- Причини виникнення
- Види поліпів ендометрію
- Симптоматика і діагностика захворювання
- Поліп ендометрію і вагітність
- Видалення поліпа ендометрію
- Чи можна вилікувати поліп ендометрію без операції
Незважаючи на те, що часто ця патологія протікає безсимптомно, в той же час її наявність є причиною більшості випадків внутрішньоматкового кровотечі. Раннє виявлення і своєчасне лікування поліпа ендометрію необхідні і внаслідок здатності деяких їх типів трансформуватися в злоякісне утворення, особливо у жінок похилого віку.
Причини виникнення
Поліпи ендометрію можуть розвиватися у жінок в будь-якому віці, але частіше — після 35 років. Серед всієї гінекологічної патології вони зустрічаються у 5-25% (за різними даними), а серед гінекологічних хворих постменопаузального періоду — у 39-70%, займаючи перше місце серед всієї внутрішньоматкової патології.
Певні причини виникнення поліпів остаточно не встановлені. Передбачається вплив багатьох факторів, але перевага віддається наступним теоріям:
Додатковими причинами і факторами ризику є:
- вік 35-40 років;
- ектопічні гормонпродуцирующие пухлини;
- захворювання наднирників, щитовидної і підшлункової залоз (цукровий діабет), при яких відбувається порушення синтезу стероїдних гормонів;
- наявність фіброміом та внутрішнього ендометріозу (аденоміозу);
- захворювання печінки, жовчних шляхів і кишечника, при яких порушуються утилізація і виведення надлишку естрогенів;
- тривалий прийом глюкокортикоїдних і статевих гормонів;
- гіпертонічна хвороба, ожиріння, при якому ризик розвитку поліпів підвищується в 10 разів;
- тривалі негативні психологічні навантаження, стресові і депресивні стани;
- порушення імунного стану організму, що має особливе значення для розвитку рецидивів цих пухлиноподібних утворень;
- часте штучне переривання вагітності, особливо інструментальне;
- неповне видалення плаценти при мимовільному аборті або після пологів (плацентарний поліп);
- хірургічні втручання на матці і яєчниках, в тому числі діагностичні та лікувальні вискоблювання порожнини матки;
- тривалий термін застосування внутрішньоматкової спіралі;
- спадковий фактор — наявність пухлиноподібних утворень у родичок по материнській лінії;
- поєднання факторів ризику.
Види поліпів ендометрію
Вони являють собою локальне внутрішньоматкове новоутворення доброякісного характеру, пов’язане з патологічним розростанням клітин базального функціонального або (паросткового) шару ендометрію — внутрішньої оболонки матки.
Поліпи можуть бути одиничними і множинними (поліпоз), розвиватися на незміненій слизовій оболонці або на тлі інших гіперпластичних процесів (дифузна чи вогнищева гіперплазія ендометрію).
Пухлини відрізняються розмірами, формою і клітинною будовою. Їх величина може складати від одиничних міліметрів (1-2 мм) до 10-80 мм і більше. Форма зазвичай неправильна овальна або округла, а самі освіти можуть бути витягнутими за типом конуса на більш широкій основі або на ніжці, в якому у вигляді клубка розташовані склерозированные судини з товстою стінкою.
Види поліпів
Слизова оболонка матки (ендометрій) складається з двох шарів — базального, або паросткового, який розташований безпосередньо на міометрії, і зовнішнього, або функціонального, зверненого в порожнину матки і містить велику кількість залозистих клітин і судин.
Функціональний шар максимально схильний до змін у відповідності з менструальним циклом і відторгається від базального шару ендометрію при відсутності запліднення, тобто під час менструацій. Якщо відторгнення на локальному ділянці відбувається не повністю, може сформуватися функціональний поліп ендометрію, який складається переважно з залізистих і незначної кількості стромальних (опорних) клітин.
В процесі менструального циклу це пухлиноподібне утворення піддається тим же змінам, що і весь ендометрій. Найчастіше він утворюється у жінок репродуктивного віку, особливо у молодих, і рідко проявляється будь-якою симптоматикою.
Ще один тип поліпів — це плацентарні, що утворюються з часточок плаценти, що залишилися після вагітності і пологів або викиднів.
Решта формуються переважно з клітин базального шару. Серед них зустрічаються освіти у вигляді залізистих або залозисто-кістозних розростань з присутністю аденоматозної трансформації і без неї. Крім того, поліпи в області найближчого до матки відділу маткової труби (истмический відділ матки), можуть складатися з ендометріальних або епітеліальних клітин, типових для слизової оболонки внутрішнього зіву шийки матки.
Гістологічно ці пухлини об’єднують переважно в наступні (крім вище описаних) основні патолого-морфологічні типи.
Фіброзний поліп ендометрію
Він сформований переважно з клітин волокнистої сполучної тканини. В ньому можуть перебувати колагенові волокна і лише поодинокі залози, вистелені нефункціонуючими епітеліальними клітинами. Судини також поодинокі, для них характерні потовщені склерозированные стінки.
Залозисто-фіброзний тип
Зустрічається відносно рідко у жінок репродуктивного віку і ще рідше (в 2 рази) — в постменопаузальному періоді. У той же час, в порівнянні з іншими типами, залозисто-фіброзні утворення переважають у жінок зі стабільним менструальним циклом.
Вони складаються із залоз неправильної форми і різної довжини. Просвіти деяких залоз розтягнуті у вигляді кісти або нерівномірно розширені. Однією з морфологічних особливостей останніх є нерівномірність їх розташування в різних напрямках. Стромальні (опорні) структури переважають.
У верхніх шарах строма пухлини містять більшу кількість клітин, а в ніжці, особливо ближче до основи, структура значно щільніше і нерідко складається з фіброзної тканини. Стінки судин також склерозовані, потовщені і розміщуються клубками в різних ділянках. Явища запалення і порушення кровообігу в утвореннях залозисто-фіброзного типу зустрічаються частіше, ніж в інших.
Аденоматозный поліп ендометрію
Цей тип розвивається вкрай рідко. Найчастіше зустрічаються пухлини з вогнищевим аденоматозом. Вони відрізняються рясним поширенням залозистого компонента по всьому поліп і інтенсивним вогнищевим розростанням із залоз зі структурно зміненими епітеліальними клітинами.
Поряд з ними присутні прошарки морфологічних структур, властиві для попереднього типу. Залози неправильної форми мають маленькі розміри. В їх просвіті виявляються тенденція до формування та/або вже сформовані вирости за типом помилкових сосочків.
Для залозистого епітелію аденоматозних утворень характерні поліморфізм (неоднорідність, різноманітність) з порушеним співвідношенням ядра і цитоплазми клітин, наявність мітозів (розподілів) включаючи патологічні. У ніжці пухлиноподібного утвору розташовані клубки судин з дуже товстими стінками. Поліпи цього типу найбільш небезпечні в плані злоякісної трансформації в постменопаузальному періоді, особливо на тлі порушень обмінного і нейроендокринного характеру.
Вираженість проліферації епітеліальних клітин в період згасання статевих функцій організму жінки в постменопаузі знаходяться в залежності від морфологічної структури самого поліпа, гістологічної структури навколишнього слизової оболонки, супутніх патологічних змін міометрію та ендометрію.
У 95% в постменопаузальному періоді полипозные освіти ендометрію розвиваються на тлі атрофічних процесів в останньому. Тому їх патоморфологічної склад не відповідає такому в слизовій оболонці матки. Найбільша ступінь активності проліферації епітелію відзначена при поєднанні аденоматозних і (дещо менше) залізистих форм з міомами матки, залозистою гіперплазією ендометрію і аденомиозом.
Ці факти стали підставою для виділення залізистих і, особливо, аденоматозних утворень в групу, що характеризується високим ступенем ризику виникнення раку матки, тобто вони віднесені до групи передракових захворювань.
Симптоматика і діагностика захворювання
Трансвагінальне ультразвукове дослідження
Симптоми поліпа ендометрію
Незважаючи на наявність різноманітних форм, їх клінічні прояви вивчені досить добре, хоча суб’єктивна симптоматика не володіє специфічними особливостями і багато в чому залежить не від типу освіти, а від його розмірів і локалізації (шийка або тіло матки).
Основні ознаки:
У багатьох випадках (від 15 до 56% за даними різних авторів) ця патологія протікає без яких-небудь клінічних проявів і виявляється випадково тільки в результаті гінекологічних скринінгових досліджень.
Гістероскопія при поліпи ендометрію
Одним з основних методів його діагностики є абдомінальне і, особливо, трансвагінальне ультразвукове дослідження.
Застосовувався раніше майже при будь-яких внутрішньоматкових захворюваннях рутинний метод діагностики і лікування у вигляді вишкрібання шийки та порожнини матки, в тому числі і вишкрібання поліпа ендометрію, останні 20 років використовується значно рідше.
«Золотий стандарт» в даний час — це гістероскопія в поєднанні з цілеспрямованим соскобом або роздільним діагностичним вишкрібанням, виробленими в цілях лікування і подальшого патоморфологічного дослідження. В останні роки все більше впроваджується так звана «офісна» гістероскопія. Вона здійснюється в амбулаторних умовах лікарями гінекологічних консультацій і медичних центрів з допомогою оптичного приладу (гистероскоскопа), тубус якого вводиться в порожнину матки через піхву.
Інструментальна гістероскопія дає можливість візуально діагностувати наявність і кількість патологічних утворень, їх локалізацію, розміри і форму, визначити їхні якісні характеристики, з яких орієнтовно можна судити про тип освіти — забарвлення (яскраво-червоний, тьмяно-сірувата, блідо-рожева), стан поверхні (нерівна, наявність виразок) і т. д.
Крім того, ця методика дозволяє здійснювати не тільки візуальну діагностику, але і проводити необхідні діагностичні та лікувальні процедури, а також хірургічні операції (гистерорезекция поліпа ендометрію).
Ефективність діагностики за допомогою эхографического дослідження становить в середньому 95,5%, гістероскопічного — 96,2%, а поєднання цих методів з додаванням гістологічного дослідження — 100%.
Поліп ендометрію і вагітність
Чи можна завагітніти при його наявності? Безпліддя при цьому захворюванні зустрічається переважно в тих випадках, якщо новоутворення локалізується в області істмічного відділу маткової труби, розташованого в стінці кута матки і відкритого в її порожнину. Воно здатне перешкоджати міграції сперматозоїдів в фаллопієві труби.
У теж час, якщо поліп має значні розміри і розташовується в шийці або на дні матки, в області прикріплення плаценти, це може призводити до часткового відшарування останньою і порушення живлення плоду, а також до самовільним викиднів.
Видалення поліпа ендометрію
Якщо пухлина локалізується в області зовнішнього зіву шийки матки, вона легко видаляється за допомогою відкручування з допомогою затискача і подальшої електрокоагуляції з метою руйнування підстави.
Раніше при локалізації поліпа в порожнині матки, в якості основного лікувально-діагностичного методу, застосовувалося тільки кюретажное вишкрібання всієї порожнини. Однак механічне видалення функціонального шару ендометрію на великій площі — це високий ступінь травматичності процедури. Вона обумовлює ризик розвитку запальних і спаєчних процесів, кров’янисті виділення після видалення протягом декількох днів, часто рясні і сприяють розвитку інфекції, ризик розвитку безпліддя. Крім того, нерідким є і неповне видалення пухлини, тобто без її підстави, в результаті чого поліп рецидивує.
Ці та інші причини призвели до значного зменшення застосування вискоблювання як методу лікування. Він залишається як і раніше актуальним в основному при наявності множинних утворень. Однак до і після процедури обов’язково проводиться діагностична гістероскопія, яка дозволяє зробити висновок про повному видаленні разом з основою.
У разі формування нового утворення при радикальному видаленні попереднього робиться висновок про те, що нова пухлина — це рецидивуючий поліп ендометрію як форма захворювання, що потребує відповідного лікування. В іншому випадку мова може йти про рецидив не радикально видаленої пухлини. Одиночне або одиничні утворення порожнини матки видаляються, як правило, з допомогою операції гістерорезектоскопія з подальшим поверхневим діагностичним вишкрібанням.
Що таке гістерорезектоскопія поліпа ендометрію?
Операція зазвичай проводиться під внутрішньовенним наркозом. Вона являє собою вищезгадану гістероскопію допомогою тубуса з оптичною камерою і каналами для проведення через них спеціальних інструментів. Зображення від камери високого дозволу виводиться на екран монітора, що дозволяє чітко оцінити виявлену патологію і надає можливість точного маніпулювання інструментами.
Видалення поліпа, особливо аденоматозного або/і значних розмірів, здійснюється шляхом резекції эндохирургическими ножицями або спеціальної резекционной петлею з подальшою аблацией (припіканням) його заснування тієї ж петлею або кульковим електродом. Віддалені тканини відправляються в лабораторію для подальшого гістологічного дослідження.
Травмування оточуючих тканин при такій операції незначно, спайковий процес не виникає, що дозволяє гарантувати жінці репродуктивного віку вагітність після видалення поліпа. Кров’янисті виділення після видалення таким способом незначні (мажучі) протягом 2-3 днів, після яких вони набувають білуватий характер.
Чи можна вилікувати поліп ендометрію без операції
Контрацептивний препарат «Ярина»
Самим надійним методом позбавлення від пухлини є її видалення. Але в деяких випадках з метою лікування дівчат або жінок, які не народжували і при відсутності потенційної загрози переродження в злоякісне новоутворення можливо консервативне лікування, для чого використовується гормональна терапія у вигляді 6-9 циклів. При цьому повинна бути певна впевненість у порушенні гормонального фону в організмі.
Лікування дівчат і молодих жінок (до 35 років) здійснюють комбінованими оральними (естроген-гестагенами) контрацептивними препаратами “Жанін”, “Ярина”, “Регулон” та ін. В старшому віці застосовуються “Утрожестан”, “Дюфастон”, “Норколут”. Гормональне лікування застосовується також і після хірургічного лікування. Воно не показано при фіброзній формі і при відсутності менструального циклу (в менопаузу).
Частота рецидивів захворювання після гормональної терапії, незважаючи на наявність сучасних і ефективних контрацептивних засобів, залишається на досить високому (до 60%) рівні.
loading…