- Що являє собою препарат
- Дія на організм
- Показання до застосування
- Спосіб застосування
- Введення спіралі
- Видалення спіралі Мірена
- Небажані ефекти
- Коли не можна використовувати препарат
Внутрішньоматкова спіраль Мірена – високоефективний контрацептив, що володіє, до того ж, лікувальним впливом. Виробник цього препарату – фінська компанія Байєр, представництво якої знаходиться в Німеччині. За анатомо-терапевтичною класифікації засіб відноситься до пластикових внутриматочным спіралях з прогестагенами. Діюча речовина, высвобождающееся з спіралі – левоноргестрел. Протягом доби поступово виділяється 20 мкг цього гормону.
Що являє собою препарат
Гормональна спіраль Мірена складається з серцевини, наповненої гормонально-еластомерним вмістом, розташованої на корпусі Т-подібної форми. Зверху контрацептив вкритий мембраною, поступово высвобождающей гормональне вміст у кількості 20 мкг за 24 години. Темп виділення поступово зменшується і через 5 років він дорівнює 10 мкг за 24 години.
На вільному кінці корпусу є петля, до неї прикріплюються нитки, допомагають витягти спіраль. Вся ця конструкція поміщена в трубку-провідник.
Склад спіралі Мірена: в одному контрацептиве міститься 52 мг левоноргестрелу. Крім того, в склад входить 52 мг полидиметиэлоксанового еластомеру – нейтральної речовини, що є резервуаром для ліків.
До складу упаковки входить один контрацептив. Внутрішній вміст упаковки стерильно, тому не можна встановлювати спіраль, якщо зовнішнє покриття пошкоджене.
Дія на організм
Внутрішньоматкове гормоносодержащее засіб Мірена виділяє левоноргестрел в порожнину матки. При цьому добове виділення гестагену вкрай низька, але безпосередньо в слизовій оболонці матки вміст гормону велике. Ліки в дуже невеликій кількості потрапляє в кров, практично не надаючи системних ефектів. Він не впливає на ліпідний обмін, не викликає значного підвищення цукру в крові та рівня артеріального тиску, не підвищує згортання крові. Тому у здорових жінок застосування системи ” мірена практично безпечно.
Левоноргестрел знижує чутливість рецепторів статевих як до гестагенам, так і до естрогенів. При цьому ендометрій стає нечутливим до эстрадиолу, перестає проліферувати (розростатися) і відторгатися. В результаті виникає стоншення ендометріального шару. Це основний механізм контрацептивного і лікувальної дії препарату.
У матці формується незначний локальний відповідь на чужорідне тіло. Ущільнюється слиз каналу шийки матки, що перешкоджає попаданню сперматозоїдів в порожнину органу. Мірена також пригнічує їх рухливість в матці і трубах. У деяких жінок це засіб навіть незначно пригнічує овуляцію. Таким чином, здійснюється повноцінний контрацептивний ефект.
Препарат впливає і на гормональну регуляцію: під його впливом в гіпофізі відбувається зниження вироблення лютеїнізуючого гормону.
Вагітність після видалення кошти у 80-90% жінок настає протягом року.
У перші кілька місяців використання системи ” мірена пригнічується проліферація (циклічний зростання) ендометрію, внаслідок чого спостерігається деяке посилення виділення крові з статевих шляхів. Поступово тривалість і обсяг менструацій скорочуються, в результаті місячні при спіралі Мірена вкрай незначні або зовсім відсутні. Протягом цього процесу яєчники функціонують нормально, в крові зберігається задовільна концентрація статевих гормонів, насамперед естрадіолу. Лише незначно пригнічується овуляція і регрес жовтого тіла.
Аналоги внутрішньоматкової терапевтичної системи Мірена відсутні. Як альтернатива пропонуються комбіновані препарати левоноргестрелу і естрогенів для прийому всередину. Цей гормон в чистому вигляді використовується лише для посткоїтальної контрацепції.
Показання до застосування
Внутрішньоматкова спіраль Мірена застосовується в наступних ситуаціях:
- оберігання від вагітності;
- ідіопатична менорагія;
- попередження гіперпластичних процесів ендометрію (його надмірного розростання) при лікуванні естрогенами.
Одним з основних показань до застосування є ідіопатична менорагія. Це стан, що виявляється рясним кровотечею при відсутності гіперплазії ендометрія. Воно виникає при раку матки, великих міоматозних вузлах, аденомиозе, ендометриті, а також хвороби з вираженим порушенням згортання крові (хвороба Віллебрандта, тромбоцитопенія). Через півроку застосування крововтрата знижується в два рази, а через два роки ефект можна порівняти з видаленням матки.
При субмукозной (підслизової) міомі матки ефект менш виражений. Однак застосування системи ” мірена дозволяє знизити вираженість болю під час менструації, а також зменшити прояви залізодефіцитної анемії. Спіраль Мірена при ендометріозі має виражену лікувальну дію, викликаючи атрофію ендометріоїдних вогнищ.
В Т-подібній основі спіралі є сульфат барію. Він видно при рентгенологічному дослідженні, наприклад, при комп’ютерній томографії. Чи можна робити МРТ? Так, протипоказань для магнітно-резонансної томографії або якихось інших діагностичних процедур при встановленій системі Мірена немає.
Чи можна ставити при мастопатії спіраль Мірена? Це захворювання не є протипоказанням, якщо виключений рак молочної залози.
Спосіб застосування
Засіб вводиться внутріматочно, його термін дії – не менше п’яти років. Левоноргестрел виділяється спочатку в кількості 20 мкг на добу, поступово воно зменшується до 10 мкг на добу. Середня доза левоноргестрелу, що отримується жінкою в день, становить 14 мг гормону.
Вмс виводять з порожнини матки можна використовувати з будь-якими препаратами для замісної гормональної терапії (таблетки, пластир), що містять тільки естроген.
Чи можна завагітніти з спіраль Мірена?
Вагітність може наступити в одній з 500 жінок, що використовують цей засіб протягом року. За п’ять років застосування вагітність виникає у 7 жінок з 1000 використовують контрацептив.
На який день циклу ставлять спіраль?
З метою контрацепції її вводять один із перших 7 днів з початку менструальної кровотечі. Її можна ввести відразу після проведення аборту. Заміна спіралі на нову проводиться в будь-який день циклу.
У післяпологовому періоді потрібно дочекатися інволюції матки, тобто її скорочення до нормальних розмірів. Зазвичай вона відбувається через півтора місяця після закінчення вагітності. Якщо зворотний розвиток сповільнений, лікар виключає післяродовий ендометрит. Вмс виводять з порожнини матки встановлюють при повному відновленні матки.
Якщо засіб застосовується для захисту ендометрія під час лікування естрогенами, за відсутності менструації ввести його можна в будь-який час. У разі якщо у пацієнтки збережено менструальна кровотеча, слід встановити спіраль у його перші дні.
Якщо під час введення або після нього виникли болі, сильна кровотеча, необхідно терміново обстежити пацієнтку для виключення перфорації матки.
Розташування ВМК в порожнині матки
Введення спіралі
Введення спіралі повинен здійснювати добре підготовлений спеціаліст.
Необхідні дослідження перед установкою системи:
- загальні аналізи крові, сечі;
- визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини для виключення вагітності;
- гінекологічний огляд, дворучне дослідження;
- огляд та обстеження грудних залоз;
- аналіз мазка з поверхні шийки;
- аналізи на інфекції, що передаються при статевому контакті;
- ультразвукове дослідження матки та її придатків;
- розширена кольпоскопія.
Контрацептив вводять при відсутності запального процесу сечостатевих органів, задовільному загальному стані, нормальній температурі тіла.
Техніка введення спіралі Мірена
Вводять піхвове дзеркало, шийку з допомогою тампона обробляють антисептичним засобом. У порожнину матки через цервікальний канал поміщають провідник – тонку пластикову трубку, а всередині неї проводять саму спіраль. Слід ретельно простежити за правильним розташуванням «плечей» кошти в матці, щоб не допустити мимовільного виділення – экспульсии спіралі.
Боляче ставити систему Мірена?
Введення спіралі може бути чутливим, але сильна біль відсутня. При підвищеної больової чутливості не виключається місцева анестезія шийки матки. При звуження каналу шийки або інші перешкоди контрацептив краще не встановлювати «через силу». В цьому випадку під місцевою анестезією краще виконати розширення каналу шийки. Спіраль Мірена товщі звичайних, оскільки вона містить резервуар з гормональним засобом.
Після введення кошти жінка відпочиває протягом півгодини. В цей час у неї можуть з’явитися запаморочення, слабкість, пітливість, зниження артеріального тиску. Якщо через 30 хвилин ці ознаки зберігаються, проводять ультразвукове дослідження, щоб переконатися в правильному розташуванні спіралі в матці. Якщо вона розташована не так, як потрібно, її видаляють.
Протягом перших днів після введення засобу можуть з’явитися свербіж шкіри, кропив’янка та інші алергічні прояви. У цьому випадку жінка повинна звернутися до лікаря. Іноді алергію можна вилікувати за допомогою ліків. У більш важких випадках потрібне видалення спіралі.
На контрольний огляд жінка повинна прийти через місяць, потім через півроку, а потім щорічно.
Якщо точно дотримується інструкція по застосуванню, ускладнень після введення системи Мірена не спостерігається.
Після кожної менструації пацієнтку необхідно навчити перевіряти наявність ниток спіралі в піхву, щоб не пропустити экспульсию («випадання») контрацептиву. При підозрі на такий стан потрібно провести ультразвукове дослідження.
Видалення спіралі Мірена
Витягають спіраль за нитки, які захоплюють щипцями. Якщо це неможливо, проводять розширення цервікального каналу і видаляють контрацептив з допомогою гачка. Таке видалення в нормі проводять через п’ять років після введення. При бажанні пацієнтки наступну спіраль встановлюють відразу ж.
Видаляти контрацептив краще під час менструації. Якщо витягти спіраль в середині циклу, не встановивши нової, то жінка може завагітніти, якщо у неї протягом тижня до видалення був статевий контакт. За ці сім днів могло відбутися запліднення, міграція яйцеклітини по трубі і вихід її в порожнину матки, де вона може прикріпитися. Затримка овуляції при скасуванні гормональної спіралі практично не виникає.
Після видалення контрацептиву можуть бути кровотечі, непритомність і навіть епілептичні напади у схильних пацієнтів. Тому процедуру повинен виконувати підготовлений лікар в спеціалізованому лікувальному закладі.
Небажані ефекти
Протягом перших місяців нерегулярні кровотечі зберігаються у 2/3 жінок, у п’ятої частини вони стають більш інтенсивними, а у кожної десятої пацієнтки – більш рідкісними. Практично ні в однієї з пацієнток місячні не припиняються. До кінця першого року у більшості жінок зберігаються рідкісні і нерегулярні кровотечі, аменорея спостерігається лише у 16% пацієнток. Всі ці явища вважаються нормою. Зниження крововтрати без впливу на гіпоталамус і гіпофіз є навіть перевагою системи ” мірена, її лікувальним ефектом.
Побічні ефекти від спіралі Мірена найчастіше (більш ніж в 1% випадків) включають наступні стани:
- знижений емоційний фон, аж до депресії;
- головний біль і мігрень;
- болі в животі, внизу живота, нудота;
- вугровий висип, прояви гірсутизму (наприклад, елементи оволосіння за чоловічим типом – вуса);
- біль у спині;
- вульвовагініт, інші інфекції статевих шляхів, тяжкість в молочних залозах;
- виникнення фолікулярних кіст яєчників, які в більшості випадків розсмоктуються через деякий час без лікування.
Багато з цих неприємних симптомів не вимагають лікування і самостійно проходять через деякий час.
Більш рідкісні побічні ефекти:
- непереносимість, алергічні реакції;
- випадання волосся, екзема;
- артеріальна гіпертонія.
Коли не можна використовувати препарат
Протипоказання до спіралі Мірена:
- вагітність або невпевненість у її відсутності;
- інфекції сечовивідних та статевих органів;
- передракові стани (цервікальна интранеоплазия 2-3 ступеня) та рак шийки матки;
- злоякісна пухлина матки та молочної залози;
- маткова кровотеча невідомої природи;
- деформація порожнини матки, в тому числі міомою; спіраль Мірена при міомі матки може бути встановлена при невеликому розмірі вузлів, їх розташування в товщі міометрія або під очеревиною;
- пухлини та інші важкі хвороби печінки (гепатит, цироз);
- вік понад 65 років;
- індивідуальна непереносимість;
- тромбофлебіт (запалення вен), тромбоемболії інших органів, підозра на системний червоний вовчак.
З великою обережністю можна використовувати систему Мірена в наступних ситуаціях:
- транзиторні ішемічні атаки, мігрень, напади інтенсивного головного болю;
- високі цифри артеріального тиску;
- перенесений інфаркт міокарда;
- важка недостатність кровообігу;
- пороки серця і інші клапанні ураження у зв’язку з ризиком інфекційного ендокардиту;
- цукровий діабет 1 і 2 типів, особливо з високим рівнем глюкози в крові та ускладненнями.
Якщо під час використання спіралі настала вагітність, контрацептив обережно видаляють. Якщо це неможливо, жінці пропонують перервати вагітність. Розвиток плоду в матці, де є чужорідне тіло, може призвести до септическому аборту у 2 триместрі, гнійного післяпологовому ендометритів та інших тяжких ускладнень. Якщо ж вагітність вдається зберегти, то дитина зазвичай народжується без істотних відхилень у розвитку. Хоча в порожнині матки висока концентрація левоноргестрелу, він рідко впливає на плід, викликаючи його вирилизацию (посилення чоловічих ознак), тому що розвивається дитина захищена плацентою і плодовими оболонками.
Жінці слід звернутися до лікаря, якщо у неї виникли такі симптоми:
- відсутність менструацій протягом півтора місяців для виключення вагітності;
- тривала біль внизу живота;
- озноб з лихоманкою, проливний піт по ночах;
- біль при статевому акті;
- незвичайні за обсягом, кольором або запахом виділення з статевих шляхів;
- збільшення об’єму крові, що виділяється під час менструації (ознака экспульсии спіралі).
loading…