскопом виявляються живі сперматозоїди, які вчиняють прямолінійний рух. Кількість сперматозоїдів визначено нормою.
Якщо їх кількість недостатня або/і велика їх частина знерухомлена, це може бути свідченням поганої якості сперми, порушення її потрапляння в піхву або наявність антиспермальних антитіл, які можуть локалізуватися в насінної рідини, цервікального слизу, на сперматозоїди або у всіх цих місцях одночасно. Деякі дослідники використовують посткоитальное (після статевого акту) тестування, особливо зарубіжні, оскільки вважають його неконкретним і малоінформативним.
Оптимізація діагностичних методів дослідження причин безпліддя, спрямована на обмеження показань для використання інвазивних методик, визначення чітких показань для їх застосування значно підвищують якість діагностики і зменшують число можливих ускладнень і наслідків.
loading…