Лапароскопічне видалення матки – у чому переваги?

  • Види операцій
  • Переваги лапароскопічної методики
  • Свідчення
  • Протипоказання
  • Підготовка
  • Післяопераційний період та реабілітація
  • Наслідки і ускладнення

Якщо лікар каже, що жінці репродуктивного віку потрібно видалити матку, значить, у неї є захворювання, яке несе серйозну загрозу для її здоров’я і навіть життя. Інакше була б обрана якась органозберігаюча операція, яка передбачає видалення окремих патологічних вогнищ. В менопаузі дещо інша тактика: екстирпацію органу радять виконувати, коли є найменші ознаки або ризики розвинутися ракова пухлина.

У будь-якому випадку, видалення матки лапароскопічним методом являє собою максимально щадну операцію. Вона передбачає виконання невеликих розрізів, через які буде проводитися втручання, і мінімально можливу крововтрату.

Після операції вже неможливо зачати дитину, але клімакс з усіма його симптомами розвинеться, тільки якщо були видалені яєчники, а жінка не приймає замісну гормональну терапію. В цілому ж, стан після операції поліпшується, і про це свідчать численні відгуки.

Види операцій

За характером і місцем розташування доступу (розрізу) матку можна видаляти одним з трьох методів.

  • Лапароскопічна операція з видалення матки. Це найбільш щадний метод. Здійснюється з декількох невеликих розрізів, куди вводяться спеціальні інструменти. Попередньо черевна порожнина наповнюється стерильним газом, який дозволяє відсунути внутрішні органи один від одного. Огляд здійснюється за допомогою відеокамери, яка також вводиться в порожнину живота.
  • Лапаротомический вид операції, що виконується через один великий розріз на животі. До цього доступу вдаються при доведеному раку, а також, якщо відбулося велике гнійне розплавлення тканин з ураженням очеревини (це називається перитонітом). Якщо операція починалася як лапароскопія, то при виявленні вищезазначених змін, лікарі повинні перейти до лапаротомії.
  • Екстирпація може проводитися з вагінального доступу, коли розріз виконується на піхву (зазвичай з нього витягується видалена матка). Найчастіше його доводиться доповнювати лапароскопічним втручанням, так як огляд з цього доступу невеликий.
  • Переваги лапароскопічної методики

    Лапароскопічне видалення матки – оптимальний і найменш травматичний метод з коротким реабілітаційним періодом. Лапароскопія має низький ризик розвитку спайкового процесу, а також знижує операційну і медикаментозне навантаження на серце та інші органи. При такому малоинвазивном втручанні менше період госпіталізації і непрацездатності, ніж при використанні інших операційних доступів.

    Свідчення

    Лапароскопічна гістеректомія може застосовуватися при:

    • поєднанні хвороб шийки матки (рубці, гіпертрофії, эктропионе, передракових змінах) з множинними фіброміомами;
    • рецидивуючої або атипової гіперплазії ендометрія у жінок старше 40 років;
    • аденомиозе;
    • рак матки, множинних або атипових поліпах;
    • терміново операцію проводять після пологів, коли не відбувається відшаровування прирослої плаценти або міометрій не може скоротитися.

    Видалення матки і яєчників методом лапароскопії застосовується при прогресуючих пухлинах яєчників, поєднанні склерокистозу або апоплексії яєчників з пухлиною матки, гнійному запаленні яєчника, коли в гнійне розплавлення вовлеклись маткові сусідні тканини і органи.

    Операцію лапароскопічним методом проводять через невеликі (звичайно 0,5—1,5 см) отвори

    У жінок старше 50 років гистеросальпингоовариэктомия проводиться при рясних маткових кровотечах, зростання пухлин одного з репродуктивних органів. Проводять гістеректомію і видалення одного або двох придатків пацієнткам старшої вікової групи, що знаходяться в групі ризику по розвитку злоякісного утворення.

    Під «видаленням матки» розуміють різний обсяг операції, який залежить від захворювання:

  • Надпіхвова ампутація. Так називається видалення тіла матки, коли її шийка і придатки залишаються на місці. Проводиться при міомах великого обсягу, аденомиозе, післяопераційних ускладненнях і атипової форми гіперплазії ендометрію, рясних маткових кровотечах і тазових болях, коли причина цих явищ не з’ясована.
  • Тотальна гістеректомія. В даному випадку видаляється і тіло, і шийка матки, але труби і яєчники залишаються на місці. Таке втручання виконується при раку ендометрію.
  • Радикальна гістеректомія. Так називається видалення матки і придатків. Метод застосуємо тільки у разі, якщо виявлена ракова пухлина, яка поширюється на один з придатків. Якщо ж рак поширюється з тіла на шийку матки, розпочате лапароскопічне втручання розширюється до лапаротомического. Видаляється не тільки матка, її шийка, труби і яєчники, але і пахові, і тазові лімфатичні вузли, найчастіше – і верхні відділи піхви.
  • Чим старше жінка, тим більше лікарі схиляються до виконання більш радикальної операції. Гінекологи США навіть виконують видалення матки разом із шийкою у жінок старше 40 років, які не мають захворювань репродуктивної системи. Так, кажуть вони, більш ніж в 3,5 рази знижується ризик розвитку высокозлокачественного раку яєчників. Це особливо важливо тим, хто спадково схильний до розвитку онкології, в тому числі і до раку молочної залози.

    Протипоказання

    Лапароскопічний метод не застосовується у таких випадках:

    • Матка має розміри більше 16 тижнів навіть після лікування препаратами – агоністами гонадотропного рилізинг-гормону.
    • Випадання матки. У цьому випадку оптимальний доступ – вагінальний.
    • Кістоми яєчників, тобто кісти, чиї розміри мають більше 8 см в діаметрі. Такі утворення, наповнені рідиною, не можна буде отримати через маленький лапароскопічний розріз, не зробивши проколів. А проколювати це утворення не можна: воно може містити ракові клітини, і з-за проколу вони можуть потрапити на очеревину і внутрішні органи, і прорости в них.
    • Наявність рідини в животі в обсязі більше 1 л (у цьому випадку потрібна лапаротомічна операція).
    • Безліч спайок в черевній порожнині, які оперізують кишечник.
    • Ожиріння.
    • Порушення кровотоку в області стовбура мозку (вертебро-базиллярная недостатність).
    • Діафрагмальні грижі.

    Підготовка

    На етапі підготовки проводять лікування анемії, яка можлива з-за рясних менструацій. Для цього виходять з ситуації: або призначають залізовмісні препарати, або, у випадку низького гемоглобіну, госпіталізують і проводять переливання крові.

    Якщо жінка, яка готується до лапароскопічного видалення матки, має великі розміри підлягає видаленню органу, їй потрібно пройти 3-6-місячний курс лікування препаратами з групи аналогів гонадотропін-рилізинг фактора.

    Пацієнтці проводять кольпоскопію. У разі виявлення ерозії або інших патологій, проводять відповідну терапію, і тільки через місяць планують операцію.

    За 1-2 тижні до операції жінка повинна здати аналізи:

    • мазки з цервікального каналу ПЛР-методом: на наявність ракових клітин і на визначення хламідій, токсоплазм, вірусів герпес-групи, уреаплазм;
    • загальноклінічні аналізи сечі і крові;
    • аналіз на згортання крові;
    • глюкоза крові та інші біохімічні показники;
    • ЕКГ;
    • група крові і резус;
    • флюорографія;
    • аналізи на гепатити, сифіліс, ВІЛ.

    Під час всього циклу, в якому планується видалення матки, статеві контакти виключати не потрібно, але охоронятися при них потрібно тільки бар’єрними методами, не застосовуючи гормональні засоби.

    Операція виконується в стаціонарі, тому для безпосередньої передопераційної підготовки потрібно буде здійснити госпіталізацію як мінімум за добу до неї. Це має бути період від закінчення місячних до настання овуляції.

    За добу до операції жінці потрібно буде перейти на легку, легко засвоюється їжу (каші, супи, пюре, кисломолочні продукти). Увечері напередодні проводять очищення кишечника за допомогою клізми до чистої води, а також видаляють волосся з низу живота і лобка. Клізму повторюють з ранку.

    На ніч перед операцією та вранці роблять укол, знижує рівень тривожності і страху перед майбутньою маніпуляцією. Оскільки операція проводиться під загальним наркозом, слід припинити прийом їжі в 18:00 вечора, перестати пити за 6-8 годин до призначеного часу.

    У призначений час жінка повинна надіти на ноги компресійні панчохи або колготи. Її супроводжують в операційну, укладають на стіл, а далі встановлюють у вену один катетер, а в сечовий міхур – інший. У венозний катетер вводять спеціальні ліки, пацієнтка засинає і нічого не відчуває.

    Післяопераційний період та реабілітація

    Після видалення матки лапароскопічним методом реабілітаційний період, хоч і коротше, ніж після операції з лапаротомного доступу, але все одно триває більше одного місяця.

    Вставати з ліжка можна буде тільки на другу добу, попередньо надівши компресійні панчохи на ноги і бандаж на живіт. До цього для здійснення фізіологічних відправлень використовується судно.

    Бандаж і панчохи доведеться надягати кожен раз, як потрібно буде вставати, протягом 2 тижнів. А вставати і ходити необхідно як можна більше – для профілактики спайкового процесу і застійного запалення легенів. В цілях профілактики останнього також рекомендується надувати повітряні кулі і дути через вузьку трубку у воду.

    Перші 3-5 діб медсестри будуть виконувати знеболюючі уколи і проводити обробку ран антисептиками. Після виписки лікар напише, ніж можна проводити знеболювання і мазати шви будинку.

    По приходу додому відразу приймати душ або ванну не можна. Доведеться митися частково, щоб вода не потрапляла на шви. Душ можна приймати тільки через 2 тижні, коли шви будуть зняті.

    Важлива і дієта після операції. Потрібно виключити всі жирні і гострі страви, солодощі, кава, шоколад, білий хліб. Доведеться 5-7 разів на день, потроху, тільки каші, вегетаріанські та молочні супи, супи на другому-третьому бульйонах, кисломолочні продукти. Головне – не допускати запорів.

    Підйом більше 5 кг, «хитання преса» після видалення матки заборонені. Гімнастику можна робити тільки таку, яку вирішить лікар. Він же повинен назвати терміни, коли можливо відновити статеве життя.

    В післяопераційному періоді обов’язковий прийом гормональних препаратів, призначених гінекологом.

    Крім медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування курс відновлення обов’язково повинен включати психотерапевтичну та психологічну підтримку.

    Читайте також: Постгистерэктомический синдром

    Наслідки і ускладнення

    Після такого складного втручання, як гістеректомія, звичайні наслідки – це припинення менструацій і неможливість завагітніти.

    Якщо крім матки були видалені і яєчники, у перші 20 діб після операції спостерігаються симптоми клімаксу: пітливість, напади жару, плаксивість, безсоння. Якщо не приймати гормони, які будуть імітувати роботу власних яєчників, через деякий час з’являться проблеми з боку серцево-судинної системи, починають часто турбувати цистити, сухість та свербіж піхви. Будь-яка травма кінцівок може призвести до перелому внаслідок остеопорозу), розвивається пародонтоз, а через час порушується робота щитовидної залози, що ще більше погіршує якість життя.

    Після видалення матки лапароскопічним методом можуть спостерігатися різні ускладнення: кровотечі, нагноєння, утворення спайок, запори, нетримання сечі, сильні тазові болі, зараження крові (сепсис).

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Leave a Comment