- Для чого застосовується процедура
- Вишкрібання матки при деяких захворюваннях
- Підготовка до операції
- Діагностичне вишкрібання
- Післяопераційний період
Для діагностики і лікування патологічних процесів жіночої статевої системи використовуються різні інструментальні методи. Один з них – роздільне діагностичне вишкрібання матки та цервікального каналу. У статті розповідається про те, що це таке, як і коли проводиться, які можуть бути ускладнення.
Для чого застосовується процедура
Ендометрій – шар матки, що вистилає орган зсередини – має два шари. Верхній, звернений безпосередньо в порожнину органу, називається функціональним. Він змінюється під час менструального циклу і відторгається при місячних.
Багато патологічні процеси розвиваються саме в цій зоні. Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки, з’єднуючи маткову порожнину і піхву. Він вистелений епітеліальними клітинами, здатними перероджуватися в передракові та злоякісні. Щоб провести мікроскопічний аналіз та уточнити діагноз, лікарю необхідно отримати зразки зміненої тканини.
Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки полягає в розширенні просвіту цервікального каналу та видалення верхнього шару ендометрію за допомогою гінекологічних інструментів. Бажано проводити цю процедуру під контролем гістероскопії – ендоскопічного огляду матки. Вишкрібання відноситься до малих гінекологічних втручань.
Свідчення в акушерстві:
- переривання вагітності, в тому числі завмерлої;
- видалення частин ембріона при мимовільному викидні (неповному аборті);
- видалення залишків плаценти, що затрималися в матці після пологів.
В гінекологічній практиці маніпуляцію з метою діагностики проводять при підозрі на гіперплазію ендометрія, рак чи туберкульоз матки. Як лікувальне втручання вона використовується при сильних маткових кровотечах, а також для видалення поліпів ендометрію. Крім того, маніпуляція може бути необхідна для видалення врослої в стінку органу внутрішньоматкової спіралі.
Симптоми, при яких може знадобитися діагностичне вишкрібання слизової цервікального каналу і порожнини матки:
- нерегулярний менструальний цикл, виділення крові з піхви в проміжку між місячними;
- кров’янисті виділення і кровотечі в постменопаузі;
- безпліддя.
Втручання не проводиться при гострому запаленні статевих органів, так як існує небезпека проникнення інфекції в матку. Виняток – лікувальне вишкрібання, наприклад, при гострому ендометриті, що розгорнулася після пологів на тлі затримки частини плаценти.
Протипоказання
Операція протипоказана при будь-якому гострому захворюванні, що супроводжується лихоманкою, при підозрі на перфорацію матки і при позаматкової вагітності. Її проведення утруднене при сильному артрозі кульшових або колінних суглобів, який заважає пацієнтці прийняти правильне положення на гінекологічному кріслі.
Вишкрібання матки при деяких захворюваннях
Гіперплазія ендометрія
Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія призначається більшості хворих. Цей діагноз іншими методами підтвердити важко. Тому видалення внутрішнього маткового шару може проводитися неодноразово. Слід віддати перевагу вискоблювання під контролем гістероскопії. Інакше навіть досвідчений лікар не завжди може повністю видалити змінену слизову оболонку.
Гіперплазія ендометрія частіше виникає на тлі гормональних порушень, тому зустрічається і у юних дівчат, і у жінок у перименопаузі. При необхідності лікар призначає вишкрібання пацієнткам будь-якого віку після початку статевого дозрівання.
Після втручання призначаються гормональні препарати для відновлення гормонального фону і нормалізації циклу.
Міома
Міома матки не є показанням для вискоблювання. Однак при цьому захворюванні нерідко проводиться гістероскопія, допомагає оглянути підслизові міоматозні вузли. Якщо одночасно з міомою будуть виявлені ознаки гіперплазії ендометрія – призначається вискоблювання.
Рак шийки матки
При підозрі на рак шийки матки слід виконати вишкрібання цервікального каналу зі взяттям біопсії. Таке обстеження допомагає уточнити діагноз і визначити поширення новоутворення.
Якщо лікар припускає злоякісний процес ендометрію, він обов’язково призначає роздільне вишкрібання. Ця процедура допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу.
Маткова кровотеча
Вишкрібання при матковій кровотечі — термінове втручання, спрямоване на порятунок життя пацієнтки. Воно виконується без попередньої підготовки. Після видалення ендометрію втрата крові припиняється. Після мікроскопічного дослідження лікарі визначають причину кровотечі.
Патологічні зміни цервікального каналу
При патології цервікального каналу, наприклад, при дисплазії (передраковий стан) діагностичне вишкрібання повинно виконуватися після конізації шийки матки, а не передувати їй. Ця процедура допомагає оцінити ефективність видалення патологічно змінених тканин шийки.
Вишкрібання після вагітності
Процедура проводиться, якщо у жінки стався викидень, і після цього в матці затримався залишок плаценти. Діагностується цей стан за допомогою ультразвукового дослідження. Вишкрібання проводиться для зупинки кровотечі і запобігання інфекції. Інший варіант очищення порожнини матки – застосування ліків, що викликають скорочення органу. Ефективність медикаментів трохи нижче, ніж операції.
При викидні на ранній стадії вишкрібання може не проводитися, якщо немає крововтрати та інших небезпечних симптомів. Залишок тканини зародка піде самостійно при першої менструації.
Як підготуватися до операції
Маніпуляція проводиться в стаціонарі, але всі попередні дослідження виконуються в умовах жіночої консультації.
Підготовка до діагностичного вискоблювання порожнини матки включає наступні аналізи і консультації:
- гінекологічний огляд;
- аналіз крові з визначенням показників згортання;
- аналізи для діагностики вірусних гепатитів В і С, ВІЛ-інфекції та сифілісу;
- електрокардіограма;
- мазок для виключення інфекції в піхві.
При призначенні процедури необхідно повідомити лікаря про постійно прийнятих лікарських препаратах. Якщо вони можуть вплинути на показники згортання крові, можливо, буде потрібно їх скасування за кілька днів до операції.
Жінкам з важкими загальними захворюваннями, такими як епілепсія, тяжкі аритмії, інфекційний ендокардит, цукровий діабет з інсуліновою залежністю, рекомендується відвідати профільного спеціаліста (невролога, кардіолога, ендокринолога і так далі) для корекції прийнятої терапії.
Протягом останніх 2 днів перед операцією слід утримуватися від сексуальних контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки і креми. Увечері перед втручанням можна легко повечеряти, а з півночі не приймати їжу і по можливості воду. Область промежини необхідно поголити, прийняти ванну або душ, ретельно вимити геніталії. Клізму в більшості випадків не призначають.
Як проводиться діагностичне вишкрібання
Планове вишкрібання призначається перед початком менструації. В екстрених випадках воно може виконуватися незалежно від дня циклу. Перед процедурою для заспокоєння пацієнтки і полегшення анестезії можуть застосовуватися седативні (снодійні) ліки.
Діагностичне вишкрібання цервікального каналу та стінок матки проводиться під внутрішньовенною анестезією, під час якої пацієнтка занурюється в медикаментозний сон і нічого не відчуває. Такий наркоз управляємо, тобто анестезіолог може при необхідності змінювати його тривалість. В середньому тривалість анестезії становить близько півгодини.
Рідше застосовується спінальна або епідуральна анестезія. Лікар вводить лікарські речовини в тканини навколо спинного мозку. В результаті пацієнтка знаходиться у свідомості, але нічого не відчуває в зоні нижче попереку.
В окремих випадках, наприклад, при непереносимості необхідних препаратів, використовується парацервікальної анестезія – введення знеболюючих засобів в тканини навколо шийки. Це дозволяє безболісно проводити маніпуляцію при збереженому свідомості пацієнтки.
Перед втручанням жінка повинна спорожнити сечовий міхур. Вона розташовується в гінекологічному кріслі. Лікар проводить дворучне дослідження, уточнюючи розмір і розташування матки. Потім пацієнтці вводиться препарат для анестезії.
Після обробки органів промежини, піхви антисептичним засобом лікар відкриває шийку матки за допомогою дзеркал, фіксує її кульовими щипцями і вводить в канал розширювач. Спочатку проводиться інструмент малого діаметру, потім його виймають і використовують наступний за розміром, поки цервікальний канал не розшириться достатньо для введення інструментів.
Якщо використовується ендоскопічний контроль, то гістероскоп вводиться в матку перед початком і після завершення основного етапу вискоблювання. Спочатку з його допомогою лікар оглядає поверхню слизової оболонки, а в кінці операції контролює ефективність видалення ендометрію.
Якщо виконується роздільне (фракційна) лікувально-діагностичне вишкрібання матки, то спочатку інструментом, схожим на ложечку з загостреним краєм (кюреткой), видаляють епітелій цервікального каналу, збираючи його в окрему ємність. Потім кюретку вводять в матку і акуратно зскрібають внутрішній шар ендометрія.
Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі потрібно проводити особливо обережно. Кюретка може пошкодити горбисту поверхню органу і викликати кровотечу миоматозного сайту. Обережність потрібна при виконанні маніпуляції на тлі раку ендометрія, вагітності.
Після видалення слизової оболонки шийку обробляють антисептиком, піхвові дзеркала витягають. Зіскрібки направляють в лабораторію для дослідження.
Пацієнтка деякий час знаходиться під спостереженням медичного персоналу. При відсутності ускладнень жінка може бути виписана додому до вечора того ж дня, або на наступну добу.
Післяопераційний період
Вишкрібання вважається нескладною операцією, воно не вимагає накладення швів і супроводжується швидким відновленням організму. Жінка може повернутися до звичайного життя вже на наступний день, але для профілактики ускладнень рекомендується дотримуватися деяких обмежень.
Протягом перших діб пацієнтку може турбувати сонливість – наслідок наркозу. Протягом 24 годин вона не повинна керувати автомобілем або займатися іншою діяльністю, що вимагає підвищеної уваги.
Кров’янисті виділення після діагностичного вишкрібання в нормі тривають кілька годин, поступово припиняючись. Протягом тижня – 10 днів можуть зберігатися незначні мажучі бурі або світлі білі. Якщо вони відсутні, одночасно з’являється ниючий біль внизу живота, потрібно звернутися до гінеколога. Такий стан може бути ознакою спазму шийки і застоєм крові в порожнині матки.
Незначні неприємні відчуття, що нагадують хворобливі місячні, можуть бути в нормі протягом 2 днів, але вони припиняються після прийому знеболюючого препарату (наприклад, Ібупрофен).
Можливі негативні наслідки:
- при неправильній техніці виконання втручання можлива перфорація стінки матки;
- зрощення всередині матки;
- пошкодження (розрив) шийки;
- загострення запального процесу статевих шляхів;
- гематометра – затримка в порожнині матки крові, що виділяється після процедури, внаслідок спазму шийки;
- пошкодження нижнього (паросткового) шару ендометрію при надмірно сильному впливі на маткову стінку;
- алергічна реакція на препарати для анестезії.
Після втручання для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Курс лікування становить від 5 до 10 днів, зазвичай використовуються препарати для прийому всередину (таблетки, капсули).
Протягом як мінімум 10 днів після процедури жінці рекомендується утриматися від статевих контактів. В цей період необхідно користуватися не тампонами, а гігієнічними прокладками. Заборонено спринцювання, відвідування лазні або сауни, прийом ванн (можна митися під душем). Потрібно обмежити фізичне навантаження (особливо підйом вантажів) протягом як мінімум 3 днів, уникати запорів, а також не використовувати медикаменти, що містять ацетилсаліцилову кислоту (Аспірин) і інші протизапальні компоненти. Ці ліки можуть посилити кровоточивість.
Небезпечні ознаки, що вимагають консультації гінеколога:
- швидке раптове припинення виділень і посилюється біль внизу живота;
- лихоманка;
- сильний біль в животі, не проходить після прийому знеболюючих засобів;
- нудота, здуття живота;
- триваюче маткова кровотеча;
- виділення із статевих шляхів з неприємним запахом;
- погіршення самопочуття, слабкість, запаморочення, непритомність.
Якщо ніяких насторожуючих симптомів у жінки немає, вона приходить на контрольний огляд через 10-14 днів. На прийомі лікар може провести ультразвукове дослідження для оцінки стану матки. Лікування після процедури вискоблювання залежить від результатів гістологічного аналізу.
Якщо втручання проводилося з приводу викидня, жінка може відчувати неприємні емоції – горе від втрати вагітності, почуття відчаю та інші. Тому члени її сім’ї повинні приділити своїй родичці більше уваги і підтримати її. При важких психологічних наслідках може знадобитися допомога лікаря.
Видалення ендометрію при вискоблюванні нагадує його відторгнення при менструації. Протягом наступного циклу слизова оболонка матки відновлюється. При гарній регенерації верхнього шару ендометрію вагітність може наступити навіть в поточному циклі після овуляції. У більшості пацієнток репродуктивна функція нормалізується після чергової менструації.
В останні роки число виконуваних операцій вискоблювання скоротилося. Його практично не використовують для лікування нетяжких маткових кровотеч, застосовуючи для цього гормональні препарати. У діагностиці все більшого значення набуває ультразвукове дослідження, гістероскопія, пайпель-біопсія. Однак саме вишкрібання рятує життя жінки, наприклад, при кровотечі в результаті неповного аборту.
loading…