- Роль навколоплідних вод і їх джерело
- Чим загрожує багатоводдя?
- Причини розвитку
- Ознаки
- Ступеня тяжкості патології та її діагностика
- Лікування
- Профілактика стану
Патологія навколоплідних (амніотичних) вод, найбільш поширеною з яких є багатоводдя — це актуальна, ще недостатньо вивчена проблема в акушерстві. Що означає і чим небезпечно багатоводдя при вагітності?
Воно являє собою стан, який характеризується наявністю в амніотичній порожнині надмірної кількості рідини. Таким вважається обсяг більше 1,5 л до кінця доношеної вагітності, а у відповідності з численними зарубіжними монографіями — більш 2л. Частота цієї патології серед усіх пологів становить від 0,3 до 1,2%. Зазвичай клінічна симптоматика з’являється при обсязі рідини, що становить більше 3 л.
Роль навколоплідних вод і їх джерело
Навколоплідна середовище відіграє величезну роль у забезпеченні нормального росту й розвитку плода при фізіологічно протікає вагітності, так і в умовах, несприятливих для нього — ускладнення вагітності або захворювання матері. Амниотичні води забезпечують зростаючого плоду необхідне вільний простір, механічну і шумову захист, беруть участь у підтримці його температурного балансу, в газообміні, харчуванні і видаленні метаболічних продуктів, у формуванні імунітету та гормонального стану.
Крім того, на останніх тижнях вагітності і під час пологів навколоплідні води беруть участь у підготовці родових шляхів до проходження плоду, захищають пуповину від здавлення і запобігають порушення в ній кровотоку.
Джерело формування амніотичної рідини на ранніх термінах вагітності недостатньо зрозумілий. Передбачається, що вона утворюється в результаті «пропотевания» (транссудації) плазми матері через хоріальну і амніотичну оболонки або плазми плоду через його проникні шкірні покриви.
Дещо більше вивчений процес підтримання балансу між продукцією навколоплідних вод і їх резорбцією (зворотним всмоктуванням) у другому триместрі. Основним джерелом є безпосередньо плід — його альвеолярна рідина, що секретується легкими до 400 мл протягом доби, і сеча, добове кількість якої до кінця вагітності складає від 400 мл до 1,2 л.
Зменшення рідини відбувається частково за рахунок зменшення її продукції легкими в результаті їх підготовки до зовнішнього дихання, заковтування її (на 18-й тиждень — 200 мл) та подальшої резорбції через епітелій легенів у лімфатичні судини за рахунок різниці осмотичного тиску між плазмою плода і альвеолярної рідиною. Інтенсивність вживання рідини поступово зростає до об’єму 500 мл на 40 тижні.
Зниження вироблення рідини альвеолами легень відбувається і під впливом викиду плодом деяких гормонів і біологічно активних речовин, наприклад, вазопресину і катехоламінів. Крім того, її надлишок частково видаляється за рахунок різниці осмотичного тиску в плазмі матері і дитини.
Чим загрожує багатоводдя?
Воно являє собою небезпеку, як для плоду, самої вагітності, так і для матері. Часто на ранніх термінах йому супроводжують ранні токсикози у вигляді «блювоти вагітних» (у 36%), плацентарна недостатність, можливі мимовільні аборти, порушення харчування плода та хронічна гіпоксія, затримка внутрішньоутробного розвитку.
Багатоводдя на пізніх строках також сприяє затримці внутрішньоутробного розвитку плода. В результаті надмірної його рухливості можливо обвиття пуповиною, розвиток хронічної асфіксії, формування неправильного положення в порожнині матки (близько 6%) у вигляді сідничного передлежання або поперечного положення. Може виникнути передчасне переривання вагітності, передчасне відшарування плаценти, що загрожує загибеллю плоду, але і масивним кровотечею.
Багатоводдя на останніх термінах вагітності і під час пологів може призвести до пізніх гестозам (у 5-20%), передчасних пологів, раннього або передчасного вилиття вод з випаданням пуповини, ручки або ніжки плоду. Також не виключені затяжні пологи в результаті розвитку слабкості родових сил і відсутності переймів через зниження скорочувальної здатності матки або її атонії, відсутність потуг через перерозтягнення м’язів черевної стінки. Нерідко виникають лицьове або сідничне передлежання і гіпоксія плода, передчасне відшарування плаценти та інші ускладнення.
Можливі наслідки для дитини, крім асфіксії і загибелі (частота мертворожденности при багатоводді становить у середньому 10%) — це внутрішньоутробне інфікування з септичними ускладненнями, деяка затримка у фізичному розвитку, зниження імунного захисту, схильність до респіраторних захворювань.
У післяпологовому періоді відновлення жінки більш тривалий. Небезпека представляють собою гнійні і септичні ускладнення у зв’язку із затяжними пологами та необхідністю надання акушерських посібників або оперативних втручань, можливість повторного кровотечі.
Причини розвитку патології
Порушення вищеописаних процесів здатні призводити до надлишку амніотичної рідини. Багатоводдя може виникати, переважно, у випадках:
На частку патології з нез’ясованими причинами припадає понад 60%. Як визначити багатоводдя?
Ознаки багатоводдя при вагітності
В залежності від характеру течії цю патологію розрізняють як:
Гостре багатоводдя
У порівнянні з хронічним характеризується особливо несприятливим перебігом. Його симптоматика наростає дуже швидко — протягом декількох днів або навіть декількох годин. Вагітна пред’являє скарги на швидке збільшення об’єму живота, виражену тяжкість в її нижніх відділах і в області промежини, іноді на виражені болі в поперековій області і в області промежини, підвищення артеріального тиску. При загальному огляді — набрякла і гладка з розтяжками передня стінка живота, матка напружена. При аускультації плоду — серцеві тони глухі і прослуховуються з працею.
Цілком імовірна смерть плода або його народження з вадами розвитку. У зв’язку з гострою фетоплацентарної недостатністю і передчасним відшаруванням плаценти можливі мимовільне переривання вагітності загрожує життю жінки внутрішньоматкове кровотеча (у 41%), розрив матки або загроза її розриву.
Хронічне багатоводдя
Хронічне багатоводдя у третьому триместрі вагітності характерно поступовим збільшенням обсягу амніотичних вод і повільним розвитком. Прогноз багато в чому залежить від ступеня вираженості патології і швидкості збільшення об’єму рідини. Іноді при дуже повільному наростанні кількості розпізнати патологію без інструментального обстеження досить складно.
При хронічному перебігу симптоми багатоводдя під час вагітності менш яскраві, ніж при гострому перебігу. Больовий синдром відсутній або ступінь інтенсивності болю незначна. Діагноз ставлять на підставі суб’єктивних скарг, загального огляду та інструментального дослідження.
Жінка може пред’являти скарги на:
- надмірну активність плода;
- задишку навіть при незначному фізичному навантаженні;
- помірну тяжкість, а іноді і болючість в животі;
- печію і відрижку, особливо після прийому навіть незначного об’єму їжі;
- напади серцебиття і слабкості;
- неминущу набряклість гомілок;
- формування стрій на шкірі живота;
При загальному огляді виявляються:
Ступеня тяжкості патології та її діагностика
В залежності від об’єму амніотичної рідини прийнято розрізняти три ступені тяжкості патології:
- I ступінь — 3 000 мл;
- II ступінь — від 3 000 до 5 000 мл;
- III ступінь — більше 5 000 мл
Особливо важливе діагностичне значення має ультразвукове дослідження. З його допомогою з 16 тижнів розраховується індекс багатоводдя при вагітності, який називається індексом амніотичної рідини (ИАЖ).
Метод полягає в уявному поділі живота на 4 зони за допомогою двох взаємно перпендикулярних ліній, які перетинаються в області пупка. Потім при ультразвуковому дослідженні у кожній зоні вибирається найбільший вертикальний кишеня з рідиною і проводиться його вимірювання. Сума отриманих результатів і є числовим значенням ИАЖ, вираженим в міліметрах.
З 16-го тижня вагітності середнє його значення поступово зростає і стає максимальною на 27 тижні — 156 мм (нижня межа норми 85 мм, верхня – 245 мм), після чого щотижня відбувається зниження середнього значення. Наприклад, на 32 тижні середня величина ИАЖ становить 144 мм (76-269 мм), на 33 тижні — 143 мм (74-274 мм), а в 35 тижнів — 140 мм (70-279 мм).
Значення ИАЖ на верхній межі норми або дещо вище її означають помірне, або відносне багатоводдя, при якому загроза для плода відсутня. Цей показник є найбільш значущим в плані характеристики його функціонального стану і розвитку. Постійний контроль ИАЖ дозволяє запобігти розвитку у плода патологічних ускладнень.
За допомогою УЗД також визначають стан плацентарної структури і своєчасність її дозрівання. Крім того, шляхом проведення кардіотокографії перевіряють загальний стан плода, призначають додаткові дослідження з метою виявлення вад і аномалій плідного розвитку. Як лікувати діагностовану патологію?
Лікування багатоводдя
При встановленні діагнозу необхідна госпіталізація жінки у відділення патології вагітних в цілях уточнення діагнозу, виявлення причини патології та складання плану лікування. Тактика лікування залежить від періоду розвитку патологічного стану, причини і від ступеня його тяжкості. Наявність аномалій плідного розвитку є показанням для переривання вагітності.
При хронічному багатоводді I і II ступеня, які розвиваються в третьому триместрі, зазвичай в амбулаторних умовах проводиться лікування, спрямоване на збереження вагітності та фізіологічне розродження. При невираженою гострій формі і III ступеня захворювання на терміни після 28 тижнів вагітності необхідно здійснення лікування до появи симптоматики плодової зрілості (ефективність становить близько 71%). Гостра форма патології, яка розвинулася до зазначеного терміну, є показанням до переривання вагітності.
Лікування включає звичайне харчування з обмеженням споживання кухонної солі, спецій, гострих і маринованих продуктів, екстрактивних страв. З лікарських засобів призначаються сечогінні з препаратами калію і магнію, антивірусні, антибактеріальні препарати і антибіотики (обов’язково) широкого спектру дії, а також засоби, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції (Курантил, Актовегін) та вітамінні комплекси.
При гострій формі патології або наявність дуже великого об’єму рідини іноді показаний повторний амніоцентез. Наростання клінічної картини збільшення обсягу навколоплідних вод на тлі проведеної терапії є показанням для проведення дострокового розродження.
Доцільність застосування народної медицини
Лікування багатоводдя народними засобами офіційною медициною не визнається, оскільки вони містять неочищені компоненти, здатні викликати у матері і, особливо, у плода побічні реакції. Крім того, вони не володіють виборчим впливом і достатнім ступенем ефективності, що сприяє втраті часу, необхідного для лікування. Можливо тільки використання коштів, що володіють сечогінним ефектом і вітамінних добавок рослинного походження, причому тільки за рекомендацією лікаря.
Профілактика стану
Як уникнути багатоводдя? Профілактика полягає в додатковому обстеженні жінки, яка планує вагітність, з метою виявлення та лікування хронічної інфекції і цукрового діабету.
В жіночій консультації вагітні з наявністю RH-негативній крові, цукровим діабетом, наявністю в анамнезі аномалій розвитку плода, багатопліддя, патології навколоплідної середовища і хронічних запальних захворювань статевих органів виділяються в групу ризику.
loading…