- На яких термінах роблять УЗД при вагітності?
- Способи та цілі УЗД на різних термінах вагітності
- — Трансвагінальний метод
- — Абдомінальний метод
- Розшифровка УЗД при вагітності
Ультразвукове дослідження (УЗД), завдяки високій інформативності, доступності, простоті виконання та відсутності негативного впливу на організм людини, стало в один ряд з основними методами діагностики у багатьох розділах практичної медицини. В акушерстві воно набуло чи не найбільше значення, порівняно з усіма іншими методами, так як виявилося максимально достовірним в оцінці розвитку майбутньої дитини і перебігу вагітності, особливо при її порушеннях.
На яких термінах роблять УЗД при вагітності?
У відповідності з наказом Міністерства охорони Здоров’я Росії від 01 листопада 2012 року скринінгове УЗД проводиться за місцем обліку жінки 3 рази при наступних термінах: на 11-14 (перший триместр), 18-21 (другий триместр) і 30-34 (третій триместр) тижнях вагітності.
Якщо виникає необхідність, можуть бути призначені повторні дослідження і в інші строки. У процесі спостереження в жіночій консультації контролюються стан плода та динаміка його розвитку, виявляються найбільш часто зустрічаються і пізно манифистирующие генетичні аномалії, а також здійснюється максимально рання діагностика загрози розвитку плацентарної недостатності. Планові УЗД при вагітності дозволяють отримувати достатньо достовірну та об’єктивну інформацію.
Способи та цілі УЗД на різних термінах вагітності
Апарати, які призначені для застосування в акушерсько-гінекологічній практиці, забезпечені двома датчиками — піхвовим, або трансвагінальним і абдомінальним, призначеним для дослідження через передню черевну стінку.
Трансвагінальний метод
Цей метод УЗД під час вагітності рекомендується використовувати переважно для діагностики в першому триместрі, а також для діагностики багатоплідності, ектопічної вагітності, різних порушень маткової вагітності і т. д.
Дослідження трансвагінальним датчиком здійснюється при спорожненні сечового міхура в положенні пацієнтки на спині на кушетці або на гінекологічному кріслі. На датчик надівається нерезервуарный презерватив, щоб у ньому не накопичувалися повітряні бульбашки, що перешкоджають одержанню якісного зображення. Для поліпшення акустичного контакту на його поверхню наносять фізіологічний розчин або спеціальний гель.
Зміщення датчика в піхву в різних напрямках дозволяє повністю оглянути малий таз в будь-якій площині. Цей спосіб особливо допомагає при нетиповому анатомічному положенні матки, коли вона відхилена від передньої черевної стінки назад, в сторону хребта (ретрофлексия матки).
Трансвагінальне УЗД при вагітності у другому і третьому триместрах використовується значно рідше, в основному для огляду тих структур плода, які розташовані глибоко, наприклад, голова і структури головного мозку, і недоступні для якісного сканування за допомогою абдомінального датчика при головному передлежанні. У ці терміни воно застосовується і для проведення доплерівського ультразвукового дослідження, огляду шийного каналу і місця переходу матки в шийку (істмус) в цілях діагностики істміко-цервікальної недостатності.
Крім того, за допомогою трансвагінального датчика здійснюється внутрішня пельвиометрия (визначення внутрішніх розмірів малого тазу), оцінюється стан внутрішнього зіва, що дозволяє виключити плацентарний передлежання, визначається наявність яких-небудь утворень за маткою (в дугласовому просторі).
Таким чином, трансвагінальне УЗД в першому триместрі здійснюється для:
У другому і третьому триместрах вагінальний датчик дозволяє:
Переваги і недоліки
Основні переваги трансвагінального методу полягають у:
- проведенні дослідження при порожньому сечовому міхурі, що позбавляє від необхідності очікування його наповнення і дозволяє обстежувати вагітну в будь-який час;
- можливості проведення процедур необхідної тривалості, так як вони не обмежуються болем і дискомфортом, пов’язаними з повним сечовим міхуром;
- більш високому, порівняно з абдомінальним способом, дозвіл зображення і можливості панорамного сканування в цілях широкого огляду порожнини малого тазу;
- оптимальному згідно з даними мануальної пальпації (промацування);
- незалежності від наявності газів в петлях кишечника, товщини подкожножірової клітковини передньої черевної стінки та наявності на ній рубців.
До недоліків належать:
- незвичний для лікаря кут огляду, що вимагає адаптації в зоровому і просторовому відношеннях;
- неможливість виявлення в пізні терміни вагітності високорозташованих пухлин яєчників;
- поганий доступ для візуалізації середніх і верхніх відділів черевної порожнини, що не дозволяє використовувати трансвагінальне УЗД для планового контролю росту плода і його анатомічних змін в другому і третьому триместрах вагітності.
Абдомінальний метод
Абдомінальний датчик для проведення УЗД на визначення вагітності майже не використовується, оскільки цьому заважають петлі кишечника, що закривають матку. Для їх витіснення і створення акустичного «вікна» необхідно, щоб наповнення сечового міхура було максимальним. До кінця першого триместру матка збільшується до таких розмірів, при яких петлі кишечника піднімаються догори, що дозволяє добре візуалізувати голівку плоду як при порожньому, так і при повному сечовому міхурі. Крім того, цей метод можна використовувати при маловодии.
Починаючи з другого триместру матка і плід досягають розмірів, що дозволяють вільно проводити дослідження абдомінальним методом. Коли роблять УЗД при вагітності на цих термінах, бажано, щоб жінка перебувала в положенні на лівому боці. Це необхідно для запобігання розвитку синдрому здавлення нижньої статевої вени, при якому порушується відтік крові з неї через здавлення збільшеною маткою. При цьому можливі порушення кровообігу в матці, нирках, різке зниження артеріального тиску та втрата свідомості.
Абдомінальне УЗД у другому триместрі проводиться з метою:
Під час проведення третього скринінгового УЗД:
Розшифровка УЗД при вагітності
Вона заснована на загальній оцінці перерахованих вище показників, а також на порівнянні результатів вимірювань, проведених за різними параметрами з встановленими нормами.
Деякі з параметрів
На 4,5 тижні вагітності в матці визначається наявність плідного яйця діаметром близько 2 – 4 мм. На 5-му тижні — жовтковий тонкостінний округлий мішок з внутрішнім діаметром стінки 4-5 мм і зовнішнім (з яскравою смужкою хорионической оболонки) — 12-16 мм
Найбільш точним параметром визначення терміну вагітності в першому триместрі служить відстань між куприком і тім’ям ембріона — КТР (куприка-тім’яної розмір), який в середньому становить у:
- 7 тижнів — 10 мм;
- 9 тижнів + 5 днів — 30 мм;
- 12 тижнів + 3 дні — 60 мм.
У 90% ембріонів з 5 тижнів визначається серцева діяльність, яка в нормі у 10 тижнів становить 160-180, у 13 тижнів — 160-170 серцебиття в 1 хвилину, а з 6-ї – 7-ї тижня візуалізується рухова активність плода. Важливий маркер, за яким визначається ризик синдрому Дауна — це ТВП (товщина комірцевого простору):
- 10 тижнів – 10 тижнів + 6 днів — 0,8-2,2 мм;
- 11 тижнів – 11 тижнів + 6 днів — 0,8-2,4 мм;
- 12 тижнів – 12 тижнів + 6 днів — 0,7-2,5 мм;
- 13 тижнів – 13 тижнів + 6 днів — 0,7-2,7 мм.
Чим більше величина відхилення від норми, тим вищий ступінь імовірності розвитку синдрому Дауна. В цих випадках проводиться додаткове УЗД через 1-2 тижні і призначається спеціальне дослідження крові для визначення ризиків хромосомних захворювань.
Ще один параметр для виявлення ризику хвороби Дауна — це носова кістка, яка видно з 10-11 тижнів, але довжина її вимірюється в 12-13 тижнів, коли в нормі вона складає не менше 3 мм, а в 19 тижнів — 5,2-8 мм.
Під час скринінгу вимірюються такі параметри, як окружності живота (ОЖ) та голови плода (ОГ), відстань між обома тім’яними кістками на рівні третього шлуночка мозку, яка називається біпаріетальний розмір (БПР) і дозволяє припустити про наявність гідроцефалії, грижі або пухлини головного мозку. Крім того, визначаються відстань між лобової і потиличної кістками (ЛЗР), довжини стегна (ДБ) і гомілки (ДГ), плеча (ДП) і передпліччя (ДПр), амніотичний індекс (АІ). Останній обчислюється за результатами вимірювання відстаней між стінкою матки і плодом у чотирьох відділах. АІ дозволяє приблизно оцінити обсяг навколоплідних вод.
Важливо те, що визначення та розшифровка всіх цих параметрів дозволяють лікарю на підставі УЗД зробити тільки можливе ув’язнення. Остаточний діагноз з урахуванням додаткових методів дослідження і консультації лікарів – генетиків (якщо в цьому є необхідність), а також подальші рекомендації — це прерогатива лікаря акушер-гінеколога.
loading…