- Поняття про патології та її види
- Причини утворення
- Клінічні ознаки та діагностика
- Внутрішньопротокова папілома молочної залози і вагітність
- Лікування
Патологічні утворення в протоках грудних залоз включені в групу захворювань з високим онкологічним ризиком, вимагають своєчасного виявлення. До них відноситься і внутрішньопротокова папілома молочної залози, або цистаденопапиллома, основним клінічним проявом якої є патологічні виділення з соска.
Її діагностика пов’язана зі значними труднощами із-за малих розмірів і низької чутливості до таких скринінгових методів, як рентгенологічна мамографія і ехографіческое дослідження. У той же час, в середньому в 7% випадків світлі і в 13% кров’янисті виділення із сосків пов’язані з раком молочної залози.
Поняття про патології та її види
Грудна залоза складається з часточок, розділених між собою товстими сполучнотканинними перегородками з жировими клітинами. Її структурна основа представлена дольково-протоковою одиницею. Часточку формують ацинуси (альвеоли, або бульбашки). Всередині її проходить протока, яка віддає безліч відгалужень до альвеол.
Протоки і альвеоли вистелені двома клітинними шарами — зовнішнім, що складається з м’язово-епітеліальних клітин, які лежать на базальній мембрані, та внутрішнім епітеліальним шаром. Внутрішній шар великих проток складається з циліндричних епітеліальних клітин, а у дрібних протоках і в ацинусах — з кубічних.
З цього епітелію і формуються папіломи в протоках молочної залози, що представляють собою кістозне утворення з сосочковими розростаннями всередині. Останні розташовані на ніжці з фіброзних волокон, в якій проходять судини. Ці новоутворення щільні, мають округлу форму, чіткі межі і розміри в діаметрі від 3 мм до декількох сантиметрів. При розрізі внутрішнє вміст такої кісти іноді схоже на цвітну капусту. В папілярних утвореннях можливі ділянки з порушенням кровообігу, що призводить до крововиливів і некрозу.
Сама папілома покрита епітелієм і мышечноэпителиальными клітинами. Нерідко в ній виявляються змінений залозистий епітелій, який придбав схожість з епітелієм апокринових залоз (апокринизация епітелію).
В межах внутрішньопротокова системи молочних залоз ці пухлини можуть формуватися в будь-яких відділах, починаючи від соска і закінчуючи кінцевими дольково-протоковыми одиницями. Новоутворення можуть бути поодинокими і множинними. В залежності від їх локалізації по відношенню до ареолярной зоні та головному молочному протоку розрізняють наступні види.
Центральний
Складає 10% всіх утворень молочних залоз доброякісного характеру. Центральна протоковая папілома є поодиноким освітою, не має тенденцію до озлокачествлению, але на її тлі можуть розвиватися ракові клітини. Як правило, вона має великі розміри і найбільш часто виявляється серед жінок середнього віку — 40 – 50 років. Її звичайна локалізація — кістозно розширений великий проток в субареолярной зоні.
При великих розмірах освіти гістологічне дослідження дозволяє виявити в ньому протоковой і папілярний (сосочковий) компоненти. Для першого характерні розростання безладно розташованих епітеліальних і мышечноэпителиальных клітин, ділянки апокринизации і інша метаплазія (перетворення) клітин епітелію з придбанням ними схожості з хрящовими і кістковими клітинами, а також запально-інфільтративні процеси.
Папілярний компонент представлений фиброзномышечной ніжкою, покритої двошаровий епітелієм. Освіти з переважанням протокового компонента і склерозуючих процесів названі «склерозирующими папилломами». Особливі труднощі в морфологічної диференціальної діагностики з раком викликають доброякісні утворення з імітацією микроинвазии (впровадження клітин) підлягає тканина.
Периферичний
Цистаденопапилломы периферичних відділів органу, як правило, множинні і, на відміну від попереднього виду, розвиваються у більш молодих жінок. Вони мають схильність до малігнізації. Їх морфологічна структура нічим не відрізняється від утворень центральної локалізації.
Атипический
В окрему форму, у зв’язку з важливістю в плані несприятливого прогнозу, виділяють атипові протоковую папілому. На тлі такої папіломи інвазивний (проникаючий за межі часточки або протоки) рак зустрічається значно частіше, порівняно з попередніми варіантами. Гістологічно для цієї форми характерна багаторядність епітелію, атипія клітин, наявність обмежених щільних ділянок з некрозом, можуть навіть зустрічатися невеликі зони високодиференційованих ракових клітин без їх переміщення в інші відділи (“insitu” — “на місці”).
Причини утворення внутрішньопротокова папіломи молочної залози
Цистаденопапилломы найчастіше утворюються в розширених протоках на тлі дифузної або вузловий фіброзно-кістозної хвороби. Головна причина їх виникнення — це, переважно, гормональний дисбаланс в організмі жінки. Він може бути спровокований:
- порушенням гормональної функції яєчників;
- міомами матки, запальними процесами в ендометрії і придатках матки;
- хірургічними втручаннями на внутрішніх статевих органах, штучним перериванням вагітності;
- відсутністю пологів та грудного годування;
- стресовими станами;
- періодами статевого дозрівання, вагітності, менопаузи і використання гормонозаместительных препаратів;
- сімейна схильність;
- курінням і зловживанням алкогольними напоями в підлітковому віці;
- порушенням жирового обміну (надлишкова маса тіла);
- гормонпродуцирующими пухлинами і порушенням функції щитовидної залози.
Клінічні ознаки та діагностика
Виділення з соска при внутрішньопротокова папіломі молочної залози
Пухлини невеликих розмірів периферичного розташування зазвичай протікають безсимптомно.
Основні симптоми внутрішньопротокова папіломи молочної залози центральної локалізації — це патологічні виділення із сосків в убогому, помірному або значній кількості. Вони можуть бути світлими (серозними) або мати молочно-білий, зеленуватий або бурий колір. Нерідко в цих виділеннях визначається домішка крові, що завжди є приводом для занепокоєння, як пацієнта, так і лікаря.
Найбільш часто це зустрічається при поодиноких утвореннях з субареолярной локалізацією. Незважаючи на те, що більшість авторів заперечує можливість переродження одиночних папілом в злоякісну пухлину, їх диференційна діагностика (при центральному розташуванні) з внутрипротоковым папілярним раком через виділень крові викликає чималі труднощі.
При значних розмірах пухлини її можна визначити під час пальпації органу у вигляді округлого рухомого безболісного щільного еластичного освіти, при натисканні на яку (при розташуванні в субареолярной області) з’являються виділення з соска. Після спорожнення обсяг сайту може зменшитися.
У деяких випадках навколо цистаденопапилломы виникає запальний інфільтрат з подальшим формуванням грубих фіброзних стінок. В результаті цього пухлина набуває ще більшу щільність, більше виражені обриси й хворобливість.
На підставі використаних методів діагностики, що дозволяють визначити варіант, локалізацію і, часто, характер пухлини, здійснюється видалення внутрішньопротокова папіломи молочної залози.
Діагностика базується на таких дослідженнях.
- Пальпаторно (промацування) дослідженні. Якщо освіта розташоване в головному протоці і має значні розміри, то воно визначається ареолярной зоні як плотноэластичный, злегка болючий вузол округлої форми, при здавленні якого з соска з’являються патологічні виділення. У разі розвитку вторинних запальних процесів у цій галузі виникає хвороблива набряклість тканин.
- Цитологічному (клітинне) дослідженні мазка при наявності виділень.
- Рентгенівської мамографії, УЗ дослідженні або магніто-резонансної томографії, дозволяють, хоча і не у всіх випадках, виявити або запідозрити наявність не тільки центральної, але й периферически розташованої внутрішньопротокова цистаденопапилломы. Ці методи не дають можливість побачити молочні протоки органу, а мамографія здатна фіксувати вузли тільки діаметром більше 0,5 см. Однак вони надають допомогу в диференційній діагностиці між внутрішньопротокова папіломою і раком молочної залози.
- Дуктографії, або галактографии, що має найбільшу інформативність і практичне значення у разі вирішення питання про те, чи є злоякісне утворення, необхідна операція з видалення внутрішньопротокова папіломи молочної залози і в якому обсязі. Цей метод полягає у введенні рентгенконтрастної розчину через тонкий катетер в головний молочний проток, що відкривається на соску. Після цього проводиться мамографія. Рентгенограма дозволяє побачити молочні протоки і порушення їх архітектоніки. Діагностична цінність методики становить близько 87%. Наявність атипових клітин в результаті проведення цитологічного дослідження є протипоказанням для проведення дуктографії.
- Дослідження крові на рівень сироваткового онкологічного маркера раку молочних залоз СА 15-3.
Внутрішньопротокова папілома молочної залози і вагітність
У ряді випадків, у зв’язку з гормональною перебудовою організму жінки, вагітність може бути провокуючим фактором розвитку внутрішньопротокова цистаденопапилломы. Якщо остання вже була, але її розміри були невеликими, вагітність здатна спровокувати швидке зростання або трансформацію доброякісної пухлини в злоякісне новоутворення.
Побачити патологічні виділення при наявності молозива або грудного молока в залозах майже завжди важко. Достовірність інструментальних методів дослідження вкрай низька, а проведення дуктографії взагалі неможливо.
Крім того, наявність пухлини в молочних протоках здатна порушувати їх прохідність і викликати затримку виділення молока при грудному годуванні. Це може сприяти розвитку гнійного процесу (мастопатія) і призводити до необхідності хірургічного дозволу.
Лікування
Лікування внутрішньопротокова папіломи молочної залози здійснюється тільки хірургічним способом. Він виконується шляхом секторальної резекції органу. При цьому січуться тканини з патологічно порушеними молочними протоками. Така операція проводиться за допомогою розрізу зазвичай в околоареолярной зоні, що не відбивається на формі та розмірі залози. Це виключає необхідність проведення після операції реконструкції органу у вигляді мамопластики.
Після секторальної резекції віддалена тканина ще в ході операції піддається гістологічному дослідженню з проведенням, при необхідності, дослідження миопителиальных клітин і базальної мембрани иммуногистохимическими методиками, що допомагають встановити можливість злоякісного переродження видаленої пухлини. При діагностуванні папілярного внутрипротокового раку проводиться радикальна мастектомія.
Диспансерне обстеження грудних залоз, раннє виявлення внутрішньопротокових доброякісних папілом дозволяє уникнути можливості їх малігнізації або своєчасно виявити і видалити злоякісне новоутворення.
loading…